胃部分切除手術治療早期胃癌的療效觀察

胃部分切除手術治療早期胃癌的療效觀察

錢東紅

【摘要】目的 探討和研究胃部分切除術治療早期胃癌的臨床療效。方法 研究對象選取為2012年1月～2013年12月我院收治的54例早期胃癌患者，根據手術方案不同分為觀察組和對照組各27例，觀察組采用胃部分切除術治療，對照組則采用遠端胃切除術治療，對比兩組患者的胃排空和膽囊收縮功能情況，并統計兩組患者的近期復發率。結果 術后測定結果顯示，觀察組患者各時點的胃排空狀態均優于對照組，差異具有統計學意義（P < 0.05），口服乙酰氨基酚45 min、60 min后觀察組的膽囊收縮率優于對照組，差異具有統計學意義（P < 0.05）；隨訪1年，觀察組術后無一例出現復發，復發率0.0%，對照組出現3例復發，復發率11.1%，觀察組低于對照組，差異具有統計學意義（P < 0.05）。結論 胃部分切除術能夠很大程度上保留患者的消化功能，胃排空及膽囊收縮功能均要優于進行遠端胃切除治療，且近期復發率較低，療效確切。

【關鍵詞】早期胃癌；胃部分切除術；遠端胃切除術

作者單位：476900 河南省商丘市睢縣中醫院

胃是消化道的重要組成部分，在以往的早期胃癌手術治療上，多采用胃切除術治療，雖然能夠起到防止擴散、復發的效果，但患者術后往往存在胃排空功能減弱、發生膽汁反流、膽石癥發生率升高的問題，嚴重的影響著患者的生活［1］。胃部分切除術是保留幽門的一種胃切除術方案，用于早期胃癌的治療不但能夠有效的控制癌變組織，更能夠保留幽門和迷走神經，從而減少術后并發癥的發生［2］。現回顧性分析了近年來我院收治的早期胃癌患者的臨床資料，對胃部分切除術和遠端胃切除術的療效進行了對比研究，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

研究對象選取為2012年1月～2013年12月我院收治的54例早期胃癌患者，包括男性31例，女性23例，年齡44～71歲，平均（57.2±6.9）歲，包括黏膜下層癌33例，黏膜內癌21例，腫瘤平均直徑（2.4±0.3）cm，所有患者均經影像學檢查及術后病理檢查證實。根據兩組患者手術方案不同分為觀察組和對照組，每組各27例，兩組患者均知情同意參與本次研究，在年齡、性別等一般資料對比無差異（P＞0.05）。

1.2手術方法

對照組采用遠端胃切除術治療；觀察組則采用胃部分切除術治療，術中保留幽門，從腫瘤上緣上方5 cm處做切割線，下至幽門括約肌上3 cm處做切割線，保留迷走神經，分別包括腹腔支、幽門支、肝支及前后干，淋巴清掃按照胃癌相關治療規定［3］，從胃右動脈淋巴結行部分清掃或不作處理，完成切除后進行殘端吻合處理。

1.3觀察指標

對兩組患者的胃排空功能、膽囊收縮率及1年復發率進行統計對比。術后15 d給予患者1.5 g乙酰氨基酚口服，服藥后分別于15 min、30 min、45 min、60 min進行采血并進行血清乙酰氨基酚水平測定，以此確定患者的胃排空情況；膽囊收縮率則采用體外超聲波檢查，禁食一夜有測定膽囊最大斷面面積，膽囊收縮率=膽囊最大斷面面積/脂肪餐后膽囊收縮后的最大斷面面積。

1.4統計學方法

采用SPSS 16.0進行統計學處理，計數資料以（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）形式表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1胃排空功能

觀察組患者在各時點的胃排空情況均低于對照組，差異具有統計學意義（t=-7.85，-7.45；P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組患者各時點胃排空情況統計對比（μg/ml）

2.2膽囊收縮率

觀察組患者在15 min、30 min時的膽囊收縮率與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05），而45 min和60 min時觀察組的膽囊收縮率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3近期復發率

從兩組患者的1年復發率統計來看，觀察組術后無一例出現復發，復發率0.0%，對照組出現3例復發，復發率11.1%，觀察組低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2　兩組患者各時點的膽囊收縮率統計對比

3　討論

早期胃癌是能夠通過手術方案根治的，在以往多采用全胃切除術進行治療，雖然能夠起到較好的療效，但由于胃生理功能和屏障作用的喪失，術后常會出現胃食管返流、膽囊結石、殘胃炎等并發癥，影響著患者的健康［4］。而隨著醫療衛生技術的進步，更多優秀的手術方案被提出，胃部分切除術即是近年來臨床應用較多的一種治療早期胃癌的手術方案，具有療效好、并發癥少的特點。

胃部分切除術的優勢在于能夠保留幽門和胃側3 cm的胃竇區域，也就是說有效的保留了胃的部分功能，確保食物能夠在胃內貯存，機體仍能發揮正常的胃排空功能，部分胃組織的保留也能夠防止膽汁從十二指腸向殘胃內返流，在控制殘胃炎和反流性食管炎等胃癌手術術后并發癥上有效果［5］。從本文研究數據來看，乙酰氨基酚法測定胃排空結果顯示觀察組患者在各時點的排空效果均優于對照組，等同于正常生理狀態下的排空效果，而對照組則呈現出極速排空的特性，這說明胃部分切除術很好的保留了胃的正常排空功能，而從膽囊收縮率對比來看觀察組的膽囊具有良好的收縮功能，而對照組的膽囊收縮功能則存在一定程度上的障礙。在這里需要指出的是，術中要注意保護迷走神經的肝支和周圍的肝神經叢，確保膽囊收縮功能的正常，而膽囊收縮功能的缺損正是引發膽石癥的危險因素。從近期療效情況來看，觀察組患者1年復發率低于對照組，這個結論和胡祥等人［6］的研究相一致。但由于研究時間所限，本文病例并未進行長期隨訪，因此兩種手術方案的遠期療效尚缺少資料，需進一步研究證實。

綜上所述，胃部分切除術能夠很大程度上保留患者的消化功能，胃排空及膽囊收縮功能均要優于進行遠端胃切除治療，且近期復發率較低，療效確切。

參考文獻

［1］趙元建. 胃部分切除手術治療早期胃癌的臨床分析［J］. 北方藥學，2014，11（4）: 140-141.

［2］路緒紅，路云翔. 胃部分切除（PPG）對早期胃癌臨床療效的分析［J］. 求醫問藥（下半月刊），2012，10（5）: 547.

［3］張志庸，崔玉尚，李單青，等. 潰瘍病胃大部切除術后食管癌的外科治療［J］. 中華胃腸外科雜志，2001，4（3）: 195.

［4］云文耀. 胃部分切除保留幽門治療早期胃癌的臨床效果分析［J］.中外醫療，2012，31（10）: 51.

［5］楊永軍. 保留幽門和迷走神經的胃部分切除手術對早期胃癌的效果研究［J］. 中國現代藥物應用，2012，6（5）: 35-36.

［6］胡祥，曹亮，于藝，等. 保留幽門和迷走神經的胃部分切除手術對早期胃癌的療效觀察［J］. 中華胃腸外科雜志，2010（12）: 907-909.

Effect of Partial Gastric Resection in the Treatment of Early Gastric Cancer

QIAN DonghongHospital of Traditional Chinese Medicine in Sui County，Shangqiu 476900，China

【Abstract】

Objective To explore the clinical effect of partial gastric resection in the treatment of early gastric cancer. Methods Fifty cases of early gastric cancer in our hospital were selected as the research object between Jan 2012 to Dec 2013，according to different operation scheme，they were divided into observation group and control group，each group of 27 cases，the observation group with partial gastrectomy in treatment and control group was used for the treatment of distal gastrectomy，compared two groups of patients with gastric emptying and gallbladder contraction function situation and statistics the short-term recurrence rate of two groups of patients. Results The results showed that the gastric emptying of the observation group was better than the control group at each time point，the difference was statistically significant（P < 0.05），after oral acetaminophen 45min and 60min，the gallbladder contraction rate of the observation group was better than that of the control group，the difference was statistically significant（P < 0.05），following 1 year，no recurrence occurred in the observation group，the recurrence rate was 0%，the control group had 3 cases of recurrence，the recurrence rate was 11.1%，the observation group was lower than the control group，the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion Partial gastric resection can largely retain the digestive function of the patients，gastric emptying and gallbladder contractile function were superior to the distal stomach resection and recent recurrence rate is low，curative effect is exact.

【Key words】Early gastric cancer，Partial gastrectomy，Distal gastrectomy

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.047

【中圖分類號】R735

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）20-0061-02