阿司匹林聯合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發作的療效

魯東峰

河南商水縣人民醫院神經內二科　商水　466100

阿司匹林聯合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發作的療效

魯東峰

河南商水縣人民醫院神經內二科商水466100

【摘要】目的觀察阿司匹林聯合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發作的療效。方法選取我院2011-12—2014-12收治的120例短暫性腦缺血患者，分為觀察組和對照組各60例，對照組口服阿司匹林常規治療，觀察組采用阿司匹林聯合氯吡格雷治療，觀察2組治療總有效率、外周血血小板水平、藥物不良反應等指標。結果經過3個月連續治療后，觀察組治療總有效率96.7%，對照組為81.7%，差異有統計學意義(P<0.05)；2組治療前后血小板水平變化較小，差異無統計學意義(P>0.05)；2組治療期間均未發生嚴重不良反應。結論阿司匹林聯合氯吡格雷的治療方案治療短暫性腦缺血發作療效確切，總有效率明顯優于單用阿司匹林的治療效果，不良反應小，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】阿司匹林；氯吡格雷；腦缺血

1資料與方法

1.1一般資料收集我院2011-12—2014-12收治的120例短暫性腦缺血患者的臨床資料，均符合全國第4屆腦血管病會議制訂短暫性腦缺血發作的診斷標準[1]。排除消化性潰瘍、血小板減少性紫癜、嚴重肝腎功能障礙等出血性疾病。合并高血壓32例，冠心病11例，高脂血癥14例，糖尿病9例。根據治療方案的不同將120例患者分為觀察組和對照組各60例。觀察組男36例，女24例；年齡58～75歲，平均(64.6±5.8)歲；頸動脈系統TIA39例，椎基動脈系統21例。對照組男35例，女25例；年齡56～77歲，平均(64.5±5.9)歲；頸動脈系統TIA38例，椎基動脈系統22例。2組年齡、性別、并發癥等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均簽訂知情同意書。本次調查經醫院倫理委員會審批通過并備案。

1.2治療方法對照組在給予降糖、降壓、調脂、吸氧、補液、營養支持等基礎上口服阿司匹林腸溶片治療，單次劑量100 mg，1次/d。觀察組聯合氯吡格雷治療，阿司匹林用法用量與對照組相同，氯吡格雷150 mg口服，1次/d。均30 d為1個療程，連續治療3個療程。

1.3觀察指標及療效評價[2]觀察2組治療總有效率、外周血血小板水平、藥物不良反應等指標。療效評價：利用神經功能缺損程度標準及美國國立衛生院卒中量表(NIHSS)評分標準[3]在治療前、后各評分1次。顯效：神經功能缺損評分減少46%～100%，治療后TIA發作在1周內控制，且隨訪半年無復發；有效：神經功能缺損評分減少18%～45%，治療期間控制良好，停藥后偶有發作，但未發生急性腦梗死；無效：神經功能缺損評分減少<18%，在治療期間或治療后半年內發展為腦梗死?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

2結果

經過3個月治療并隨訪半年，觀察組顯效33例，有效25例，無效2例，總有效率96.7%；對照組顯效29例，有效20例，無效11例，總有效率81.7%。2組總有效率差異有統計學意義(P<0.05)。對照組治療前血小板為(182.1±47.9)×109個/mL，治療后為(176.4±43.9)×109個/mL；觀察組治療前后分別為(181.9±47.8)×109個/mL，(174.3±42.1)×109個/mL，2組治療前后血小板水平變化較差異無統計學意義(P>0.05)。

3討論

短暫性腦缺血發作是腦血管功能障礙所致的暫時性局灶性神經功能缺損，目前認為[4]，腦血管痙攣、微栓塞、血液成分及血流動力學改變等因素與TIA的發生關系密切，其中微栓塞學說得到的認可程度最高。微栓塞學說認為，TIA的發病機制為動脈粥樣硬化基礎上發生微血管栓塞或血流動力學異常造成的局部腦缺血[5]。臨床上對于TIA的治療及預防以抗凝為主，其為最常用藥物，阿司匹林的抗血小板效能以得到公認[6]。氯吡格雷是血小板聚集抑制劑，選擇性地抑制二磷酸腺苷(ADP)與它的血小板受體的結合及繼發的ADP介導的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復合物的活化，發揮抑制血小板聚集的效能，兩種藥物聯合應用能協同拮抗血小板集聚，減少微栓子的發生，減輕各種原因引起的血管內皮損傷[7]，有效預防TIA的發生與發展。

綜上所述，阿司匹林聯合氯吡格雷的治療方案治療短暫性腦缺血發作療效確切，總有效率明顯優于單用阿司匹林的治療效果，不良反應少，值得臨床推廣應用。

參考文獻4

[1]周飛.氯吡格雷聯合阿托伐他汀鈣在預防TIA后腦梗死發生中的應用[J].山東醫藥，2012，52(36):64-65.

[2]鄭麒,劉慶新.短暫性腦缺血發作顱內動脈粥樣硬化的血清CysC水平及其藥物治療評價[J].中國生化藥物雜志，2014，34(5):54-57.

[3]賀文敏.氯吡格雷聯合阿托伐他汀鈣在預防TIA后腦梗死中的臨床應用[J].實用藥物與臨床，2014，17(4):409-411.

[4]粟顯才.氯吡格雷聯合辛伐他汀治療短暫性腦缺血發作48例[J].實用醫學雜志，2010，26(3):462-463.

[5]許風雷,李翠萍.阿司匹林聯合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發作療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13(1):32-33.

[6]李軍民.氯吡格雷等聯合治療短暫腦缺血發作的臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2008，11(1):112-113.

[7]李軍.氯吡格雷聯合阿司匹林治療短暫性腦缺血發作臨床對照研究[J].河北醫學，2014，20(7):1 163-1 164；1 165.

(收稿2014-09-16)

【中圖分類號】R743.31

【文獻標識碼】B

【文章編號】1573-5110(2015)18-0119-02