后側(cè)入路治療脛骨平臺后柱骨折臨床效果及影響因素分析

朱瑞罡　田　鋒　劉春新　王 強　姜曙祥

后側(cè)入路治療脛骨平臺后柱骨折臨床效果及影響因素分析

朱瑞罡田鋒劉春新王 強姜曙祥

【摘要】目的 探究后側(cè)入路治療脛骨平臺后柱骨折的臨床效果及影響因素。方法 擇取我院2012年1月～2014年10月收治的30例脛骨平臺后柱骨折患者作為本次的研究對象，所有患者均行后側(cè)入路手術(shù)治療，分析其治療效果與相關(guān)的影響因素。結(jié)果 所有患者術(shù)后即刻、術(shù)后6個月、術(shù)后12個月的脛骨平臺內(nèi)翻角度、內(nèi)側(cè)平臺后傾角、外側(cè)平臺后傾角恢復差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。結(jié)論 對脛骨平臺后柱骨折患者給予后側(cè)入路手術(shù)治療的臨床療效良好，術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復較佳，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】脛骨平臺后柱骨折；后側(cè)入路；影響因素；臨床效果

Objective To explore the posterior approach treatment of the clinical effect of tibial plateau and its influence factors． Methods Picking 30 patients with routine posterior column fracture of tibial plateau as the research object in our hospital from January 2012 to October 2014，all patients underwent surgical treatment back into the road and analyzed the treatment effect and the related influencing factors． Results All patients of immediate，after 6 months，12 months after operation，medial tibial plateau varus angle platform inclination angle， the lateral platform after recovery difference had no statistical significance（P＞0．05）． Conclusion For patients with posterior column fracture of tibial plateau for back into the way of surgical treatment of clinical curative effect is good． The knee function recovery of the patients after operation was better and the patients without serious complications．

【Key words】 Fracture of posterior column of tibial plateau，Posterior approach，Influencing factors，Clinical effect

脛骨平臺后柱骨折是臨床較為特殊的一類關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面移位與關(guān)節(jié)面壓縮等［1-2］。近幾年來，該類疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，且該類疾病的發(fā)病部位較為靠后，周圍神經(jīng)血管較為豐富，使得手術(shù)治療難度增加。若不及時采取手術(shù)治療，患者容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)面塌陷、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)功能受限等不良情況［3］。其中后側(cè)入路手術(shù)治療的復位固定治療效果較為理想，對患者機體損傷較小等［4］。為此，本次研究對脛骨平臺后柱骨折患者采取后側(cè)入路手術(shù)治療，并詳細分析影響手術(shù)治療效果的相關(guān)影響因素，現(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容報道如下。

1　資料與方法

1.1 基數(shù)資料

擇取我院2012年1月～2014年10月收治的30例行脛骨平臺后柱骨折患者作為本次的研究對象，所有患者中男性18例，女性12例，年齡最大的75歲，最小的18歲，平均年齡（42.3±5.3）歲；21例單純后柱骨折，9例合并側(cè)柱骨折；左側(cè)骨折16例，右側(cè)骨折14例。所有患者均自愿參加本次研究，均對手術(shù)治療方案知情同意，均為新鮮封閉性的骨折患者。

1.2 治療方法

30例患者行手術(shù)治療前均給予CT掃描，醫(yī)護人員幫助患者取俯臥位，給予氣管麻醉或者腰硬聯(lián)合麻醉后采取后側(cè)入路手術(shù)治療，主要治療步驟為：A：后內(nèi)側(cè)入路：選擇患者的半腱肌與腓腸肌之間的間隙作為手術(shù)入路，將患者骨膜剝離后使得脛骨后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面充分暴露［5］；B：后外側(cè)入路：作一手術(shù)切口于患者的二頭肌腱后緣部位，手術(shù)切口形狀為“S”形［6］，將患者深筋膜切開后分離肌腱與神經(jīng)部位，進入患者比目魚肌與腓腸肌外側(cè)頭間隙后使得脛骨后外側(cè)充分暴露。之后再行骨折復位治療，選擇相應的內(nèi)固定方式后對患者肌肉、關(guān)節(jié)囊進行修復，并放置引流管，術(shù)后給予抗感染、鎮(zhèn)痛處理等。

1.3 評價指標

判斷所有患者術(shù)后疾病的愈合情況，選定時間段分別為術(shù)后即刻、術(shù)后6個月、術(shù)后12個月；統(tǒng)計患者骨折的平均愈合時間。

1.4 數(shù)據(jù)分析

將行手術(shù)后側(cè)入路治療的脛骨平臺后柱骨折患者的相關(guān)資料均嚴格錄入SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件中進行數(shù)據(jù)處理分析。計量資料用（均數(shù)±標準差）（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，當P＜0.05時表示兩組差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1 愈合時間分析

對所有患者均進行為期12個月的術(shù)后隨訪，得出平均骨折愈合時間為（12.5±2.3）周。

2.2 術(shù)后愈合情況分析

術(shù)后即刻：脛骨平臺內(nèi)翻角度、內(nèi)側(cè)平臺后傾角、外側(cè)平臺后傾角分別為（83.3±3.4）°、（8.5±1.2）°、（7.6±1.0）°；術(shù)后6個月：分別為（85.0±3.6）°、（8.6±0.9）°、（7.7±1.2）°；術(shù)后12個月：分別為（84.8±3.5）°、（8.7±1.0）°、（7.7±0.9）°。比較上述各個時間段的愈合參數(shù)，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3　討論

脛骨平臺后柱骨折屬于一類較為特殊的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，主要是由于人體膝關(guān)節(jié)為屈位或者半屈位時受到外界較大的應力所致，并使得原始骨折線轉(zhuǎn)變?yōu)楣跔蠲?。通常選擇傳統(tǒng)的手術(shù)入路展開手術(shù)，但是由于其剝離的范圍較大，使得患者韌帶、神經(jīng)容易受損，手術(shù)視野顯露不充分等。而本次研究中選用后側(cè)入路操作方式可充分顯露出骨折部位，并有效保護患者神經(jīng)血管，這就進一步降低了手術(shù)對患者的創(chuàng)傷；此外，該操作方式的肌間隙移動性較大，利于手術(shù)視野的充分暴露［7-8］。

本次研究中對脛骨平臺后柱骨折患者給予后側(cè)入路手術(shù)復位固定治療后，所有患者的疾病愈合情況較佳，比較術(shù)后即刻、術(shù)后6個月、術(shù)后12個月的脛骨平臺內(nèi)翻角度、內(nèi)側(cè)平臺后傾角、外側(cè)平臺后傾角恢復情況，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），疾病愈合時間較短，進一步證明后側(cè)入路手術(shù)治療脛骨平臺后柱骨折的安全性與可行性。

參考文獻

［1］ 劉建，茍景躍，劉遠祿． 后側(cè)入路內(nèi)固定治療46例累及脛骨平臺后柱骨折患者的療效觀察［J］． 重慶醫(yī)學，2013，42（20）：2344-2346．

［2］ 仲飆，張弛，孫輝，等．后外側(cè)聯(lián)合后內(nèi)側(cè)入路治療脛骨平臺后柱骨折的臨床研究［J］． 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27（10）：899-901．

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［5］ 尹愛民． 后側(cè)入路手術(shù)治療脛骨平臺后柱骨折的臨床觀察［J］．深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（6）：119-120．

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［7］ 李成，周其佳，王友華，等． 后外或后內(nèi)入路手術(shù)治療脛骨平臺后柱骨折［J］．實用骨科雜志，2010，16（3）：224-226．

［8］ 張俊峰，徐靜，黃新民． 經(jīng)后側(cè)入路解剖鎖定釘板系統(tǒng)治療脛骨平臺后柱骨折15例分析［J］． 中國誤診學雜志，2012，12（12）：3023．

Clinical Effect and Influence Factors of Posterior Approach for Treatment of Tibial Plateau Fractures

ZHU Ruigang TIAN Feng LIU Chunxin WANG Qiang JIANG Shuxiang People＇s Hospital of Shihezi City，Department of Orthopedics，Shihezi 832000，China

【Abstract】

【中圖分類號】R683．2

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）32-0044-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．032

作者單位：832000 新疆石河子市人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科