髓內及髓外內固定治療股骨粗隆間骨折臨床及生物力學研究

范海峰

髓內及髓外內固定治療股骨粗隆間骨折臨床及生物力學研究

范海峰

【摘要】目的 研究髓內及髓外內固定治療股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法 對照研究三種手術方法治療股骨粗隆間骨折的臨床效果。結果在術中出血量、傷口引流量、手術時間、術中、術后輸血量、術后Harris評分時間方面a組優于b、c兩組（P＜0．05）。結論 PFNA-Ⅱ垂直和扭轉盈利作用最優，DHS不適用股骨反轉子間骨折。

【關鍵詞】股骨粗隆間骨折；臨床效果；生物力學結構

Objective To study the intramedullary and extramedullary fixation of intertrochanteric fracture of the clinical effects of treatment． Methods To study the clinical effects of three surgical methods in the treatment of intertrochanteric fracture of femur． Results In the blood loss，wound drainage，operative time，intraoperative and postoperative blood transfusion，timing of postoperative Harris score of group a were significantly better than group b，c two groups（P＜0．05）． Conclusion PFNA-Ⅱ vertical and torsional effect are optimal profitability，and DHS does not apply to the intertrochanteric fracture of the femur．

【Key words】 Intertrochanteric fracture，Clinical effect，Biomechanical structure

股骨粗隆間骨折常見于老年人群，由于老年人骨質疏松，在外界作用力下，極易因下肢扭轉、跌倒、瞬時強力等造成骨折。當前這一病癥的患者在不斷的增多［1］。對于這一疾病的治療有多種方法，均存在一定的爭議，給醫師治療及患者選擇帶來一定的困擾。為了加強這一疾病的治療效果，本院對髓內及髓外內固定治療股骨粗隆間骨折的臨床效果及生物力學構造進行了研究，現將成果報道如下。

1　資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2015年9月在我院收集的84名患者病例作為研究對象，根據治療方法的不同隨機分為a組，b組及c組，分別采用近端防旋髓內釘、動力髁骨螺釘及人工股骨頭置換術進行治療，每組28人。其中男性59名，女性25 名 ，平均年齡（76.36±3.45）歲。三組患者在病程、年齡、性別、骨折類型、致病原因等基本資料方面均無差異，具有比較價值。

1.2 方法

1.2.1 a組治療方法 術前，全部患者均拍攝股骨正側位X片，得出髓腔大小的基本信息，以確定直徑和長度?；颊呷⊙雠P位，患肢下側可墊高5 cm。在牽引床上透視復位，于大轉子頂端做縱行切口，切開筋膜及臀肌，于尖端處或稍內側鉆入導針。擴髓完成后插入主針，并透視骨折復位情況。沿導針擴髓，并注意在推出擴髓器時避免將導針帶出，確定導針位置未變后沿導針將螺旋刀片錘擊進入，至接近股骨的軟骨下。對于穩定性較差的骨折，可插入防旋導針輔助，于螺旋刀片打入后拔出。在螺旋刀片穩定后，安裝遠端定位器，鉆孔位置打入鎖釘。

1.2.2 b組治療方法 患者患肢內收、內旋位持續牽引，與C臂透視下復位，滿意后在股骨上段外側性縱切口，暴露股骨上端、大粗隆尖。進釘點選冠狀面上位股骨大粗隆定點下1～2 cm處。矢狀面上位大轉子千重1/3交界處。鉆入螺紋導針，并與C臂下透視探查長度。選取適度拉力釘，攻絲后擰入，針尖距股骨頭軟骨面0.5～1.5 cm，拔出導針后套入動力髁鋼板。粉碎性骨折塊可根據情況以拉力螺釘固定或用鋼絲困扎。

1.2.3 c組治療方法 術前拍攝股骨正側位X片，測量遂骨腔直徑，確定人工股骨定制假體，手術切口采用髖關節后外側入路。股骨小粗隆上水平截骨，取下股骨頭并測量大小。股骨假體柄為帶領長柄，直徑在12～18 cm，長度在180～220 mm。假體球頭直徑為16～28 mm，假體柄有羥基磷灰石涂層。對于伴有小轉自移位或大粗隆骨折的患者可用鋼絲或鈦纜行固定［2］。

1.3 觀察指標

統計三組患者術中出血量、術后傷口引流量、術中及術后輸血量、手術時間、術后開始負重時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件統計相關數據，計量資料用（均數±標準差）（±s）表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

在術中出血量、傷口引流量、手術時間、術中、術后輸血量、術后Harris評分方面a組優于b、c兩組（P＜0.05）；b組在術中出血量、傷口引流量、手術時間、術中Harris評分方面優于c組（P ＜0.05）；在術后負重時間，b、c兩組優于a組（P＜0.05）；在術中、術后輸血量，c組優于b組（P＜0.05）。數據見表1。

表1　三組臨床指標對比

3　討論

從生物力學上說，在生理荷載下，PFNA和DHS適用于不具小轉子缺損的31-A1型股骨粗隆間骨折，對于31-A2型病例，PFNA釘在抗垂直壓縮、剪切以及扭轉方面的能力均優于DHS。髓內固定承擔的垂直負荷較髓外固定多，受骨折不穩定的影響小，但增加剛度后，髓內固定存在應力遮擋的可能，具有高的骨折不愈幾率。動力髁螺釘能有效治療股骨近端不穩定骨折［3-6］。

綜上所述，老年不穩定型股骨粗隆間骨折治療應首選PFNA-Ⅱ，具有時間短、出血量少的優點。有嚴重骨質疏松或要求早期負重的患者可考慮采用動力髁螺釘或股骨置換術。髓內固定較髓外固定不易受骨折不穩定的影響，但承擔較多負載，但可能導致不愈合。PFNA-Ⅱ垂直和扭轉盈利作用最優，DHS不適用股骨反轉子間骨折［7-9］。

參考文獻

［1］ 錢明權，朱國興，陳剛． 動力髖螺釘聯合防旋阻擋釘與股骨近端髓內釘治療不穩定型股骨粗隆間骨折的對比研究［J］． 中國矯形外科雜志，2013，21（10）：957-962．

［2］ 郭曉亮，衛小春，王小虎． 股骨轉子間骨折髓內固定物治療的優劣評說［J］．中國組織工程研究，2013，17（26）：4904-4911．

［3］ 洪全明，沈飛，翟延榮，等． DHS與Intertan髓內釘治療股骨粗隆間骨折療效分析［J］． 中國矯形外科雜志，2012，20（4）：311-313．

［4］ 劉文廣，劉勝厚，殷慶豐，等． 水泥型人工髖關節置換治療老年EvansⅠ-Ⅲ型粗隆間骨折股骨假體的生物力學特性［J］． 中國醫學科學院學報，2013，35（1）：108-111．

［5］ 關長勇，常青，彭偉，等． PFNA內固定與人工股骨頭置換術治療高齡股骨粗隆間骨折療效比較［J］． 中國骨與關節損傷雜志，2013，28（2）：110-112．

［6］ 倉挺松，徐興明． PFNA治療老年股骨粗隆間骨折療效分析［J］．中國衛生標準管理，2014，5（6）：6-8．

［7］ 楊贊禮，黃武斌，郭仰丹，等． 防旋型股骨近端髓內釘與人工股骨頭置換治療超高齡股骨粗隆間骨折的對比分析［J］． 中華損傷與修復雜志（電子版）， 2012，7（5）：59-61．

［8］ 曾超，王一任，魏捷，等． 股骨近端防旋髓內釘與動力髖螺釘固定治療股骨轉子間骨折的Meta分析［J］． 中南大學學報（醫學版），2012，37（6）：606-615．

［9］ 左進步，余磊，梁宏偉，等． 人工股骨頭置換術治療高齡股骨粗隆間骨折中股距重建的策略［J］． 中國矯形外科雜志，2012，20 （2）：186-188．

Clinical and Biomechanical Study on Intramedullary and Extramedullary Fixation in the Treatment of Intertrochanteric Fractures

FAN Haifeng Health Center of Zhanhe District Beidu Town，Pingdingshan City，Pingdingshan 467003，China

【Abstract】

【中圖分類號】R683

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）32-0027-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．019

作者單位：467003 河南省平頂山市湛河區北渡鎮衛生院