老年高血壓合并腦梗死中醫常見證候分布規律的研究

秦靜+聶軍+李正

[摘要] 目的 分析老年高血壓病合并腦梗死（恢復期）中醫的常見癥狀體征及辯證分型，從發病機制方面入手研究，為中醫預防治療老年性腦梗死提供新的思路。 方法 收集老年性高血壓合并腦梗死病患的臨床病例、Logistic回歸分析、x2檢驗等統計方法，分析中醫方面癥狀體征，運用中醫理論初步探討高血壓病合并腦梗死在老年患者中的發病機制及其證候規律。 結果 肢體麻木、眩暈、神疲、五心煩熱、、口干、懶動懶言、盜汗、失眠、便秘比較，差異有統計學意義（P<0.05）。其中以五心煩熱為突出表現多次出現在高血壓病腦梗死組中，相關程度高；風痰火亢證、風痰瘀阻證、陰虛風動證所占比例較大；而舌脈以暗紅舌、紅舌、黃膩苔，弦滑脈為主。 結論 老年性高血壓合并腦梗死（恢復期）的病因病機以“血脈損傷”為切入點，使中西醫在有關腦梗死的病因認識上，“血脈損傷，腦脈痹塞”的理論達到共識，為腦梗死的防治提出新思路。

[關鍵詞] 老年；高血壓病；腦梗死；證候分析

[中圖分類號] R259 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）19-83-03

腦梗死為臨床常見、多發的腦血管病，具有發病率、致殘率、致死率高，治愈率低等特點。有研究表明年齡本身是腦梗死復發的危險因素之一[1-4]，隨著人口老齡化的日益加劇，該病的發病率正呈逐年上升趨勢。因此老年性腦梗死的防治日益引起臨床工作者的重視。研究提示[5]老年腦血管病患者脈壓水平與腦卒中再發有關。本研究通過收集2010年9月～2013年12月就診于我院老年病科門診及病房腦梗死恢復期老年患者153例，總結歸納高血壓病合并腦梗死老年患者的常見癥狀體征及中醫證候分布規律，為中醫藥在防治腦梗死方面提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2010年9月～2013年12月就診于我院老年病科門診及病房患者，所有病例均符合腦梗死恢復期的西醫診斷標準。共采集病例153例。

1.2 診斷及納入標準

高血壓病的診斷標準采用《中國高血壓防治指

1.3 納入標準

（1）符合恢復期腦梗死的診斷標準；（2）年齡60～80歲之間；（3）首診患者；（4）門診與病房不重復收錄；（5）知情同意者。

1.4 排除及剔除標準

（1）嚴重器質性病變者；（2）繼發性高血壓者；（3）拒絕調研或不合作者；（4）精神病或行為表達障礙患者；（5）資料不全影響結果分析者。

1.5 研究方法

（1）一般資料：患者姓名、性別、年齡、職業、飲食習慣、飲酒、吸煙、性格；根據文獻，選擇與高血壓病相關的中醫癥狀、舌脈及相關輔助檢查等，制定腦梗死（恢復期）患者信息表；（2）對符合納入研究標準的患者，皆有其本人或者家屬填寫《老年腦梗死（恢復期）患者信息表》。

1.6 統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件，采用Logistic多元回歸得出回歸方程對癥狀進行分析，計數資料采用x2檢驗。P<0.01為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀比較

對兩組患者臨床癥狀通過Binary Logistic回歸進行分析，用常見的診斷研究九個癥狀中：肢體麻木、眩暈、神疲、五心煩熱、口干、懶動懶言、盜汗、失眠、便秘比較（P<0.05），而兩組盜汗、神疲比較差異具有統計學意義（P<0.01），說明這九個癥狀在高血壓病和腦梗死的發生中占重要地位。分析中還得出五心煩熱OR=5.539，說明在高血壓病發病中五心煩熱占腦梗死的5.539倍。

2.2 兩組患者的中醫中風證候比較

見表2。

2.3 舌脈比較

2.3.1 舌色、舌質比較

2.3.2 舌苔比較

表4可見，兩組白膩苔、黃膩苔、薄黃苔差異無統計學意義（P>0.05），但是黃膩苔在兩組舌苔中所占比重較大。

4 討論

通過以上分析，得出下列九個癥狀：眩暈、肢體麻木、神疲、五心煩熱、口干、懶動懶言、盜汗、失眠、便秘比較（P<0.05），差異有統計學意義。其中五心煩熱在高血壓病腦梗死研究組出現比例最高，說明其發病相關性；風痰火亢證、風痰瘀阻證、陰虛風動證所占比例較大；而舌脈以暗紅舌、紅舌、黃膩苔，弦滑脈為主。司國民[6]認為中風病恢復期的病機為虛實夾雜，陳德仁[7]認為中風恢復期證候特征以氣虛痰瘀膠結為主。陳建洪[8]認為高血壓的基本病機可分為虛實兩方面。根據臨床數據分析，腦梗死（恢復期）的病機屬本虛標實。結合 “血脈病”[9]理論，證實了腦梗死恢復期以陰虛為本，痰火、瘀血痹阻腦脈為標實的病機特點，提示腦梗死恢復期的血脈損傷以陰虛血瘀，痰瘀互結為主。研究組中五心煩熱出現次數最多，說明老年高血壓病合并腦梗死（恢復期）患者中發病以陰虛為本的病理機制特點。

因此，老年患者腦梗死的預防，應重點控制血壓[10-12]，減少血壓高等一系列危險因素對血脈的損傷，從而保證血脈的結構完整與通暢。并注意既病防變，對于已有血壓升高等危險因素引起的血脈損傷患者，更應避免綜合損傷，以達到延緩血脈損傷加重及腦梗死發生的目的，進而可尋求損傷血脈的修復[13-14]。在治療上可多采取益氣養陰、化痰清腦、活血祛瘀等法，以期疏通經絡、通利血脈，使氣血得以通順，筋脈得以暢通，腦髓得以滋榮，有效改善中風后遺癥。

[參考文獻]

[1] 池麗芬，易興陽.腦梗死復發危險因素分析[J].中國老年學雜志，2008，28（7）：676-677.

[2] 王立恒.腦梗死復發相關危險因素分析及干預[J].中國醫師進修雜志，2008，31（10）：52-53.

[3] 鄭志榮，李劍.腦梗死復發的相關危險因素分析[J].中國實用神經疾病雜志，2009，12（6）：8-10.

[4] 劉素琴.復發性腦梗死119例臨床特點和危險因素分析[J].中國實用神經疾病雜志2006，9（6）：31-32.

[5] 何曉薇，王景周.高血壓腦卒中患者脈壓的臨床意義[J].中華神經醫學雜志，2006，5（3）：281-282.

[6] 司國民.中醫治療中風病恢復期165例體會[J].四川中醫，2005，23（3）：49-50.

[7] 陳德仁.益氣化痰行癖法治療腦梗死恢復期臨床觀察[J].湖北中醫雜志，2005，2：13-14.

[8] 陳建鴻.緩進型高血壓中醫病因病機及治療原則探討[J].福建中醫學院學報，2006，16（6）：54-55.

[9] 楊關林，張哲，張會永，等.血脈并探要[J].遼寧中醫雜志，2007，34（11）：1528-1530.

[10] 張仁義，魏學師，賈士軍，等.讀《中國腦血管病防治指南》簡介[J].中華神經科雜志，2005，51（1）：6.

[11] 牛倩茹，郭軍紅.高血壓和非高血壓腦梗死患者顱內及顱外血管特征分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11（6）：700-702.

[12] 梁金華.老年高血壓合并進展性腦梗死患者的血壓變化及臨床特征的觀察[J].職業與健康，2014，30（12）：1711-1713.

[13] 莫小麗，楊柳，安巍.高血壓合并腦梗死患者的動態血壓特點[J].中華臨床醫師雜志，2012，6（11）：3107-3108.

[14] 張全福，靳雙榮，肖永紅.老年高血壓合并腦梗死患者血液流變學指標和hs-CRP 的關系及意義[J].中國老年學雜志，2012，32（11）：2356-2357.

（收稿日期：2014-08-01）endprint

[摘要] 目的 分析老年高血壓病合并腦梗死（恢復期）中醫的常見癥狀體征及辯證分型，從發病機制方面入手研究，為中醫預防治療老年性腦梗死提供新的思路。 方法 收集老年性高血壓合并腦梗死病患的臨床病例、Logistic回歸分析、x2檢驗等統計方法，分析中醫方面癥狀體征，運用中醫理論初步探討高血壓病合并腦梗死在老年患者中的發病機制及其證候規律。 結果 肢體麻木、眩暈、神疲、五心煩熱、、口干、懶動懶言、盜汗、失眠、便秘比較，差異有統計學意義（P<0.05）。其中以五心煩熱為突出表現多次出現在高血壓病腦梗死組中，相關程度高；風痰火亢證、風痰瘀阻證、陰虛風動證所占比例較大；而舌脈以暗紅舌、紅舌、黃膩苔，弦滑脈為主。 結論 老年性高血壓合并腦梗死（恢復期）的病因病機以“血脈損傷”為切入點，使中西醫在有關腦梗死的病因認識上，“血脈損傷，腦脈痹塞”的理論達到共識，為腦梗死的防治提出新思路。

[關鍵詞] 老年；高血壓病；腦梗死；證候分析

[中圖分類號] R259 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）19-83-03

腦梗死為臨床常見、多發的腦血管病，具有發病率、致殘率、致死率高，治愈率低等特點。有研究表明年齡本身是腦梗死復發的危險因素之一[1-4]，隨著人口老齡化的日益加劇，該病的發病率正呈逐年上升趨勢。因此老年性腦梗死的防治日益引起臨床工作者的重視。研究提示[5]老年腦血管病患者脈壓水平與腦卒中再發有關。本研究通過收集2010年9月～2013年12月就診于我院老年病科門診及病房腦梗死恢復期老年患者153例，總結歸納高血壓病合并腦梗死老年患者的常見癥狀體征及中醫證候分布規律，為中醫藥在防治腦梗死方面提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2010年9月～2013年12月就診于我院老年病科門診及病房患者，所有病例均符合腦梗死恢復期的西醫診斷標準。共采集病例153例。

1.2 診斷及納入標準

高血壓病的診斷標準采用《中國高血壓防治指

1.3 納入標準

（1）符合恢復期腦梗死的診斷標準；（2）年齡60～80歲之間；（3）首診患者；（4）門診與病房不重復收錄；（5）知情同意者。

1.4 排除及剔除標準

（1）嚴重器質性病變者；（2）繼發性高血壓者；（3）拒絕調研或不合作者；（4）精神病或行為表達障礙患者；（5）資料不全影響結果分析者。

1.5 研究方法

（1）一般資料：患者姓名、性別、年齡、職業、飲食習慣、飲酒、吸煙、性格；根據文獻，選擇與高血壓病相關的中醫癥狀、舌脈及相關輔助檢查等，制定腦梗死（恢復期）患者信息表；（2）對符合納入研究標準的患者，皆有其本人或者家屬填寫《老年腦梗死（恢復期）患者信息表》。

1.6 統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件，采用Logistic多元回歸得出回歸方程對癥狀進行分析，計數資料采用x2檢驗。P<0.01為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀比較

對兩組患者臨床癥狀通過Binary Logistic回歸進行分析，用常見的診斷研究九個癥狀中：肢體麻木、眩暈、神疲、五心煩熱、口干、懶動懶言、盜汗、失眠、便秘比較（P<0.05），而兩組盜汗、神疲比較差異具有統計學意義（P<0.01），說明這九個癥狀在高血壓病和腦梗死的發生中占重要地位。分析中還得出五心煩熱OR=5.539，說明在高血壓病發病中五心煩熱占腦梗死的5.539倍。

2.2 兩組患者的中醫中風證候比較

見表2。

2.3 舌脈比較

2.3.1 舌色、舌質比較

2.3.2 舌苔比較

表4可見，兩組白膩苔、黃膩苔、薄黃苔差異無統計學意義（P>0.05），但是黃膩苔在兩組舌苔中所占比重較大。

4 討論

通過以上分析，得出下列九個癥狀：眩暈、肢體麻木、神疲、五心煩熱、口干、懶動懶言、盜汗、失眠、便秘比較（P<0.05），差異有統計學意義。其中五心煩熱在高血壓病腦梗死研究組出現比例最高，說明其發病相關性；風痰火亢證、風痰瘀阻證、陰虛風動證所占比例較大；而舌脈以暗紅舌、紅舌、黃膩苔，弦滑脈為主。司國民[6]認為中風病恢復期的病機為虛實夾雜，陳德仁[7]認為中風恢復期證候特征以氣虛痰瘀膠結為主。陳建洪[8]認為高血壓的基本病機可分為虛實兩方面。根據臨床數據分析，腦梗死（恢復期）的病機屬本虛標實。結合 “血脈病”[9]理論，證實了腦梗死恢復期以陰虛為本，痰火、瘀血痹阻腦脈為標實的病機特點，提示腦梗死恢復期的血脈損傷以陰虛血瘀，痰瘀互結為主。研究組中五心煩熱出現次數最多，說明老年高血壓病合并腦梗死（恢復期）患者中發病以陰虛為本的病理機制特點。

因此，老年患者腦梗死的預防，應重點控制血壓[10-12]，減少血壓高等一系列危險因素對血脈的損傷，從而保證血脈的結構完整與通暢。并注意既病防變，對于已有血壓升高等危險因素引起的血脈損傷患者，更應避免綜合損傷，以達到延緩血脈損傷加重及腦梗死發生的目的，進而可尋求損傷血脈的修復[13-14]。在治療上可多采取益氣養陰、化痰清腦、活血祛瘀等法，以期疏通經絡、通利血脈，使氣血得以通順，筋脈得以暢通，腦髓得以滋榮，有效改善中風后遺癥。

[參考文獻]

[1] 池麗芬，易興陽.腦梗死復發危險因素分析[J].中國老年學雜志，2008，28（7）：676-677.

[2] 王立恒.腦梗死復發相關危險因素分析及干預[J].中國醫師進修雜志，2008，31（10）：52-53.

[3] 鄭志榮，李劍.腦梗死復發的相關危險因素分析[J].中國實用神經疾病雜志，2009，12（6）：8-10.

[4] 劉素琴.復發性腦梗死119例臨床特點和危險因素分析[J].中國實用神經疾病雜志2006，9（6）：31-32.

[5] 何曉薇，王景周.高血壓腦卒中患者脈壓的臨床意義[J].中華神經醫學雜志，2006，5（3）：281-282.

[6] 司國民.中醫治療中風病恢復期165例體會[J].四川中醫，2005，23（3）：49-50.

[7] 陳德仁.益氣化痰行癖法治療腦梗死恢復期臨床觀察[J].湖北中醫雜志，2005，2：13-14.

[8] 陳建鴻.緩進型高血壓中醫病因病機及治療原則探討[J].福建中醫學院學報，2006，16（6）：54-55.

[9] 楊關林，張哲，張會永，等.血脈并探要[J].遼寧中醫雜志，2007，34（11）：1528-1530.

[10] 張仁義，魏學師，賈士軍，等.讀《中國腦血管病防治指南》簡介[J].中華神經科雜志，2005，51（1）：6.

[11] 牛倩茹，郭軍紅.高血壓和非高血壓腦梗死患者顱內及顱外血管特征分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11（6）：700-702.

[12] 梁金華.老年高血壓合并進展性腦梗死患者的血壓變化及臨床特征的觀察[J].職業與健康，2014，30（12）：1711-1713.

[13] 莫小麗，楊柳，安巍.高血壓合并腦梗死患者的動態血壓特點[J].中華臨床醫師雜志，2012，6（11）：3107-3108.

[14] 張全福，靳雙榮，肖永紅.老年高血壓合并腦梗死患者血液流變學指標和hs-CRP 的關系及意義[J].中國老年學雜志，2012，32（11）：2356-2357.

（收稿日期：2014-08-01）endprint

[摘要] 目的 分析老年高血壓病合并腦梗死（恢復期）中醫的常見癥狀體征及辯證分型，從發病機制方面入手研究，為中醫預防治療老年性腦梗死提供新的思路。 方法 收集老年性高血壓合并腦梗死病患的臨床病例、Logistic回歸分析、x2檢驗等統計方法，分析中醫方面癥狀體征，運用中醫理論初步探討高血壓病合并腦梗死在老年患者中的發病機制及其證候規律。 結果 肢體麻木、眩暈、神疲、五心煩熱、、口干、懶動懶言、盜汗、失眠、便秘比較，差異有統計學意義（P<0.05）。其中以五心煩熱為突出表現多次出現在高血壓病腦梗死組中，相關程度高；風痰火亢證、風痰瘀阻證、陰虛風動證所占比例較大；而舌脈以暗紅舌、紅舌、黃膩苔，弦滑脈為主。 結論 老年性高血壓合并腦梗死（恢復期）的病因病機以“血脈損傷”為切入點，使中西醫在有關腦梗死的病因認識上，“血脈損傷，腦脈痹塞”的理論達到共識，為腦梗死的防治提出新思路。

[關鍵詞] 老年；高血壓病；腦梗死；證候分析

[中圖分類號] R259 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）19-83-03

腦梗死為臨床常見、多發的腦血管病，具有發病率、致殘率、致死率高，治愈率低等特點。有研究表明年齡本身是腦梗死復發的危險因素之一[1-4]，隨著人口老齡化的日益加劇，該病的發病率正呈逐年上升趨勢。因此老年性腦梗死的防治日益引起臨床工作者的重視。研究提示[5]老年腦血管病患者脈壓水平與腦卒中再發有關。本研究通過收集2010年9月～2013年12月就診于我院老年病科門診及病房腦梗死恢復期老年患者153例，總結歸納高血壓病合并腦梗死老年患者的常見癥狀體征及中醫證候分布規律，為中醫藥在防治腦梗死方面提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2010年9月～2013年12月就診于我院老年病科門診及病房患者，所有病例均符合腦梗死恢復期的西醫診斷標準。共采集病例153例。

1.2 診斷及納入標準

高血壓病的診斷標準采用《中國高血壓防治指

1.3 納入標準

（1）符合恢復期腦梗死的診斷標準；（2）年齡60～80歲之間；（3）首診患者；（4）門診與病房不重復收錄；（5）知情同意者。

1.4 排除及剔除標準

（1）嚴重器質性病變者；（2）繼發性高血壓者；（3）拒絕調研或不合作者；（4）精神病或行為表達障礙患者；（5）資料不全影響結果分析者。

1.5 研究方法

（1）一般資料：患者姓名、性別、年齡、職業、飲食習慣、飲酒、吸煙、性格；根據文獻，選擇與高血壓病相關的中醫癥狀、舌脈及相關輔助檢查等，制定腦梗死（恢復期）患者信息表；（2）對符合納入研究標準的患者，皆有其本人或者家屬填寫《老年腦梗死（恢復期）患者信息表》。

1.6 統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件，采用Logistic多元回歸得出回歸方程對癥狀進行分析，計數資料采用x2檢驗。P<0.01為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀比較

對兩組患者臨床癥狀通過Binary Logistic回歸進行分析，用常見的診斷研究九個癥狀中：肢體麻木、眩暈、神疲、五心煩熱、口干、懶動懶言、盜汗、失眠、便秘比較（P<0.05），而兩組盜汗、神疲比較差異具有統計學意義（P<0.01），說明這九個癥狀在高血壓病和腦梗死的發生中占重要地位。分析中還得出五心煩熱OR=5.539，說明在高血壓病發病中五心煩熱占腦梗死的5.539倍。

2.2 兩組患者的中醫中風證候比較

見表2。

2.3 舌脈比較

2.3.1 舌色、舌質比較

2.3.2 舌苔比較

表4可見，兩組白膩苔、黃膩苔、薄黃苔差異無統計學意義（P>0.05），但是黃膩苔在兩組舌苔中所占比重較大。

4 討論

通過以上分析，得出下列九個癥狀：眩暈、肢體麻木、神疲、五心煩熱、口干、懶動懶言、盜汗、失眠、便秘比較（P<0.05），差異有統計學意義。其中五心煩熱在高血壓病腦梗死研究組出現比例最高，說明其發病相關性；風痰火亢證、風痰瘀阻證、陰虛風動證所占比例較大；而舌脈以暗紅舌、紅舌、黃膩苔，弦滑脈為主。司國民[6]認為中風病恢復期的病機為虛實夾雜，陳德仁[7]認為中風恢復期證候特征以氣虛痰瘀膠結為主。陳建洪[8]認為高血壓的基本病機可分為虛實兩方面。根據臨床數據分析，腦梗死（恢復期）的病機屬本虛標實。結合 “血脈病”[9]理論，證實了腦梗死恢復期以陰虛為本，痰火、瘀血痹阻腦脈為標實的病機特點，提示腦梗死恢復期的血脈損傷以陰虛血瘀，痰瘀互結為主。研究組中五心煩熱出現次數最多，說明老年高血壓病合并腦梗死（恢復期）患者中發病以陰虛為本的病理機制特點。

因此，老年患者腦梗死的預防，應重點控制血壓[10-12]，減少血壓高等一系列危險因素對血脈的損傷，從而保證血脈的結構完整與通暢。并注意既病防變，對于已有血壓升高等危險因素引起的血脈損傷患者，更應避免綜合損傷，以達到延緩血脈損傷加重及腦梗死發生的目的，進而可尋求損傷血脈的修復[13-14]。在治療上可多采取益氣養陰、化痰清腦、活血祛瘀等法，以期疏通經絡、通利血脈，使氣血得以通順，筋脈得以暢通，腦髓得以滋榮，有效改善中風后遺癥。

[參考文獻]

[1] 池麗芬，易興陽.腦梗死復發危險因素分析[J].中國老年學雜志，2008，28（7）：676-677.

[2] 王立恒.腦梗死復發相關危險因素分析及干預[J].中國醫師進修雜志，2008，31（10）：52-53.

[3] 鄭志榮，李劍.腦梗死復發的相關危險因素分析[J].中國實用神經疾病雜志，2009，12（6）：8-10.

[4] 劉素琴.復發性腦梗死119例臨床特點和危險因素分析[J].中國實用神經疾病雜志2006，9（6）：31-32.

[5] 何曉薇，王景周.高血壓腦卒中患者脈壓的臨床意義[J].中華神經醫學雜志，2006，5（3）：281-282.

[6] 司國民.中醫治療中風病恢復期165例體會[J].四川中醫，2005，23（3）：49-50.

[7] 陳德仁.益氣化痰行癖法治療腦梗死恢復期臨床觀察[J].湖北中醫雜志，2005，2：13-14.

[8] 陳建鴻.緩進型高血壓中醫病因病機及治療原則探討[J].福建中醫學院學報，2006，16（6）：54-55.

[9] 楊關林，張哲，張會永，等.血脈并探要[J].遼寧中醫雜志，2007，34（11）：1528-1530.

[10] 張仁義，魏學師，賈士軍，等.讀《中國腦血管病防治指南》簡介[J].中華神經科雜志，2005，51（1）：6.

[11] 牛倩茹，郭軍紅.高血壓和非高血壓腦梗死患者顱內及顱外血管特征分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11（6）：700-702.

[12] 梁金華.老年高血壓合并進展性腦梗死患者的血壓變化及臨床特征的觀察[J].職業與健康，2014，30（12）：1711-1713.

[13] 莫小麗，楊柳，安巍.高血壓合并腦梗死患者的動態血壓特點[J].中華臨床醫師雜志，2012，6（11）：3107-3108.

[14] 張全福，靳雙榮，肖永紅.老年高血壓合并腦梗死患者血液流變學指標和hs-CRP 的關系及意義[J].中國老年學雜志，2012，32（11）：2356-2357.

（收稿日期：2014-08-01）endprint