探究七氟醚吸入麻醉和異丙酚靜脈麻醉對小兒疝氣手術患兒的麻醉效果及對血流動力學和麻醉質量的影響

653100玉溪市兒童醫院麻醉科，云南玉溪

小兒疝氣屬于臨床常見外科疾病，是指患兒腹腔內臟經由腹股溝部位向外突出而形成[1-2]。小兒疝氣隨病情持續發展，疝氣程度將不斷升高，從而引發患兒出現嚴重腸道伴隨并發癥。目前，臨床治療該疾病最有效方式即為手術治療，但是由于小兒機體處于發育階段，且體質較為特殊，因此手術治療過程中合理選擇麻醉藥物至關重要。選取2016年12月-2018年12月小兒疝氣手術患兒78 例，分別采用七氟醚吸入麻醉和異丙酚靜脈麻醉，對血流動力學指標、麻醉質量、血壓情況及臨床指標變化情況進行比較，現報告如下。

資料與方法

選取2016年12月-2018年12月小兒疝氣手術患兒78 例，隨機分為兩組，各39 例。觀察組男22 例，女17 例；年齡3～13歲，平均(8.00±5.09)歲。對照組男21 例，女18 例；年齡4～13 歲，平均(8.50±5.07)歲。所有患兒家屬均簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

入選標準：①均符合小兒疝氣的臨床診斷標準；②家屬依從性較高。

排除標準：①存在手術禁忌證；②患有自身免疫性疾病；③對本次研究藥物存在過敏現象；④凝血功能存在嚴重障礙；⑤重要器官存在嚴重障礙。

方法：①對照組給予異丙酚靜脈麻醉：予以患兒3 mg/kg 異丙酚、1 μg/kg芬太尼及0.1 mg/kg 阿曲庫銨進行麻醉誘導，隨后給予3 mg/(kg·h)異丙酚進行麻醉維持，必要情況時可追加0.5 μg/kg芬太尼[3]。②觀察組給予七氟醚吸入麻醉：給予患兒4 L/min 含量8%七氟醚吸入、1 μg/kg 芬太尼及0.1 mg/kg 阿曲庫銨進行麻醉誘導，隨后給予2.5%七氟醚進行麻醉維持，必要情況時可追加0.5 μg/kg芬太尼[4]。

觀察指標：比較兩組患者血流動力學各項指標水平、麻醉質量、血壓情況及臨床指標變化情況進行評估。①血流動力學指標水平評估：使用監護儀監護患兒血流動力學指標，血流動力學指標包括平均動脈壓(MAP)、心率(HR)[5]。②麻醉質量評估：根據患兒麻醉時間、術后蘇醒時間以及徹底清醒時間進行評估。③血壓情況評估：收縮壓、舒張壓，評分越高，說明患者血壓情況控制得越好。④臨床指標變化情況評估：根據患兒腎素、腎上腺素及去甲腎上腺素水平進行評價。

統計學處理：數據應用SPSS 22.0軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者血流動力學各項指標水平比較：觀察組平均動脈壓、心率均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者麻醉質量比較：觀察組術后蘇醒時間、徹底清醒時間均顯著低于照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者血壓情況比較：觀察組術前收縮壓(164.32±11.36)mmHg、舒張壓(98.21 ± 5.87)mmHg；對照組收縮壓(163.21±12.25)mmHg、舒張壓(99.72±6.45)mmHg，兩組手術前血壓情況比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組術后收縮壓(123.37±10.65)mmHg、舒張壓(81.24 ± 7.23)mmHg；對照組收縮壓(134.36±12.24)mmHg、舒張壓(89.23±6.78)mmHg。觀察組血壓情況評分優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

兩組患者臨床指標水平比較：觀察組腎素水平(2.37±0.57)、腎上腺素水平(97.64 ± 9.11)、去甲腎上腺素水平(102.56±10.63)；對照組腎素水平(4.93±0.66)、腎上腺素水平(185.77±10.67)、甲腎上腺素水平(188.53±11.95)。觀察組腎素、腎上腺素及去甲腎上腺素水平均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

小兒疝氣一般是由于小兒哭鬧或用力排便時，導致小兒腹腔內壓力升高，腹壁肌肉力量缺失所引發[6-7]。臨床研究發現，小兒疝氣并不會對患兒成長及發育造成影響，且隨著小兒機體不斷加強該病將自行痊愈，因此，1歲以下患兒臨床不建議采用手術治療。

由于小兒疝氣患兒機體發育尚未完善，且依從性較差。因此，對患兒采用手術治療時，應制定合理麻醉方案。對小兒疝氣采用手術治療過程中采用異丙酚進行麻醉，不僅起效快，而且誘導快，優勢較為明顯，但是麻醉過程中仍然存在一系列缺陷，比如延長患兒蘇醒時間，降低患兒血氧飽和度等，另外注射異丙酚，極易造成患兒呼吸暫停。七氟醚屬于無色、無刺激性，但有香味的液體，該藥物具有揮發性，但不容易溶于水[8]。研究發現，七氟醚屬于吸入性麻醉藥物，具有較強麻醉效果及鎮痛效果。對小兒疝氣患兒手術中使用七氟醚進行麻醉，麻醉安全性較高，藥物成分不會刺激患兒呼吸道，而且麻醉過程中誘導速度較快，藥物成分短時間內會作用患兒全身，使患兒進入深度麻醉。同時，異丙酚靜脈麻醉臨床常用于成年患者，而小兒患者對于靜脈穿刺配合度較差，且對手術過程存在恐懼心理，無法確保麻醉誘導順利性，除此之外，該麻醉藥物術后蘇醒時間較久，安全風險較普遍[9-10]。七氟醚屬于近幾年被推出的新型麻醉藥物，麻醉效果較好，且對小兒患者而言，該藥物可通過吸入進行麻醉誘導，操作簡捷，尤其對于配合度較差患兒而言，該方式可行性較強。除此之外，采用該方式進行麻醉誘導，術后可通過吸氧快速排出患兒體內多余七氟醚，提高術后蘇醒時間。通過本文研究發現，對小兒疝氣手術患兒分別采用七氟醚吸入麻醉和異丙酚靜脈麻醉，觀察組術后蘇醒時間及徹底清醒時間均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可見，七氟醚吸入麻醉對小兒疝氣手術患兒具有重要臨床價值。

表1 兩組患者血流動力學指標水平比較(±s)

表1 兩組患者血流動力學指標水平比較(±s)

組別 n MAP(mmHg) HR(次/min)手術時 移除導管時 手術時 移除導管時觀察組 39 95.7±12.3 109.5±14.2 84.3±11.4 87.3±15.4對照組 39 88.3±11.4 96.5±14.7 76.4±12.6 79.7±14.3 t 2.75 3.97 2.90 2.25 P 0.00 0.00 0.00 0.02

表2 兩組患者麻醉質量比較(±s，min)

表2 兩組患者麻醉質量比較(±s，min)

組別 n 麻醉時間 術后蘇醒時間 徹底清醒時間觀察組 39 50.46±8.58 7.97±1.21 27.43±7.21對照組 39 49.71±9.24 13.96±3.24 42.89±9.05 t 0.37 10.81 8.34 P 0.71 0.00 0.00

綜上所述，對小兒疝氣手術患兒采用七氟醚吸入麻醉，既能改善患兒血流動力學及血壓情況，又能提高麻醉質量，優化患兒臨床指標情況，值得進一步推廣和應用。