不同分娩方式與產后壓力性尿失禁的關系

王海霞 趙燁 鐘瑞芳 黃春慧 龍麗飛

[摘要] 目的 探討不同分娩方式與產后壓力性尿失禁的關系。 方法 分析中山市東鳳人民醫院婦產科2012年2月～2014年10月婦產科分娩的產婦1200例臨床資料，依據分娩方式不同進行分組，陰道分娩組600例和剖宮產組600例。觀察兩組產婦產后排尿狀況評分、肌力評分情況、UVJ-M值、尿道旋轉角度、壓力性尿失禁發生率及尿墊試驗陽性情況。 結果 剖宮產組產婦產后排尿狀況評分低于陰道分娩組，肌力評分高于陰道分娩組，差異均有統計學意義（t=27.79、18.91，P < 0.05）;剖宮產組產婦產后UVJ-M值低于陰道分娩組，尿道旋轉角度高于陰道分娩組，，差異均有統計學意義（t=36.31，27.11，P < 0.05）;剖宮產組產婦產后壓力性尿失禁發生率低于陰道分娩組，差異有統計學意義（χ2=13.36，P < 0.05）;剖宮產組產婦產后尿墊試驗陽性率低于陰道分娩組，差異有統計學意義（χ2=13.36，P < 0.05）。 結論 陰道分娩對于盆底神經和肌肉造成損傷，是發生壓力性尿失禁的高危因素，應注意盆底組織保護。

[關鍵詞] 分娩方式;產后壓力性尿失禁;關系

[中圖分類號] R714.46 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2015）01（a）-0063-04

The relation of clinical discuss between different delivery mode and postpartum stress urinary incontinence

WANG Haixia1 ? ZHAO Ye1 ? ZHONG Ruifang2 ? HUANG Chunhui1 ? LONG Lifei1

1.Department of Gynaecology and Obstetrics， Dongfeng People's Hospital， Guangdong Province， Zhongshan ? 528425， China; 2.B-Ultrasound Room， Dongfeng People's Hospital， Guangdong Province， Zhongshan ? 528425， China

[Abstract] Objective To approach relation between different delivery mode and postpartum stress urinary incontinence. Methods The clinical data of 1200 cases from February 2012 to October 2014 delivery in Department of Gynaecology and Obstetrics， Dongfeng People's Hospital were analyzed， and they were divided into two groups： vaginal delivery group and caesarean section group， with 600 cases in each group. The postpartum urine condition and muscle strength grade of two groups were detected， the UVJ-M and urethral rotation angle， incidence of postpartum stress urinary incontinence， postpartum urine pad test positive rate of two groups were observed. Results The postpartum urine condition of caesarean section group was lower than the vaginal delivery group， muscle strength grade was higher than the vaginal delivery group， the differences were statistically significant （t=27.79， 18.91， P < 0.05）; the UVJ-M of caesarean section group was lower than the vaginal delivery group， urethral rotation angle was higher than the vaginal delivery group， the differences were statistically significant （t=36.31， 27.11， P < 0.05）; the incidence of postpartum stress urinary incontinence of the caesarean section group was lower than the vaginal delivery group， the difference was statistically significant （χ2=13.36， P < 0.05）; postpartum urine pad test positive rate of the caesarean section group was lower than the vaginal delivery group， the difference was statistically significant （χ2=13.36， P < 0.05）. Conclusion The pelvic nerves and muscles by vaginal delivery are injuried， which is high risk factor of happening postpartum stress urinary incontinence， which should be pay attention to pelvic floor organization of protection

[Key words] Delivery mode; Postpartum stress urinary incontinence; Relation

產后壓力性尿失禁是婦產科常見的泌尿系疾病，是隨著腹壓增加進而尿液不自主的流出，在正常情況下沒有遺尿[1-2]。產后壓力性尿失禁對女性生活質量造成嚴重的影響，其形成原因的探討也逐漸增多。有資料顯示，不同的分娩方式和產后壓力性尿失禁有著密切的關系[3-4]。本研究通過對不同分娩方式進行探討，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2014年10月中山市東鳳人民醫院（以下簡稱“我院”）婦產科分娩的1200例產婦的臨床資料進行分析，依據分娩方式進行分組，陰道分娩組600例，剖宮產組600例，本研究經我院醫學倫理委員會批準，所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 手術方法

剖宮產組：麻醉下，常規消毒鋪敷后，給予剖宮產術;陰道分娩組：給予常規經陰道分娩。

1.3 觀察指標及檢測方法

記錄兩組孕婦的姓名、年齡、孕齡、身高、體重情況;采用B超觀察胎盤位置、羊水量。

1.3.1 觀察兩組產婦產后排尿狀況評分和肌力評分情況 ?其中排尿狀況評分參照國際尿失禁咨詢委員會中的尿失禁問卷表簡表（ICI-Q-SF）進行調查[5-6]，主要包括漏尿次數、自己評估漏尿量、對生活的影響及漏尿時間，總分0～21分，分數越高，排尿狀況越差。肌力評分參照國際通用會陰肌力測試方法[7-8]，對盆底肌肌力強度進行評價，肌力分為6個級別，0分：盆底肌肉無收縮;1分：盆底肌肉顫動，僅收縮1次，收縮持續不到1 s;2分：盆底肌肉不完全收縮，收縮2次，收縮持續2 s;3分：盆底肌肉完全性收縮，沒有對抗阻力，收縮3次并且可以持續3 s;4分：盆底肌肉完全收縮，有輕微的對抗性，收縮4次，并且維持4 s;5分：盆底肌肉完全收縮，持續性的對抗，收縮5次，并且持續至少5 s。當肌力評分小于3分提示為肌力異常。1.3.2 觀察兩組產婦移動度（UVJ-M）值和尿道旋轉角度情況 ?應用陰道前庭超聲在安靜狀態及壓力狀態下檢測分析尿道膀胱連接部UVJ-M及尿道旋轉角度的變化。

1.3.3 觀察兩組產婦產后壓力性尿失禁發生率情況 ?壓力性尿失禁的診斷標準參照國際控尿學會標準[9-10]，咳嗽、大笑、打噴嚏等用力動作時，尿液會不由自主的漏出，如果產婦產后出現1次尿失禁，即診斷為產后壓力性尿失禁。壓力性尿失禁分級標準：根據產婦臨床癥狀對其壓力性尿失禁進行分級[11-12]，Ⅰ度：產婦咳嗽等刺激造成腹壓增高時，偶然有尿失禁出現;Ⅱ度：產婦的屏氣或者腹壓增高會出現尿失禁;Ⅲ度：產婦直立時就會出現尿失禁;Ⅳ度：產婦直立或者采取斜臥位會出現尿失禁。

1.3.4 觀察兩組產婦產后尿墊試驗陽性情況 ?產婦充分排尿之后，陰部墊上統一重量的干燥尿片，排尿后15 min內喝500 mL涼開水，在臥床休息之后正常行走30 min，上樓梯、下樓梯1 min，15 min內坐立10次，進行用力咳嗽10次，在原地跑1 min，將地面上的5個小物品拾起來，通過自來水洗手1 min。完成上述動作之后將尿墊稱重，按照1 g=1 mL尿量進行計算總的尿失禁量。尿失禁量大于2 mL，提示尿墊試驗陽性[13-14]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦一般資料比較

兩組產婦年齡、孕齡、身高等一般資料比較，差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

2.2 兩組產婦產后排尿狀況和肌力評分情況比較

剖宮產組產婦產后排尿狀況評分低于陰道分娩組，肌力評分高于陰道分娩組，差異均有統計學意義（t=27.79、18.91，均P < 0.05）。見表2。

表2 ? 兩組產婦產后排尿狀況和肌力評分情況比較（分，x±s）

2.3 兩組產婦UVJ-M值和尿道旋轉角度情況比較

剖宮產組產婦產后UVJ-M值低于陰道分娩組，尿道旋轉角度高于陰道分娩組，差異均有統計學意義（t=36.31、27.11，均P < 0.05）。見表3。

表3 ? 兩組產婦UVJ-M值和尿道旋轉角度情況（x±s）

注：VVJ-M：移動度

2.4 兩組產婦產后壓力性尿失禁發生率情況

剖宮產組產婦產后壓力性尿失禁發生率低于陰道分娩組，差異有統計學意義（χ2=13.36，P < 0.05）。見表4。

表4 ? 兩組產婦產后壓力性尿失禁發生率情況（例）

2.5 兩組產婦產后尿墊試驗陽性情況

剖宮產組產婦產后尿墊試驗陽性率為3.3%（20/600），低于陰道分娩組的20.0%（120/600），差異有統計學意義（χ2=13.36，P < 0.05）。

3 討論

壓力性尿失禁是婦產科常見的泌尿系疾病，其主要是由于產婦的腹部壓力增大，尿液會不自主地流出，其在正常的情況下往往沒有遺尿，而是在腹壓突然增大時，尿液會自動流出。壓力性尿失禁發生主要機理和膀胱尿道解剖結構改變密切相關。

正常情況下，陰道會依賴盆腔內筋膜組織懸吊在盆腔側壁上方，陰道前壁和尿道下筋膜對近端尿道形成支持，膀胱頸部和尿道口的位置相對穩定，膀胱尿道后角尿道傾斜角處于正常的狀態[15-16]。當人體對于控尿機制把握正常時，近端尿道壓力會等于或者大于膀胱內的壓力，當腹壓增大時，腹部壓力平衡傳遞至膀胱和2/3的近端尿道，促使近端尿道壓力與膀胱內壓力相等或者呈現較高的狀態，膀胱頸部和尿道呈現關閉的狀態，不會出現尿液的外溢。由于不同原因造成盆底支持組織損傷和支撐功能削弱時，膀胱底部和尿道近端水平逐步的降低，膀胱尿道后角發生改變甚至消失，嚴重的時候會促使尿道軸與縱軸形成尿道傾斜角，傾斜角的角度從正常10°～30°逐步增加，甚至大于90°，尿道內的壓力明顯降低，如果腹壓增大，膀胱內壓力和尿道內的壓力不能成比例增加，從而誘發不自主的排尿反射[17-18]。有研究表明，正常情況下尿道膀胱支持結構主要是恥骨尿道韌帶、恥骨尾骨肌、結締組織、弓狀腱肛提肌腱弓、陰道筋膜，當腹壓因某種原因增大，會促進支托結構肌肉收縮，恥骨肌收縮，從而對陰道形成向前牽拉的效果，形成吊床，促使近端尿道和膀胱頸部閉合[19-20]。如果陰道壁松弛、盆腔組織受到損傷，恥尾肌收縮，從而不能對陰道形成向前牽拉作用，尿道口不能閉合進而可能出現尿失禁[21]。

陰道分娩一直被認為是產后壓力性尿失禁發生和出現的重要原因，由于陰道分娩過程對盆底組織神經的損傷較為嚴重，肛提肌明顯損傷，盆底的肌肉出現松弛，從而促使尿道膀胱頸部下移，腹部壓力升高造成膀胱頸部和近端尿道不受控制，尿液不自主地流出。本研究通過分析我院婦產科分娩的產婦1200例臨床資料，依據分娩方式不同進行分組，陰道分娩組和剖宮產組，觀察兩組產婦產后排尿狀況評分、肌力評分、UVJ-M值、尿道旋轉角度、壓力性尿失禁發生率及產后尿墊試驗陽性情況。結果表明，剖宮產組產婦產后排尿狀況評分低于陰道分娩組，肌力評分高于陰道分娩組，剖宮產組產婦產后UVJ-M值低于陰道分娩組，尿道旋轉角度高于陰道分娩組，剖宮產組產婦產后壓力性尿失禁發生率低于陰道分娩組，剖宮產組產婦產后尿墊試驗陽性率低于陰道分娩組，差異均有統計學意義（P < 0.05），提示陰道分娩對于盆底神經和肌肉造成損傷，是發生壓力性尿失禁的高危因素，應注意盆底組織保護。

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（收稿日期：2014-10-04 ?本文編輯：任 ?念）