降鈣素原、C反應蛋白及白細胞計數鑒別小兒感染性肺炎的意義

張杰+龔妙添

[摘要]目的 探究降鈣素原、C反應蛋白及白細胞計數在小兒感染性肺炎的臨床鑒別診斷中的意義。 方法 選取我院2013年10月～2014年4月住院小兒肺炎90例患兒為觀察組，選取同期住院的非肺炎小兒54例為對照組，對兩組患兒進行降鈣素原、C反應蛋白及白細胞計數的檢驗，并進行比較分析。 結果 觀察組中CRP的（+）檢出率為47.78%，WBC的（+）檢出率為38.87%，PCT的（+）檢出率為91.11%；兩組患兒在CRP、WBC、PCT三項檢測指標的比較上x2分別為36.5287、16.8201、109.3631，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 降鈣素原、C反應蛋白及白細胞計數的監測有助于臨床上對小兒感染性肺炎的鑒別診斷，對其動態的檢測可促進細菌性肺炎的確診，具有高度的臨床使用價值。

[關鍵詞]小兒感染性肺炎；降鈣素原；C反應蛋白；白細胞計數

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）19-109-03

感染性肺炎是臨床上幼兒常見的疾病類型之一，細菌性肺炎在所有肺炎類型中所占的比例較其他類型高，其發生的臨床癥狀無特異性，病情的發生發展迅速，對幼兒機體的損傷大，極易導致患兒死亡[1]。因此，具有高度特異性和敏感性的臨床診斷指標，對患兒進行病情早期的診斷具有重要意義[2]。針對此種情況，本研究選取了90例小兒感染性肺炎患兒與同期住院的54例非肺炎患兒進行白細胞計數（WBC）、C反應蛋白（CRP）以及血清降鈣素原（PCT）的監測，并對其進行分析比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年10月～2014年4月住院小兒肺炎90例患兒為觀察組，選取同期住院的非肺炎小兒54例為對照組，其中觀察組患兒男49例，女41例；年齡2個月～5歲，平均（3.1±1.2）歲。所有患兒根據臨床病史、常規檢查以及X線片的結果診斷為肺炎，其中細菌性感染20例，支原體、病毒及不明病原體感染70例。對照組患兒男30例，女24例；年齡3個月～7歲，平均（3.5±1.6）歲。兩組患兒年齡、性別等一般臨床資料比較，差異無

1.2 納入標準

根據第6版《實用兒科學》中小兒肺炎的診斷標準制定納入標準[3]：（1）患兒伴臨床呼吸系統的癥狀，不混合其他類型的感染；（2）入院前病程在7d及以內，主要臨床癥狀有氣促、咳嗽、發熱、胸部三凹征、肺部聽診可聞及細濕啰音；（3）胸片檢查結果示：肺部紋理加粗，呈現出小斑片狀陰影，或者是陰影發生融合到至大面積，甚至危及肺部其他節段；（4）排除糖尿病、肥胖、肺結核、心臟病、其他感染性疾病以及免疫系統疾病的可能[4]。

1.3 儀器與方法

兩組患兒均在入院時即進行靜脈血液標本的采集和送檢。（1）血清降鈣素原的測定采用半定量免疫色譜分析法進行檢測，儀器為德國羅氏的e601，將分離出的血清標本200.0μL滴入檢測卡小孔里面，約30min后可顯示結果，PCT值≥0.50ng/mL為（+）[5]；（2）白細胞的計數采用日本希森美康XS1000i血液計數儀進行檢測，WBC值>20.0×109/L為（+）[6]；（3）C反應蛋白的測定使用芬蘭Orion Diagnostica Oy生產的QuikRead比濁儀進行快速高敏感CRP值的檢測，CPR值>8.0mg/L為（+）[7]。（4）肺炎四項的檢測采用ELISA法進行；（5）金標法檢測呼吸道合胞病毒、柯薩奇病毒、流感病毒。血液標本的采集和檢測都嚴格按照儀器的操作說明進行。

1.4 統計學分析

數據的收集與處理均由我院數據處理中心專門人員進行，保證數據真實性與科學性。初步數據錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析，得出清潔數據采用四方表格法進行統計學分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過檢測，結合患兒臨床表現、病史以及肺炎的診斷標準將90例患兒分別確診為14例細菌感染，33例病毒感染，11例支原體感染，6例真菌感染，26例不明病原體感染。兩組患兒在各項指標的比較上，觀察組患兒在3項指標的檢測值均高于對照組患兒，見表1。觀察組患兒在CRP、WBC、PCT三項檢測指標陽性率的比較，見表2。

3 討論

小兒感染性肺炎在臨床上的致死率極高，臨床上對其采取抗菌藥物的治療效果欠佳，同時，因幼兒機體發育的不完善，會導致嚴重的不良反應或增加幼兒的耐藥性[8]。因為抗生素的大量運用及濫用情況，增加了細菌培養（+）結果的值下降，臨床上對其他技術又難以進行普及，所以對小兒感染性肺炎的早期鑒別診斷難度較大[9]。

臨床上對炎癥的診斷多依賴炎癥標志物，目前多采用的標志物有：PCT、CRP、WBC等。降鈣素原（PCT）是降鈣素的前期體現，正常人體的PCT濃度小于0.1ng/mL[10]，如果發生感染，PCT的濃度會顯著上升，嚴重時可達12ng/mL。發生細菌性感染時，全身組織細胞均會合成降鈣素原（PCT），誘發PCT進行持續性釋放，其半衰期一般在28h，臨床上利用這一特性對其進行檢測，故其在臨床感染性疾病的應用價值越來越高[11]。據相關文獻報道，降鈣素原（PCT）在細菌感染早期具有高度的靈敏性及特異性，可用于細菌和病毒感染性疾病的鑒別，為臨床醫生對抗生素的聯合使用提供了可靠的參照[12]。WBC的上升在小兒感染性肺炎的診斷上一直起著輔助作用，由于體質、環境等各方面因素的影響，WBC的水平變化不明顯，因此鑒別差異較大。而CRP是機體在急性反應時產生的一種蛋白質類物質，主要在人體的肝臟中生產，當發生炎癥反應或機體受到急性損傷時，CRP的水平在3.0～5.0h內快速上升，35.0～50.0h內可達到最高值，但是其T/2較短只有3.5～5.8h，在患兒接受治療后的1周內可迅速恢復到正常水平[13-14]。endprint