慢加急性肝衰竭并發感染的危險因素及對近期預后的影響

臧 紅，劉鴻凌，郝玉清，溫 斌，朱 冰，劉婉姝，辛紹杰，游紹莉

細菌感染在慢加急性肝衰竭（acute-on-chronic liver failure,ACLF）發生發展中有極為重要的作用。細菌感染是肝硬化及肝衰竭，特別是ACLF 的嚴重并發癥，其中自發性細菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis,SBP）和肺部感染是ACLF 的常見感染[1]，極大影響ACLF 的病情進展和預后。急性腎損傷（acute kidney injury,AKI）是嚴重威脅患者生命的常見并發癥，幾乎所有類型的細菌感染都能誘發AKI 發生[2]。因此，全面觀察研究ACLF 并發感染的危險因素及其對預后的影響，對提高ACLF 救治成功率有極為重要的意義。

1 對象與方法

1.1 對象 回顧性分析我院2009年1月—2015年6月住院患者中符合ACLF 的患者2250例。排除685例，包括年齡＞65 歲或＜17 歲216例，住院時間＜48 h 無法確診162例，住院時間＞48 h 但未復檢或數據不全等48例，原發性肝癌或合并其他部位腫瘤185例，肝移植術后2例，腎臟相關疾病及糖尿病等40例以及短期內因ACLF 重復住院32例。納入本研究者共有1565例。

1.2 診斷標準

1.2.1 ACLF 診斷標準 參照2012年我國肝衰竭診療指南標準[3]：①極度乏力，并有明顯厭食、腹脹、惡心、嘔吐等嚴重消化道癥狀；②短期內黃疸進行性加重（血清總膽紅素＞正常值上限10 倍或每日上升≥17.1 μmol/L）；③出血傾向明顯，PTA≤40%，且排除其他原因。

1.2.2 AKI 診斷標準 ①無慢性腎臟疾病史；②基線血清肌酐的選取為近3 個月內的血肌酐值，如果近3 個月內患者有多次血肌酐值，選取離住院日最近的1 次；如果患者不能提供以往的血肌酐值，選取入院時測定的肌酐值；③48 h 內血肌酐值升高≥0.3 mg/dl（26.5 μmol/L），或7 h 內血肌酐值比基礎血肌酐值升高50%以上；④如果患者不能提供以往的肌酐值，但入院時血肌酐值升高已≥133 mol/L（1.5 mg/dl）并經2 次以上復檢，且明確或經推斷上述情況發生在7 d 之內者[4]?！?br>