肝硬化并發上消化道出血患者行護理干預的臨床應用效果分析

張玲??周瑩??袁源??周長美

[摘要] 目的 探討護理干預在肝硬化并發上消化道出血中的臨床效果。 方法 將我院近兩年接收的86例肝硬化并發上消化道出血患者隨機分為觀察組與參考組，各43例，觀察組治療期接受用藥護理、心理護理、飲食干預等綜合護理措施，參考組進采用常規的住院干預，對兩組患者止血時間、平均住院時間、再出血復發率及住院期間并發癥發生率進行比較分析。 結果 兩組患兒出血停止時間、平均住院時間相比較存在顯著差異（P<0.05）；患者再出血復發率、住院期間并發癥發生率均顯著低于參考組（P<0.05）。 結論 在肝硬化并發上消化道出血患者的治療期間給予綜合性護理干預有助于縮短出血時間及住院時間，減少并發癥發生，促進患者康復。

[關鍵詞] 肝硬化；上消化道出血；護理干預；應用效果

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）21-143-03

肝硬化是臨床常見的慢性肝病，肝硬化失代償期門靜脈高壓加速形成，患者極易出現靜脈曲張，并導致曲張靜脈破裂出血現象，患者主要表現為便血、嘔血及休克等臨床癥狀[1]。肝硬化進展可導致上消化道出血等并發癥，出血停止后患者極易出現肝性腦病、消化道再次出血等現象，嚴重威脅患者的生命安全，通過優質護理干預對并發癥發生的危險因素進行觀察，預見性預防對于患者順利康復有著重要作用[2]。本研究根據隨機對照法將我院86例肝硬化并發上消化道出血患者分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

86例2012年2月～2014年2月在我院接受治療的肝硬化并發上消化道出血患者，其中男51例，女35例，年齡32～56歲，平均（45.4±4.1）歲，所有患者入院后均接受相關診斷確診為肝硬化，肝硬化類型：丙型肝炎后肝硬化36例，乙型肝炎后肝硬化50例，所有患者均伴隨上消化道出血癥狀，隨機對照法將其分為觀察組（43例）與參考組（43例），組間一般資料等比較差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法

在接待患者時，醫護人員告知其病區環境、責任護士等，對其病情進行綜合評估，同時對其進行肝硬化相關知識的普及。觀察組在此基礎上接受心理疏導干預、飲食護理干預、行為干預、預見性護理干預及并發癥等綜合護理干預：（1）心理護理：在對患者進行治療同時，醫護人員需要對患者進行心理引導及不良情緒疏導，對其進行必要解釋，安慰患者及家屬，消除其恐懼情緒，從而提高治療依從性。醫護人員同時可要求患者家屬同時輔助心理護理干預，通過親情的力量增加患者戰勝疾病的信心。（2）預見性護理：對患者進行嚴密監察，觀察是否出現異物感、腦脹感、喉部癢感、胃部灼心等癥狀，對嘔血、大便次數、量、顏色及性質等進行觀察，并告知主治醫生進行判斷及處理；加強對患者生命體征的觀察，一旦出現心律不齊、心率加快、血壓下降、脈搏細弱等現象，則說明患者存在出現并發癥的風險，此時需要及時采取預防措施，從而預防并發癥的發生。對于需要急救患者，醫護人員需要立即告知醫生進行緊急處理，及時備血，立即查血型，給予交叉配血，保證搶救功能能夠及時展開。（3）飲食護理：患者出血現象停止后可適當加強營養，給予患者營養豐富、無刺激、易消化的半流質食物，盡量少食多餐，之后逐漸向普食過度，從而實現患者康復[11]。（4）排便訓練：在患者病情允許的情況下，根據患者發病前排便習慣，指導其在晨起或者早餐后進行排便訓練；無論是否有排便需求，均需進行排便動作，重復進行，每次排便時間相較正常時間盡量延長5min左右，期間告知患者集中注意力，嚴禁聊天、看報紙等，對于排便不暢患者，可在晚餐或者午餐后再次進行上述動作，直至患者順利排便。之后告知患者在固定時間排便，盡量養成按時排便的習慣。

1.3 觀察指標

分別記錄兩組患者止血時間、平均住院時間，對兩組患者再出血復發率、表面、肺部感染、肝性腦病等并發癥發生率進行記錄分析。

1.4 統計學處理

本次研究所有資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用（）表示，對比采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組止血時間及平均住院時間（表1）

2.2 兩組患者并發癥發生情況

兩組患者住院期間分別出現2、10例再出血患者，發生率分別為4.7%、23.3%，比較有統計學意義（P<0.05）。

觀察組住院期間出現1例肝性腦病、1例便秘，并發癥率發生率為4.7%，參考組住院期間出現3例肝性腦病、6例便秘、3例肺部感染，并發癥發生率為27.9%，兩組比較差異有統計學意義（x2=4.35，P=0.0463）。

3 討論

肝硬化為一種或多種病因長期作用于肝臟引起的慢性進展性彌漫性肝病，患者表現為門靜脈高壓、肝功能損傷，病情較為兇險[3]，患者常出現肝性腦病、腹水等嚴重并發癥，因此及時有效的治療及護理有著重要的臨床意義。

肝硬化發病較為突然，同時發病機制較為復雜[4]；患者出現上消化道出血時，常表現為突發急性大出血現象，病癥較為危急[5]，患者及其家屬可出現恐懼、焦慮等嚴重負面情緒，因此醫護人員在患者入院后要對其進行必要的安撫，面帶笑容，緩解患者的心理壓力。不良心理可導致交感神經興奮性增高，門脈壓力升高，進而誘發再出血現象[6]。通過有效心理干預，對患者不良情緒進行疏導有助于減少機體應激反應，促進患者康復。患者在出現便秘、肝性腦病前均會出現異常癥狀[7]，因此醫護人員要加強預見性護理干預，從而預防不良事件的發生，促進患者康復。肝硬化門脈高壓并發上消化道出血患者需要一段時間的禁食，從而避免出血面直接受到食物的刺激，抑制胃腸蠕動減少胃分泌及創面受到的刺激，從而促進肝硬化門脈高壓并上消化道出血的創面修復[8-9]。患者出院后醫護人員要對患者進行疾病知識指導，使其能夠了解疾病知識，學會自我護理，學會如何限制水、鈉的攝入，一旦大便出現異常現象，立即到醫院進行治療[10-13]。endprint