甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融治療的效果探析

張 恒

（河南省人民醫(yī)院甲狀腺外科，河南 鄭州 450003）

甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融治療的效果探析

張 恒

（河南省人民醫(yī)院甲狀腺外科，河南 鄭州 450003）

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)和科技水平的不斷進(jìn)步，人們對于各種疾病的認(rèn)識更加科學(xué)化和全面化。甲狀腺結(jié)節(jié)是我國現(xiàn)階段常見的臨床疾病，伴隨著就診水平和各種影像技術(shù)的進(jìn)步，甲狀腺結(jié)節(jié)病癥的檢出率也開始逐年上升，對于病癥的不同和病情的輕緩可以采取不同的治療技術(shù)。對于良性結(jié)節(jié)的甲狀腺，除了手術(shù)治療、放射性碘治療以及TSH抑制治療等傳統(tǒng)的治療方法之外，近來新興的射頻消融技術(shù)得到了普遍的運(yùn)用。本文結(jié)合射頻治療的實(shí)際方法來闡釋其對甲狀腺結(jié)節(jié)癥狀產(chǎn)生的效果，對其治療后的護(hù)理工作要點(diǎn)進(jìn)行了一定的闡述。

甲狀腺結(jié)節(jié)；射頻消融法；治療效果

1　射頻消融治療法的優(yōu)點(diǎn)

關(guān)于良性甲狀腺結(jié)節(jié)臨床治療的傳統(tǒng)方法主要有用甲狀腺素來對患者進(jìn)行治療，藥物雖然能夠產(chǎn)生良好的效果，但是，患者一旦停藥，很容易產(chǎn)生復(fù)發(fā)的現(xiàn)象；手術(shù)治療相對其他治療方法而言是最后效果的一種方法，但是，其很容易留下瘢痕，影響患者的整體美觀度，而且手術(shù)的費(fèi)用也比較高，一般很少有患者愿意選擇這樣的治療方法；采用放射碘的治療方法，很容易導(dǎo)正整個(gè)甲狀腺的功能出現(xiàn)下降，根據(jù)權(quán)威資料顯示，采用這樣的治療方法患者在5年之內(nèi)復(fù)發(fā)的可能性高達(dá)10%。

射頻消融技術(shù)是近幾年新興的一種治療甲狀腺結(jié)節(jié)病癥的方法，具有安全有效、治療時(shí)間短、并發(fā)癥少、微創(chuàng)以及不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，是廣大患者的新選擇。醫(yī)師可以根據(jù)患者的實(shí)際情況來選擇治療方法。射頻治療法適用于那些不能承受手術(shù)的結(jié)節(jié)患者［1］。射頻消融法的利用能夠產(chǎn)生大范圍的消融、具有良好的凝血管的能力、在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生較好的治療效果、而且很少會(huì)受到炭化氣化的影響，其價(jià)格也能被大多數(shù)患者所接受。隨著患者就診意識的不斷增強(qiáng)，射頻消融法是目前世界治療甲狀腺結(jié)節(jié)過程中應(yīng)用較為廣泛的消融技術(shù)。韓國醫(yī)療行業(yè)中使用這類治療方法的案例較多，并且產(chǎn)生了較為明顯的臨床效果，通過STARmed的射頻消融系統(tǒng)的治療，對于230例擁有正常甲狀腺功能的患者中的300個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)在超聲波的作用下使用皮社消融的治療，并對其進(jìn)行隨訪跟蹤，在2～40個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，患者的結(jié)節(jié)體積較之前縮小到83.25%，沒有產(chǎn)生任何較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。通過實(shí)際案例證明，射頻消融技術(shù)確實(shí)是一種有效安全的、能夠在一定程度上縮小甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方法。某醫(yī)師通過對110例124個(gè)良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用射頻消融法對其進(jìn)行平均48個(gè)月的治療服務(wù)，發(fā)現(xiàn)患者整體結(jié)節(jié)體積比治療前縮小到94.6%，而且患者在癥狀和美觀方面都產(chǎn)生一定的緩解效果。

表1　化學(xué)酒精消融效果

2　射頻消融法的治療原理以及STARmed射頻腫瘤治療系統(tǒng)所產(chǎn)生的實(shí)際治療效果

2.1射頻消融的基本原理。射頻消融法是通過電極和射頻主機(jī)共同產(chǎn)生頻率較高的、交變性質(zhì)的電流波，從而讓病變部位的組織內(nèi)的極性離子與分子產(chǎn)生摩擦和振動(dòng)，讓組織和內(nèi)部的細(xì)胞加熱。細(xì)胞內(nèi)部的溫度不斷提高，并開始向外周不斷逐漸傳導(dǎo)，讓病變的局部組織間質(zhì)實(shí)現(xiàn)加熱［2］。當(dāng)加熱溫度＞60 ℃時(shí)，整個(gè)腫瘤區(qū)域的細(xì)胞的蛋白質(zhì)會(huì)迅速變形，并開始凝固，逐漸壞死，從而達(dá)到治療腫瘤的目的。其具體治療原理見圖1。

圖1　射頻消融的基本原理

化學(xué)消融技術(shù)是甲狀腺消融術(shù)過程中的重要組成部分，其產(chǎn)生的實(shí)際消融效果見表1。

2.2STARmed射頻腫瘤治療系統(tǒng)產(chǎn)生的實(shí)際治療效果。甲狀腺射頻消融適用于良性結(jié)發(fā)以及一些復(fù)發(fā)的甲狀腺癌所引發(fā)的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)等癥狀。接受STARmed射頻腫瘤治療的患者要經(jīng)過粗針穿刺活檢或者2次針吸細(xì)胞學(xué)等檢查，并且檢查結(jié)果證實(shí)患者確實(shí)為甲狀腺良性結(jié)節(jié)，患者的結(jié)節(jié)處沒有進(jìn)行TSH抑制治療、放射性碘治療或者酒精消融治療等；整個(gè)結(jié)節(jié)處部分要超過20%的范圍；患者自己不愿意或者不能接受手術(shù)；患者自己能夠感受到與結(jié)節(jié)存在相關(guān)的異物感、頸部出現(xiàn)疼痛或者不適；患者結(jié)節(jié)處在1年的時(shí)間內(nèi)整個(gè)體積增大超過原來的50%，或者出現(xiàn)2條以上的、超過2 mm的線徑；患者出現(xiàn)過重的思想負(fù)擔(dān)，并且這樣的負(fù)擔(dān)已經(jīng)影響到其正常生活，拒絕接受其他臨床治療；患者因?yàn)樽灾鞴δ苄越Y(jié)節(jié)而引起的甲亢癥狀。這類患者可以接受STARmed射頻腫瘤的治療方案［3］。

射頻消融需要1～2 h的治療時(shí)間，首先要對患者實(shí)施局部麻醉，在對患者實(shí)施麻醉的同時(shí)，不要給患者食用其他任何藥物，進(jìn)行超聲引導(dǎo)，對患者的咽峽部位進(jìn)針，保證移動(dòng)射頻的持續(xù)性，在患者出現(xiàn)結(jié)節(jié)的周圍一些重要的組織區(qū)域進(jìn)行范圍更小的消融，在其中心區(qū)域內(nèi)部采用范圍較大的消融，采用移動(dòng)消融能夠保證在小范圍之內(nèi)進(jìn)行，能夠有效地避免傷害到結(jié)節(jié)周圍的其他組織，保證患者的身體不受到其他傷害，最后讓患者留院觀察。

STARmed射頻消融治療是根據(jù)國外先進(jìn)的臨床醫(yī)師的臨床治療的使用要求和經(jīng)驗(yàn)而設(shè)計(jì)的治療系統(tǒng)，是現(xiàn)階段唯一能夠通過移動(dòng)消融的實(shí)際技術(shù)來對病灶進(jìn)行治療，在治療過程中所用的的消融電極針都是標(biāo)準(zhǔn)的18G中的空水循環(huán)電極針，這樣的針具在治療過程中能夠避免患者的其他組織出現(xiàn)碳化的現(xiàn)象，保證患者在治療之后的甲狀腺結(jié)節(jié)不斷縮小。在射頻消融治療過程中，還使用到目前醫(yī)療行業(yè)中唯一能夠進(jìn)行單側(cè)消融的射頻電極針，保證在對患者的喉返神經(jīng)旁邊的結(jié)節(jié)進(jìn)行消融時(shí)，只對病灶區(qū)域產(chǎn)生半月狀的消融區(qū)，不會(huì)向喉返神經(jīng)以及患者其他的重要器官產(chǎn)生消融，這樣的治療方式能夠提高患者在治療過程中的安全性，提高對癥下藥的科學(xué)性。在實(shí)際治療過程中，主機(jī)采用的是自動(dòng)阻抗控制功率和連續(xù)性的輸出模式來保證整個(gè)電極針實(shí)現(xiàn)移動(dòng)消融，將患者的甲狀腺內(nèi)部的腫瘤以及良性結(jié)節(jié)科學(xué)劃分多不同的消融單位，保證電極針能夠從峽部逐漸移動(dòng)到結(jié)節(jié)末端，在移動(dòng)針具的過程中對病變區(qū)域?qū)崿F(xiàn)消融［4］。超聲作用下的移動(dòng)消融術(shù)在患者病變區(qū)采用的由遠(yuǎn)及近、由下到上的消融順序，出現(xiàn)遺漏的組織，能夠及時(shí)有效地進(jìn)行補(bǔ)充。保證了整個(gè)消融技術(shù)能夠覆蓋到整個(gè)腫瘤區(qū)域以及良性結(jié)節(jié)處，不對患者的其他身體結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響。

STARmed射頻消融法采用的是世界獨(dú)有的VIVA RF Electrode技術(shù)，整個(gè)工作尖端能夠?qū)ι漕l電極進(jìn)行調(diào)整，并對不同的消融范圍進(jìn)行精確性的調(diào)整。這種治療技術(shù)能夠?qū)颊咚霈F(xiàn)的不同體積、多發(fā)性的腫瘤進(jìn)行消融，有效提高了消融的安全性和科學(xué)性。其具體治療效果見圖2。

圖2　VIVA RF Electrode治療技術(shù)效果圖

2.3射頻消融法的后期護(hù)理。甲狀腺患者在接受一般的系統(tǒng)治療之后，容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，采用STARmed射頻消融治療方法之后，能夠最大程度上地減少護(hù)理工作的難度以及護(hù)理時(shí)間，從而減輕患者所受的苦痛以及經(jīng)濟(jì)支出，并能夠從基礎(chǔ)上減少患者出現(xiàn)呼吸困難、術(shù)后出血以及窒息等并發(fā)癥。射頻消融法雖然具有一般治療方法無法比擬的優(yōu)越性，但是，在后期的護(hù)理工作中，醫(yī)務(wù)工作人員要連同患者家屬為他們樹立積極的生活態(tài)度，從而讓他們在出院之后在最短的時(shí)間內(nèi)投入到正常的生活和工作狀態(tài)之中。

3　結(jié)　語

STARmed射頻消融治療系統(tǒng)是在移動(dòng)消融術(shù)的綜合作用之下對甲狀腺良性結(jié)節(jié)區(qū)域和腫瘤區(qū)域連續(xù)進(jìn)行消融，從而達(dá)到對患者病變區(qū)的治愈的效果，本文通過介紹消融術(shù)的具體特點(diǎn)以及治療效果來與傳統(tǒng)傳統(tǒng)的甲狀腺治療方法進(jìn)行對比，從而說明射頻消融治療法的良好的治療效果，并很少對患者的其他重要組織產(chǎn)生負(fù)面影響，促進(jìn)我國乃至世界甲狀腺治療技術(shù)的不斷進(jìn)步。射頻消融法還能夠從根本上減輕患者的后期護(hù)理工作環(huán)節(jié)，減少患者在護(hù)理過程中出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性，從而來促進(jìn)我國甲狀腺治療技術(shù)以及后期護(hù)理工作的科學(xué)性的發(fā)展。

［1］包慧杰.甲狀腺功能亢進(jìn)患者抗甲狀腺治療的臨床療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013（6）:41-42.

［2］劉娟，吳鳳林，隋洋，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮激光消融甲狀腺良性實(shí)性結(jié)節(jié)［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013（10）:1529.

［3］彭彩碧，文重遠(yuǎn)，李競，等.射頻消融豬甲狀腺毀損灶形成的實(shí)驗(yàn)研究及意義初探［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005（23）:2604-2606.

［4］陳亮.甲狀腺消融治療進(jìn)展［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（32）:23-24.

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1671-8194（2015）17-0279-02