不同術(shù)式治療重型顱腦外傷臨床療效對比分析

不同術(shù)式治療重型顱腦外傷臨床療效對比分析

左健

【摘要】目的 研究重型顱腦外傷患者運用不同手術(shù)方式治療的臨床效果。方法 我院選擇2013年5月～2015年5月診治的116例重型顱腦外傷患者，根據(jù)治療方法不同將其分為兩組，組1有58例患者實施標準外傷大骨瓣開顱手術(shù)進行治療，組2有58例患者運用改良標準大骨瓣開顱手術(shù)進行治療，比較兩組患者的預(yù)后情況及術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況。結(jié)果 通過對兩組患者進行比較，組2患者的遠期生存率為82.76%，組1為62.07%，兩組患者差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；組2患者在術(shù)后再出血、顱內(nèi)感染、切口疝發(fā)生情況以及癲癇發(fā)生率比組1低，兩組患者差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。結(jié)論 重型顱腦外傷患者運用改良標準大骨瓣開顱術(shù)治療能夠有效提升患者遠期生存率，能夠有效降低患者的死亡率，同時避免術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦外傷；標準外傷大骨瓣開顱手術(shù)；改良標準大骨瓣開顱手術(shù)；臨床療效

作者單位：100023 北京朝陽急診搶救中心腦系科

顱腦損傷是指頭顱受到暴力的作用而出現(xiàn)的損傷，主要見于工傷、意外交通事故或者火器操作［1］。重型顱腦損傷患者臨床表現(xiàn)為：傷后昏迷超過12 h，意識障礙逐漸加重或者再次出現(xiàn)昏迷癥狀；呼吸、體溫、脈搏、血壓存在變化；存在神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；同時伴隨廣泛腦挫裂傷、顱骨骨折以及腦干損傷或者顱內(nèi)血腫。我院選擇2013年5月～2015年5月診治的116例重型顱腦外傷患者，對不同治療方法得到的臨床效果進行分析，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1基本資料

我院選擇2013年5月～2015年5月診治的116例重型顱腦外傷患者，根據(jù)治療方法不同將其均分為兩組。組1的58例患者中，46例為男性，12例為女性；年齡19～61歲，平均為（37.1±5.2）歲；組2的58例患者中，48例為男性，10例為女性；年齡21～59歲，平均為（37.2±5.1）歲；比較兩組患者的性別、年齡等基本信息，未見差異，可以進行比較（P ＞0.05）。

1.2手術(shù)方法

1.2.1組1治療方法運用標準外傷大骨瓣開顱手術(shù)：取額顳馬蹄形切口或者顳頂切口，將骨瓣取出12×15 cm，同時將硬膜腔擴大進行減張縫合。

1.2.2組2治療方法（1）手術(shù)切口：在顴弓上耳屏前做一個1 cm的開口，在耳廓上方向后方延伸到頂骨旁線后者正中線約2 ～3 cm，之后沿著正中線向前到額部發(fā)髻下；（2）骨瓣：運用游離骨瓣或者帶顳肌骨瓣，頂部骨瓣旁開2～3 cm矢狀竇，咬除蝶骨嵴，將整個鱗部和顳骨咬除，將硬膜外血腫清除；（3）切開硬腦膜：將硬腦膜呈馬蹄形切開，將硬腦膜瓣翻向頂枕部；（4）將腦內(nèi)血腫、硬膜下血腫清除，同時清除挫傷壞死的腦組織；（5）關(guān)顱：運用顳深筋膜減張修補縫合硬腦膜。

1.3判定標準［2］

根據(jù)Bond和Jennetl提出的五級分法對預(yù)后進行評價：I級：死亡；II級：呈植物人生存，患者長期處于昏迷狀態(tài)，去皮或者大腦強直狀態(tài)；III級：重度殘疾，需要他人照顧生活起居；IV級：中殘，生活能夠自理；V級：良好，恢復(fù)正常生活，雖然存在輕度缺陷。

1.4統(tǒng)計學方法

進行統(tǒng)計學分析時采用SPSS 15.0系統(tǒng)軟件，計量資料用均（數(shù)±標準差）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

通過對兩組患者進行比較，組2患者的遠期生存率為82.76%，組1為62.07%，兩組患者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；組2患者在術(shù)后再出血、顱內(nèi)感染、切口疝發(fā)生情況以及癲癇發(fā)生率比組1低，兩組患者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

重型顱腦損傷的患者病情復(fù)雜多變，昏迷時間較長，容易引起并發(fā)癥，治療難度相對較高，具有較高的死亡率。過去重型顱腦外傷患者主要運用標準大骨瓣開顱術(shù)作為治療方法，然而通過一段時間的觀察發(fā)現(xiàn)，標準外傷大骨瓣開顱術(shù)雖然具有一定的效果，但是這種手術(shù)方式給患者帶來很大損傷，手術(shù)所需時間較長，而且術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥［3］。因而選擇了改良標準大骨瓣開顱術(shù)這一改良術(shù)式，與前面的手術(shù)方法比較，這種術(shù)式的優(yōu)勢為：（1）充分暴露；能將蝶骨嵴、額骨顴突、頂葉、額葉、中顱窩、前顱窩等充分暴露出來。（2）骨窗面積適中；改良后的術(shù)式開骨窗面積不但確保了減壓效果，同時還能有效降低手術(shù)時間以及對患者造成的創(chuàng)傷。（3）并發(fā)癥較少；改良后的術(shù)式將無需的腦組織保護起來，術(shù)后腦脊液引流通暢，確保了手術(shù)治療效果，而且降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本文通過對兩組患者進行比較，組2患者的遠期生存率為82.76%，組1為62.07%，兩組患者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；組2患者在術(shù)后再出血、顱內(nèi)感染、切口疝發(fā)生情況以及癲癇發(fā)生率比組1低，兩組患者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這就說明改良標準大骨瓣開顱術(shù)能夠更好的提升患者遠期生存率，同時能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，重型顱腦外傷患者運用改良標準大骨瓣開顱術(shù)治療能夠有效提升患者遠期生存率，能夠有效降低患者的死亡率，同時避免術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。

參考文獻

［1］馬俊杰，馬康，崔中華. 改良標準大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦外傷32例臨床療效分析［J］. 中國醫(yī)藥科學，2013，3（13）：189-190.

［2］馬駿峰. 改良標準外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦外傷臨床觀察［J］. 中外醫(yī)療，2012（28）：748-749.

［3］毛桂康. 改良標準外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦外傷療效分析［J］. 海南醫(yī)學院學報，2012，18（7）：929-931.

Comparative Analysis of Clinical Efficacy of Different Surgical Treatment for Severe Craniocerebral Trauma

ZUO JianDepartment of Brain，Beijing Chaoyang Emergency Rescue Center，Beijing 100023，China

【Abstract】

Objective The clinical effect of treating patients with severe traumatic brain injury patients with different surgical methods. Methods In our hospital in May 2013 and May 2015，116 cases of severe craniocerebral trauma patients，according to the different treatment methods will be divided into two groups. Group 1 58 patients implementation of standard large trauma craniotomy treatment，two groups of 58 cases of patients with the use of modified standard large bone flap craniotomy treatment，compared two groups of patients and prognosis of postoperative complications arise. Results Through carries on the comparison of two groups of patients，group 2 patients with a long-term survival rate was 82.76%，group 1 was 62.07%，the difference between the two groups were significant and had significant difference（P < 0.05），group 2 patients in the postoperative rebleeding，intracranial infection，incisional hernia occurs and epilepsy occur rate significantly lower than 1 group，the difference between the two groups were significant and had significant difference（P < 0.05）. Conclusion Patients with severe traumatic brain injury using modified standard large bone flap craniotomy in treatment can effectively improve the patients survival rate，can effectively reduce the patient mortality，and avoid the postoperative complications.

【Key words】Severe head injury，Standard large trauma craniotomy，Modified standard large bone flap craniotomy，Clinical curative effect

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.054

【中圖分類號】R651

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）20-0070-02