關于12例變異型心絞痛患者臨床觀察及其心電圖改變與冠脈造影的對照分析

江莎

關于12例變異型心絞痛患者臨床觀察及其心電圖改變與冠脈造影的對照分析

江莎

目的 分析變異型心絞痛(VA)臨床表現、心電圖改變、冠狀動脈(冠脈)造影特點及其關聯性, 探討VA發病機制、病理基礎。方法 回顧性分析12例VA患者的病歷資料, 對其進行分別闡述, 并就有價值的信息進行對照分析。結果 首發時間半夜2例、凌晨4例, 1例因勞累誘發；心絞痛(AP)持續時間1～48 min, 平均持續時間(7.8±2.3)min, 均服藥緩解, 4例勞力型心絞痛, 1例昏厥；AP發生ST段抬高, 3例合并心律失常, 其中室性心動過速2例、房室傳導阻滯1例；冠脈造影正常6例, 單支病變2例、雙支病變1例、三支病變3例；ST抬高下壁6例；有冠脈病變者發作持續時間、基礎病病程、年齡、近1年內硝酸甘油服用次數高于無病變者, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 VA預后多較好, 發作時間多在5 min以內, 可通過服藥緩解, 但少數仍可能出現昏厥等嚴重癥狀, 合并惡性心律失常；VA發生與冠脈狹窄有關, 狹窄程度越嚴重, 發作時間越長, 發生惡性心律失常的風險越高；VA發生與年齡、病程等因素有關, 屬于進行性疾病, 與吸煙、飲酒等環境危險因素也有關。

變異型心絞痛；臨床表現；心電圖改變；冠狀動脈造影

冠狀動脈粥樣硬化疾病嚴重威脅人類生命健康, 已成為社會公共衛生問題。心絞痛(angina pectori, AP)是一種特殊的心血管病類型, 變異型心絞痛(variant angina, VA)指靜息狀態下心電圖一過性ST段抬高的AP, 預后一般較好, 但若處理不及時, 也可致急性心肌梗死(AMI)、惡性心律失常,甚至猝死［1］。VA按照病發原因可分為藥物誘發、自發, 發生率約為1%～15%, 不同人種發生率差異較大, 其臨床表現、發病特征、病理基礎與AP均存在一定差異［2］。本次研究就既往收治的12例VA患者的臨床表現、心電圖改變、冠脈造影特征進行對照分析, 總結診斷經驗, 并就AP發病機制進行探討。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組12例VA患者, 收治于2013年2月～2014年8月。VA診斷標準：靜息狀態下AP, 床邊18導聯體表心電圖或動態心電圖(Holter)證實有一過性ST段抬高, AP緩解后ST段恢復, 未并發AMI。納入標準：①臨床資料完整；②均進行過冠脈造影。其中男11例, 女1例, 年齡33～80歲, 平均年齡(56.5±11.0)歲, 約占同期冠狀動脈疾病0.5%, 其中有吸煙史8例、飲酒史5例、高血壓病史5例、糖尿病1例、高脂血癥4例、冠心病家族病史2例、過敏史3例。高血壓病診斷標準：收縮壓(SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)和(或)舒張壓(DBP)≥90 mm Hg, 或正在服用降壓藥；高脂血癥：低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥140 mg/dl和(或)甘油三酯(TG)≥200 mg/dl, 或正在服用調脂藥。

1.2 方法 通過醫院計算機病歷系統, 調取患者病歷資料進行回顧性分析, 資料包括：一般資料、危險因素、既往病史、用藥史、心電圖表現、合并心律失常情況、冠脈造影情況等。冠狀動脈造影：均由專科醫師操作, Judkins介入, 多體位攝片, 常規造影左主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、左冠狀動脈(RCA)血管情況, 有無病變、病變程度。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 ①臨床表現：靜息AP發作, 首發時間半夜2例、凌晨4例、其他6例。1例因勞累誘發, 其余均無明顯誘發因素。AP持續時間1～48 min, 其中＜30 min 11例, 平均持續時間(7.8±2.3)min, 均通過舌下含服硝酸甘油緩解。4例后期確診合并有勞力型心絞痛, 1例急性發作昏厥。②心電圖改變：常規心電圖或動態心電圖, AP發生可有ST段抬高, 3例在AP發作、ST段抬高時, 合并有心律失常圖像, 其中室性心動過速2例、房室傳導阻滯1例。③冠脈造影結果：以狹窄≥50%為有意義病變, 冠脈正常6例, 有病變6例,其中單支病變2例、雙支病變1例、三支病變3例；未發生左主干所累；三支病變累及冠脈狹窄程度均在90%以上, 雙支病變狹窄程度60%, 單支病變狹窄程度50%, 無病變者也有20%～50%不同程度狹窄。

2.2 對照分析

2.2.1 病變部位與ST抬高 ST抬高多見下壁, 無病變者ST抬高前間壁1例、下壁2例、高側壁1例、廣泛前壁2例,單支病變(RCA 1例、LCX 1例)ST抬高下壁2例, 雙支病變(LAD 1例)ST抬高下壁1例, 三支病變(LAD+LCX 3例)ST抬高前壁1例、下壁2例。

2.2.2 有、無冠脈病變者基本資料對比 有冠脈病變者發作持續時間、基礎病病程、年齡、近1年內硝酸甘油服用次數分別為(10.2±2.4)min、(8.4±1.2)年、(59.3±13.2)歲、(3.2±0.6)次, 高于無病變者(5.6±1.0)min、(2.0±1.7)年、(53.7±10.9)歲、(1.0±0.9)次, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

VA臨床上并不少見, 因預后較好, 常易被患者所忽視,但可能引起惡性心律失常, 威脅患者生命安全, 本組患者存在3例惡性心律失常, 1例昏厥。當然絕大多數VA患者通過自行服藥緩解, 并未進行心電圖、冠脈造影的系統性檢查,這些患者病情也相對較輕。本組患者雖無死亡病例, 但從入院患者來看, 嚴重不良事件發生率仍較高, 患者應引起重視［2］。

VA被證實是因冠脈痙攣(coronary artery spasm, CAS)所致冠狀動脈閉塞引起的心肌缺血, 這種閉塞具有可逆性, 且累及部位較少, 病變是偶然因素、必然因素共同作用的結果［3］。本次研究中有明顯誘因者僅1例, 但考慮多數患者合并有基礎性疾病、冠脈狹窄、代謝異常等病理變化, 都可能引發CAS, 最終導致VA。有研究發現, CAS與氧化應激反應、遺傳、血管平滑肌細胞功能有關, 吸煙、飲酒、熬夜、強烈的心理應激事件、寒戰都可能誘發CAS。

從病變部位、心電圖表現來看, ST抬高集中在下壁, 動脈狹窄部位集中在LCX、LAD, 證實了CAS確實為VA病理基礎。對比有、無冠脈病變者基本資料, 結果顯示有冠脈病變者發作持續時間、基礎病病程、年齡、近1年內硝酸甘油服用次數高于無病變者, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 提示VA為進行性疾病, 進行性的病理改變是VA發生的基礎, 吸煙、飲酒等環境因素成為誘因, 隨著病理改變的加重(冠脈日益狹窄), 發生VA的風險越大, VA病情日益加重, VA危害也越來越大。

［1］ 岑梅珠, 劉凱東.Holter監測變異型心絞痛的臨床研究.臨床急診雜志, 2011, 12(6):409-411.

［2］ 朱成剛, 李建軍, 高立建.單中心192例變異型心絞痛的臨床分析.中華老年心腦血管病雜志, 2009, 11(7):502-504.

［3］ 徐明珠, 蔣廷波, 周亞峰, 等.血管內超聲對變異型心絞痛患者冠狀動脈病變特征的研究.臨床心血管病雜志, 2010, 26(9): 713-714.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.030

2014-12-30］

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