黛力新對高血壓伴焦慮狀態患者情緒和血壓影響的研究

聞慧娟+王沛+龔和禾

[摘要] 目的 探討黛力新（氟哌噻噸美利曲辛）對原發性高血壓伴焦慮狀態患者血壓及焦慮情緒的影響。 方法 選擇門診就診的高血壓伴焦慮狀態患者68例，隨機分為實驗組（氨氯地平+黛力新）和對照組（氨氯地平），并隨訪4周，觀察兩組治療前后焦慮量表評分、血壓的變化情況。 結果 實驗組治療后焦慮量表評分明顯降低（P<0.05），而對照組無明顯變化（P>0.05），兩組治療后相比差異有統計學意義（P<0.05）；治療后兩組血壓均較治療前降低（P<0.05）；治療后的血壓進行兩組間比較，實驗組血壓降低程度優于對照組（P<0.05）。 結論 黛力新能有效緩解高血壓伴焦慮狀態患者的焦慮情緒，可協同降壓藥物提高降壓療效。

[關鍵詞] 高血壓；焦慮狀態；黛力新；氟哌噻噸美利曲辛

[中圖分類號] R246.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）19-47-03

高血壓及其并發癥嚴重影響了人們的健康，如何治療并預防高血壓帶來的危害是當前醫學領域的熱點問題。近年研究表明，高血壓是一種心身疾病，其發生發展與個體的心理及情緒密切相關[1-3]，本研究擬對高血壓合并焦慮狀態患者的臨床治療進行初步的探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年2月～2014年2月在我院門診就診的原發性高血壓患者中，選取經焦慮自評量表SAS測評存在焦慮情緒的患者68例，原發性高血壓診斷標準參照2010年中國高血壓防治指南[4]，入選時未

服用降壓藥物或降壓藥物停用超過2周，無嚴重靶器官并發癥，排除繼發性高血壓、高血壓急癥（收縮壓<180mm Hg）、精神病家族史、文盲或對問卷理解困難者、肝腎功能不全、惡性腫瘤等。

1.2 實驗分組

將符合入選標準的患者隨機分為實驗組（降壓治療+黛力新）32例，男15例，女17 例，平均年齡（59.1±7.5）歲； 對照組（單純降壓治療組）36例，男19例，女17例，平均年齡（57.7±6.9）歲。兩組在年齡、性別等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 資料收集

入組當日于門診完成一般資料和病史采集、焦慮自評量表的測評以及血壓的測量，具體如下。

采用Zung編制的焦慮自評量表SAS，每個量表各有20項問題，由患者根據自己目前心理情緒狀況做出回答，按嚴重程度分為4個等級，記0、1、2、3分，累積20項問題分數得出總粗分，再按公式換算成標準分（標準分=總粗分×1.25后整取）。SAS評分總粗分>40分（標準分50分）為焦慮情緒；同時在患者當天平靜休息10min后，使用核準后汞柱血壓計，患者取坐位，由專業人員在右上臂肱動脈處進行2次血壓測量，取平均值。

1.4 治療過程

對照組常規給予降壓藥物氨氯地平5mg，每日1次，實驗組口服降壓藥物氨氯地平5mg，每日1次的同時給予口服黛力新10.5mg，每日1次；具體藥物信息如下：苯磺酸氨氯地平（商品名：絡活喜，輝瑞制藥有限公司，H10950224）；氟哌噻噸美利曲辛（商品名：黛力新，丹麥靈北藥廠，JX19980123），所有藥物均早晨起床后服用，療程4周，4周后電話通知兩組患者來醫院復診，再次進行焦慮自評量表的測評和血壓測量。

1.5 統計學方法

應用STATA7.0統計軟件對數據進行分析。所有數據均采用（）表示，兩組間均數比較應用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者SAS評分比較

實施治療前，兩組患者SAS評分均無統計學差異（P>0.05） ，經治療干預后，實驗組患者的SAS評分較前降低（P<0.05），對照組患者的SAS評分較前無明顯變化 （P>0.05）；干預治療后，實驗組和對照組的評分有統計學差異（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者血壓治療前后的比較

治療前，兩組患者血壓比較無統計學差異（P>0.05），經治療干預后，兩組患者的收縮壓和舒張壓均較前降低 （P<0.05）；干預治療后，實驗組患者的收縮壓和舒張壓較對照組降低更多 （P<0.05） 。見表2。

3 討論

雖然高血壓的發病機理目前還不完全清楚，但精神緊張、情緒壓抑等因素可導致高血壓已被研究證實。因此高血壓又被稱為“心身疾病”，即與心理和情緒密切相關的軀體疾病[5-6]。調查顯示，在原發性高血壓患者中，超過七成的人存在不良心理因素，而其中主要為焦慮狀態，焦慮是高血壓或血壓升高形成的一個重要危險因素[7-8]。

研究表明，長期的焦慮狀態會增加高血壓發展的危險性，其機制主要是長期焦慮會過度激活交感神經系統，進而導致心輸出量增加，血管收縮，從而引起動脈血壓升高，內皮系統受損，以及血小板的激活。另一方面，交感神經張力增加，引起腎血流量減少，進一步導致腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RASS）的激活，使機體的水鈉潴留增加，并導致血壓升高[9-10]。

黛力新為復方制劑，主要成分是氟哌噻噸和美利曲辛。其中氟哌噻噸是一種噻噸類神經阻滯劑，小劑量具有抗焦慮和抗抑郁作用。美利曲辛是一種雙相抗抑郁劑，低劑量應用時，具有興奮特性，和較弱的鎮靜作用。兩種成份的復方制劑具有抗抑郁、抗焦慮和興奮特性。

黛力新由于臨床使用后起效快，抗焦慮和抑郁效果好，相比其他抗焦慮藥副作用少，可用于各類心身疾病的治療[11-12]。本研究中，高血壓患者在降壓治療同時給予黛力新抗焦慮治療，4周后患者焦慮評分均比治療前降低，同時血壓與對照組比較亦有明顯下降。該結果提示：在臨床工作中，對伴有焦慮狀態的高血壓患者在降壓藥物治療的基礎上給予抗焦慮治療，可以在改善焦慮癥狀的同時，進一步有效控制血壓，從而減少心腦血管病事件的發生，改善患者的預后。endprint

高血壓的治療是一個長期的工作，本研究由于觀察時間較短、樣本量小，很多問題還有待進一步明確；同時黛力新作為精神類藥物，并不適合長期服用，如何確定聯合治療的療程，停用后的遠期療效如何，是否需要更換為其他能改善焦慮癥狀的藥物等問題有待后續進一步的研究解答。

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（收稿日期：2014-08-12）endprint

高血壓的治療是一個長期的工作，本研究由于觀察時間較短、樣本量小，很多問題還有待進一步明確；同時黛力新作為精神類藥物，并不適合長期服用，如何確定聯合治療的療程，停用后的遠期療效如何，是否需要更換為其他能改善焦慮癥狀的藥物等問題有待后續進一步的研究解答。

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