社區(qū)肥胖兒童的早期干預(yù)

丁 倩

（北京市東城區(qū)建國(guó)門醫(yī)院，北京 100005）

社區(qū)肥胖兒童的早期干預(yù)

丁 倩

（北京市東城區(qū)建國(guó)門醫(yī)院，北京 100005）

兒童；肥胖；干預(yù)；社區(qū)

近年來，隨著國(guó)民生活水平的不斷提高，越來越多的兒童也加入了肥胖的行列。單純肥胖癥已成為我國(guó)0～6歲兒童嚴(yán)重的健康問題，不僅我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市兒童肥胖發(fā)生率始終處于較高的水平，西部地區(qū)兒童肥胖發(fā)生率也呈現(xiàn)迅猛增長(zhǎng)的勢(shì)頭。肥胖會(huì)造成兒童的心理和生理的損害，主要表現(xiàn)在自我評(píng)價(jià)低、自卑感明顯、缺乏自信心、壓抑、伙伴關(guān)系不良、焦慮情緒較多、有孤獨(dú)感等。兒童肥胖和糖尿病、高血壓、高血脂等多種疾病密切相關(guān)，這些疾病又被醫(yī)學(xué)家統(tǒng)稱為“代謝綜合征”。所以，決不可掉以輕心。

現(xiàn)代的孩子營(yíng)養(yǎng)過剩，飲食多以精細(xì)食品和高熱量食品居多，雞、鴨、魚、肉、牛奶等蛋白質(zhì)攝入過多，有些孩子就是不愿意吃蔬菜，營(yíng)養(yǎng)攝入極不均衡。日常鍛煉機(jī)會(huì)也比較少，出入有車接送，連平時(shí)的走路都很少，“由動(dòng)到靜”的改變是造成肥胖的重要原因，體內(nèi)脂肪生成增多，肥胖兒就越來越多了。大人的觀念也有問題，認(rèn)為只要結(jié)實(shí)就好，胖不胖沒關(guān)系！ 其實(shí)肥胖會(huì)導(dǎo)致青少年早熟，由于脂肪過多而造成心臟負(fù)荷過重，對(duì)肝臟排毒功能、腎臟功能都造成負(fù)擔(dān)，有些年紀(jì)很小的孩子就得了脂肪肝。

如何預(yù)防兒童肥胖？肥胖是由多因素引起導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚過多危害健康程度的一種慢性代謝性疾病。肥胖分為原發(fā)性肥胖和單純性肥胖。肥胖兒童中大部分為單純性肥胖。兒童肥胖的預(yù)防應(yīng)從母孕期開始，調(diào)整孕婦的飲食結(jié)構(gòu)，使膳食趨于合理，減少脂肪的過量攝入，不暴飲暴食。同時(shí)必須防止盲目控制體質(zhì)量。避免新生兒出生時(shí)體質(zhì)量過重或低體質(zhì)量。

1　母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)

母乳喂養(yǎng)可降低兒童期肥胖癥，母乳喂養(yǎng)超過3個(gè)月的嬰兒，在幼童時(shí)期發(fā)生超重的風(fēng)險(xiǎn)可降低至50%。所以出生后至6個(gè)月的嬰兒應(yīng)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，不喂其他嬰兒代乳品。乳母膳食合理調(diào)配，保證嬰兒得到足夠的營(yíng)養(yǎng)。如果母乳不足或母親不能用母乳喂養(yǎng)嬰兒時(shí)，可采用代乳品（如嬰兒配方奶粉），根據(jù)個(gè)體差異，嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書進(jìn)行調(diào)配，不能隨意加減用量。

2　輔食添加指導(dǎo)

輔食的添加是要讓兒童能夠攝入結(jié)構(gòu)合理的食物。初次添加輔食的嬰兒應(yīng)遵循由少到多，由稀到稠，由細(xì)到粗，由一種到多種的添加原則，保證兒童基本營(yíng)養(yǎng)及生長(zhǎng)發(fā)育所需，控制脂肪的過多攝入。對(duì)于較大兒童應(yīng)限制甜食，零食的攝入。對(duì)于體質(zhì)量已經(jīng)超重和肥胖的兒童輔食添加速度要慢一些，指導(dǎo)家長(zhǎng)在飲食原料上多選擇綠燈食品，如選擇熱量較低.營(yíng)養(yǎng)素相對(duì)較高的魚、蝦、瘦肉、肝、蛋等動(dòng)物蛋白，以及各種蔬菜、水果和奶制品。少吃米飯、面條、饅頭、大餅等黃燈食品，盡量不吃土豆、白薯、肥肉、黃油等紅燈食品。在沒有饑餓感的情況下少吃甜飲料，油炸食品，洋快餐。適當(dāng)限制兒童食量，兒童要求添飯時(shí)應(yīng)給與體積大熱量小的食物，如多給蔬菜少給主食。同時(shí)讓家長(zhǎng)在兒童就餐過程中不斷提醒孩子慢點(diǎn)吃，把飯嚼爛。以使孩子放慢進(jìn)食速度。平時(shí)鼓勵(lì)兒童喝白開水，盡量少喝含糖飲料或碳酸飲料。白開水是最健康的飲料，高糖碳酸飲料可導(dǎo)致肥胖和2型糖尿病。

3　運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

對(duì)于小月齡的寶寶應(yīng)加強(qiáng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在寶寶空腹覺醒時(shí)俯臥位用聲音和玩具引導(dǎo)寶寶抬頭，用玩具誘導(dǎo)寶寶翻身，練習(xí)靠坐，手膝位姿勢(shì)練習(xí)爬行，爬行對(duì)寶寶來說是一項(xiàng)較劇烈的活動(dòng)，消耗能量較大，比躺著多消耗兩倍能量，從而促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育達(dá)到鍛煉的目的。對(duì)于較大月齡的兒童應(yīng)結(jié)合兒童特點(diǎn)選擇多種多樣，豐富有趣的活動(dòng)項(xiàng)目如慢跑、上下樓梯、跳繩、打球等活動(dòng)。從能接受的運(yùn)動(dòng)量做起，以后逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間和次數(shù)。每天運(yùn)動(dòng)不少于45 min，每周運(yùn)動(dòng)5 d以上。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可以用脈搏衡量，有氧運(yùn)動(dòng)應(yīng)達(dá)到最大心率約110～130次/分鐘為最佳。

4　行為矯正

越來越多證據(jù)提示，父母必須監(jiān)督兒童的行為選擇，要求兒童在父母允許的范圍內(nèi)選擇其行為。當(dāng)前，兒童的選擇經(jīng)常影響一個(gè)家庭決定是否在家就餐和購(gòu)買什么類型食物，兒童的選擇可能受到電視廣告和其他節(jié)目的影響。家長(zhǎng)和孩子可以一起根據(jù)孩子的具體情況制定一個(gè)合理，可行的目標(biāo)。少吃或不吃油炸食品，洋快餐，薯片等零食，晚餐不宜吃的過飽。平時(shí)避免觀看電視，玩游戲機(jī)，看書持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，縮短靜坐時(shí)間可減少對(duì)能量平衡的不良影響。對(duì)行為表現(xiàn)良好的兒童及時(shí)的做出表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，樹立兒童良好的健康行為。

5　定期監(jiān)測(cè)

根據(jù)WHO的身高標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量值按性別進(jìn)行測(cè)量。社區(qū)保健科對(duì)體檢中測(cè)量結(jié)果為超重和肥胖兒童應(yīng)建立肥胖兒管理卡片并對(duì)他們進(jìn)行專案管理，重點(diǎn)檢查體質(zhì)量增長(zhǎng)。每月測(cè)1次體質(zhì)量，每3個(gè)月測(cè)量1次身高。同時(shí)在體檢時(shí)詢問孩子的喂養(yǎng)情況，生活習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)情況，及時(shí)給予合理的調(diào)整與指導(dǎo)。連續(xù)監(jiān)測(cè)3個(gè)月后好轉(zhuǎn)者方可結(jié)案。如考慮疾病影響可建議家長(zhǎng)帶患兒去醫(yī)院進(jìn)行檢查。

6　全社會(huì)參與

肥胖兒童存在著許多有別于正常體質(zhì)量?jī)和男袨樘卣鳎@些行為對(duì)肥胖的發(fā)生、發(fā)展起著重要的作用。肥胖不僅損害了兒童的身體健康，而且對(duì)兒童的心理也造成了極大的損害，應(yīng)引起全社會(huì)的重視。歐洲兒童肥胖工作組 在2005年專題會(huì)議上呼吁，抵抗肥胖的行動(dòng)刻不容緩。2010年美國(guó)總統(tǒng)夫人米歇爾·奧巴馬發(fā)起了全國(guó)范圍內(nèi)的抵制兒童肥胖運(yùn)動(dòng)，并呼吁從各個(gè)企業(yè)下手，規(guī)范食品制作，并鼓勵(lì)兒童多運(yùn)動(dòng)，保持健康飲食。我們應(yīng)以前車之鑒，借助發(fā)達(dá)國(guó)家防治經(jīng)驗(yàn)，讓家庭、學(xué)校、醫(yī)學(xué)專家、政府、企業(yè)和媒體應(yīng)共同協(xié)作投入到兒童肥胖的預(yù)防工作中，降低成人以后慢性病的發(fā)生，從而提高全民族長(zhǎng)期健康水平和社會(huì)生產(chǎn)力。

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A

1671-8194（2015）17-0276-01