心律失常的中醫治療分析

宋　博

心律失常的中醫治療分析

宋博

【摘要】目的 探討心律失常的中醫治療方法。方法 選取心律失常患者30例的中醫治療資料進行分析。結果 所有患者經治療治愈13例，有效13例，無效4例，總有效率86．66%。結論 臨床治療虛證，當以養心安神為主，實證如因瘀血所致，當活血化瘀為法；若因痰熱引發，又當清熱化痰。若是久病，虛中有實，病情較為復雜者，則宜標本兼顧，攻補兼施。

【關鍵詞】心律失常；中醫；治療；辯證治療

Objective To explore chinese medicine in treatment of arrhythmia． Methods 30 cases of patients with arrhythmia accepted the treatment of TCM were analyzed． Results All the patients were cured in 13 cases，effective in 13 cases，ineffective in 4 cases，the total effective rate was 86．66%． Conclusion Clinical treatment of deficiency syndrome， nourish the heart to calm the mind，empirical． If it is caused by blood stasis should be promoting blood circulation to remove blood stasis． If caused by phlegm heat，should clear thermalization phlegm． If a long illness，virtual reality，the complex condition of patients，should do both specimens，supplementation and attack．

【Key words】 Arrhythmias，Chinese medicine，Treatment，Dialectical therapy

心律失常的臨床表現多種多樣，屬中醫“心悸”“胸痹”“眩暈”“昏厥”等范疇，病性有虛證、實證和本虛標實證之分，病位在心，涉及肝脾腎三臟。因患者體質稟賦有異，發病原因、證候演變不同，故臨床癥狀表現復雜。但分析證候時只要緊扣病機，仍可以找出其規律性特征［1］。選取2014年3月～2015年6月收治的心律失常患者用中醫治療方法，分析如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的心律失常患者30例，其中男20例，女10例，年齡 35～80歲，平均年齡（53±3）歲。高血壓心臟病5例，冠心病12例，風心病3例，心肌炎6例，病態竇房結綜合征3例。肝氣郁結16例，熱痰聚胸9例，心陽不撅5例。

1.2 方法

1.2.1 心脾兩虛證 思慮過度，勞傷心脾，氣血虧虛。養心健脾，安神定悸。歸脾湯加減。本方出自《濟生方》［2］。方中以人參、黃芪、白術、炙甘草大隊甘溫之品補脾益氣以生血，使氣旺而血生；當歸、龍眼肉甘溫補血養心［3］。若熱病后期，損及心陰而致心悸者，則用生脈散益氣養陰。本方人參補益元氣；麥冬養陰；五味子收斂耗散之心氣。三藥合用，有益氣養陰補心之功［4］。

1.2.2 陰虛火旺證 心悸虛煩，潮熱盜汗。頭暈目眩，口干多夢，耳鳴腰酸。舌紅質干，苔凈或少。脈象細數或細結代。腎陰不足，水不濟火，心火內動。滋陰清熱，養心安神。天王補心丹加減。本方出自《攝生秘剖》［5］。

1.2.3 心陽不振證 心悸胸悶，形寒肢冷。面色白光白，遇寒加重，體倦懶言。舌體胖，苔白。脈象沉遲或結代。陽氣衰弱，損傷心陽，心失溫養。溫補心陽，安神定悸。桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。本方出自《傷寒論》。方中桂枝、甘草溫補心陽；龍骨、牡蠣安神定悸。如病情嚴重，汗出肢冷，面青唇紫，喘不得臥者，可加人參、附子以溫陽益氣，加服黑錫丹以回陽救逆。

1.2.4 痰火擾心證 心悸而煩，胸悶嘔惡。口苦痰多，失眠多夢，頭暈目眩，耳鳴腰酸。舌紅質干，苔黃或薄膩。脈象滑數或結代。清熱化痰，寧心定悸。痰熱內盛，化火生熱，心火亢盛。 溫膽湯加黃連、山梔。本方出自《備急千金要方》。方中陳皮、半夏、茯苓、枳實理氣化痰，和胃降逆；黃連、山梔、竹茹清心降火，寧心安神［6］。若心悸驚惕不安者，加龍齒、珍珠母、百合以安神定志；若飲食停滯，胃中不和者，加神曲、焦山楂、萊菔子以消導和中，寧心定志。

1.3 療效標準

治愈：心律失常糾正，早搏消失，房顫終止，臨床癥狀消失，6個月以上未復發；有效：心律失常基本控制，房室傳導阻滯改善，房顫偶作，癥狀改善。無效：癥狀改變不明顯。

2　治療結果

所有患者經治療治愈13例，有效13例，無效4例，總有效率86.66%。

3　討論

心律失常臨床主癥為心悸氣短、胸悶不適、頭暈乏力，甚則昏厥。心動悸，有驚悸與怔忡之分：驚悸多因驚恐、惱怒所誘發，全身情況較好；怔忡自覺心悸不安，全身情況較差，病情較重。要辨析病因需在臨床癥候群中找出具有表述主癥病性特征的次癥或兼癥，結合舌象、脈象分析推求。主癥伴見善驚易恐，坐臥不寧，舌苔薄白，脈虛數或結代，多為心虛膽怯；主癥伴見面色無華，食欲不振，舌淡苔薄白，脈細弱結代，多為心脾兩虛；主癥伴見虛煩不眠，潮熱盜汗，舌質紅苔少，脈細數或細結代，多為陰虛火旺；主癥伴見面色蒼白，浮腫尿少，舌胖苔薄，脈沉遲或結代，多為心陽不振；主癥伴見嘔惡，口苦痰稠，舌紅苔薄黃，脈滑數或促，多為痰火擾心；主癥伴見喘促氣短，肢腫尿少，舌苔白滑，脈沉結代，多為水氣凌心；主癥伴見心痛，痛有定處，舌質紫黯有瘀點瘀斑，脈澀或結代，多為心血瘀阻［7］。

心悸怔忡，不能自主，或輕或重，或發或止，常呈陣發性或持續性發作。本病多伴胸悶氣短，頭暈目眩，心煩不寧，少寐多汗，疲乏無力等；中老年發作頻繁者，可伴有心胸疼痛，甚至喘促、肢冷汗出、昏厥。發作常因情志不暢、驚恐、焦慮、勞倦過度、嗜酒飽食等誘發。臨床注意，一看患者是否有心悸、怔忡而不能自主的自覺癥狀；其次根據癥情區別心悸的性質，是實證還是虛證，是心陽虛還是心陰虛，是夾痰還是夾瘀；第三要掌握驚悸與怔忡的區別。驚悸之證，臨床常因驚而悸，以實證為多；怔忡乏證，以虛證為多；驚悸日久不愈，亦可發展成為怔忡。此外，亦有虛中夾實的，臨證時應予詳細辨別［8］。

中醫強調未病先防，內養正氣，預防為先。同時積極治療原發病，患者病情嚴重時應絕對臥床休息；發作程度較輕患者可以根據原發心臟病的病情及體力狀況而決定適當的活動、休息。季節變化、寒冷驟變是本病常見的誘發因素。注意精神調攝，不可過喜，不宜惱怒，保持心情舒暢，平心靜氣面對生活。定期復查，注意血壓、脈搏、心率和節律的變化。突然出現的心率過快、過慢、不齊，或有明顯的心悸、氣短、心前區不適、血壓下降，應及時檢查，采取相應的治療措施。

參考文獻

［1］ 黃春林． 心血管科專病中醫臨床診治［M］． 北京：人民衛生出版社，2000：191，198．

［2］ 張水定． 復脈湯治療緩慢性心律失常 32 例臨床觀察［J］． 黑龍江中醫藥，2000（4）： 23．

［3］ 郭雙庚． 通滯靈治療傳導阻滯類心律失常60 例臨床觀察［J］．河北中醫，2000，22（10）： 759．

［4］ 婁吉儒，胡艷麗． 溫陽復竇湯治療病態竇房結綜合征 32 例［J］．河北中醫，2001，23（4）：272．

［5］ 傅津． 增脈靈治療病態竇房結綜合征30 例［J］． 天津中醫，2000，17（3）：11-12．

［6］ 熱孜萬古麗． 心律失常的中醫辨證治療［J］． 新疆中醫藥，2010，28（6）：84-85．

［7］ 趙志剛． 中醫辨證論治775例心律失常規律的探討［J］． 光明中醫，2011，26（2）：279-280．

［8］ 鄒魁英，封愛政，劉靜斌． 心律失常的中醫證治30例［J］． 基層醫學論壇，2003，7（4）：356-357．

TCM in Treatment of Arrhythmia

SONG Bo The Second Hospital of Heilongjiang Province，Harbin 150010，China

【Abstract】

【中圖分類號】R242

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）32-0152-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．107

作者單位：150010哈爾濱，黑龍江省第二醫院