肋間神經(jīng)冷凍對(duì)開(kāi)胸術(shù)后疼痛的影響

劉紅菊，何志斌，王 慧，薛 楊，劉 薇*

(1.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 麻醉科， 北京 100730; 2.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院， 北京 100144)

肋間神經(jīng)冷凍對(duì)開(kāi)胸術(shù)后疼痛的影響

劉紅菊1，何志斌1，王 慧2，薛 楊1，劉 薇1*

(1.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 麻醉科， 北京 100730; 2.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院， 北京 100144)

開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛劇烈。肋間神經(jīng)冷凍(intercostal nerve cryoanalgesia,INC)作為預(yù)防和緩解開(kāi)胸術(shù)后疼痛的一種選擇，其在開(kāi)胸術(shù)后急性疼痛的效果及是否增加神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)生率存在爭(zhēng)議[1-2]。本研究旨在觀察肋間神經(jīng)冷凍在開(kāi)胸術(shù)后對(duì)急慢性疼痛的影響。

1 材料與方法

1.1 受試者選擇：獲得北京協(xié)和醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和患者的知情同意后，收集后外側(cè)切口開(kāi)胸術(shù)患者100名，隨機(jī)均分為對(duì)照組(control)和肋間神經(jīng)冷凍組(INC)。入選標(biāo)準(zhǔn)為：ASA (American Society of Anesthesiologists)Ⅰ/Ⅱ級(jí)，無(wú)既往胸部手術(shù)史，無(wú)慢性疼痛史，無(wú)阿片類(lèi)藥物使用史的成年患者。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法:對(duì)照組患者術(shù)后48 h給予患者自控靜脈鎮(zhèn)痛(patient control intravenous analgesia，PCIA)嗎啡配方:背景輸注為1 mg/h，單次追加劑量1 mg，鎖定時(shí)間15 min。肋間神經(jīng)冷凍組患者在手術(shù)中關(guān)胸前分別將手術(shù)切口、切口上、下各一肋間的肋間神經(jīng)于根部冷凍。

術(shù)后給予相同配方的PCIA嗎啡鎮(zhèn)痛。若患者出現(xiàn)中重度疼痛口服泰勒寧鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo):記錄兩組術(shù)后7 d的視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(visual analogue scale, VAS)， 以及術(shù)后嗎啡消耗量和補(bǔ)救鎮(zhèn)痛藥物需求率。

術(shù)后2周及1、2和3個(gè)月電話隨訪，進(jìn)行簡(jiǎn)明疼痛問(wèn)卷調(diào)查(brief pain inventory,BPI)。記錄患者的疼痛和鎮(zhèn)痛藥物使用的情況，及疼痛對(duì)日常生活的干擾。……