阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染的臨床療效觀察

徐鶴??王麗華

[摘要] 目的 探討阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染的臨床療效，為其臨床治療提供可參考依據。 方法 共納入82例入住我院診斷為肺炎支原體感染的患兒作為研究對象，采用隨機數字法平均分為觀察組與對照組，觀察組患兒給予阿奇霉素治療，對照組給予羅紅霉素治療，對兩組患兒的住院時間、臨床療效等進行比較。 結果 觀察組治療總有效率明顯優于對照組，總有效率分別為97.6%及85.3%，差異有統計學意義（P<0.05）；且觀察組住院時間明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組出現惡心、嘔吐的例數明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染有較好的臨床療效，可以更好的改善患者的癥狀，同時安全性較高，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 阿奇霉素；小兒；肺炎支原體；臨床療效

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）21-93-03

肺炎支原體是引起支原體肺炎的病原菌，其主要傳播途徑為飛沫傳播，一般可潛伏2～3周，兒童是其主要發病人群，一般無季節性差異，但秋冬季節可稍增多，可表現為頭痛、發熱、食欲減退等[1]。研究已證實[2]，肺炎支原體肺炎由于缺乏細胞壁，因此對β-內酰胺類抗生素及磺胺類藥物為天然耐藥，使得大環內酯類抗生素為其選擇使用藥物。在此背景下，本研究探討阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染的臨床療效，為其臨床治療提供可參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月～2014年1月82例入住我院診斷為肺炎支原體感染的患兒為研究對象，均行咽拭子檢查確診為支原體感染，有不同程度的頭痛、發熱、咽痛、食欲減退、惡心等臨床癥狀，其中男43例，女39例，年齡6個月～12歲，平均（5.6±2.2）歲，病程1～7d，平均（2.4±0.4）d。采用隨機數字法平均分為觀察組與對照組，兩組患者在性別、年齡等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。排除標準：存在其他部位急慢性感染，凝血功能障礙，惡性腫瘤，自身免疫性疾病等。所有患者均簽署知情同意書，且均經過倫理委員會批準。

1.2 研究方法

納入本研究后所有患兒均完善血細胞分析、胸部X線等相關檢查，給予積極的對癥支持治療措施。觀察組患兒給予阿奇霉素膠囊（齊魯制藥有限公司，H10970061，0.25g）0.5g，1次/d治療，對照組給予羅紅霉素（廣州白云山制藥股份有限公司，H20064485，150mg） 150mg，2次/d治療。治療7d后復查胸部X線，并對兩組患兒的住院時間、臨床療效等進行比較。

1.3 評價指標

療效評價[3]：（1）治愈：患兒的臨床癥狀及體征均消失，胸部X線示肺部炎癥完全吸收；（2）好轉：患兒的臨床癥狀及體征明顯減輕，連續3d腋溫<37.5℃，胸部X線示肺部炎癥部分吸收；（3）無效：患兒的臨床癥狀及體征未改善甚至加重，胸部X線檢查亦無改善甚至加重。

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS17.0軟件包進行。采用（）表示計量資料，行t檢驗；采用%表示計數資料，行x2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料分析

年齡分析3～6歲兒童34例，占41.5%，6～12歲兒童發生率最低，為15例，占18.3%；季節分析發現冬秋季發生率高，分別為28例（34.1%）、26例（31.7%），但四季均可發病。

2.2 兩組患兒臨床療效及住院時間比較

兩組患兒臨床療效比較結果顯示：觀察組治療總有效率明顯優于對照組，總有效率分別為97.6%及85.3%，差異有統計學意義（P<0.05）；且觀察組住院時間明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患兒不良反應比較

兩組患兒不良反應比較結果顯示：觀察組出現惡心、嘔吐的例數明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；其他不良反應比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

小兒支原體肺炎多亞急性起病，表現為毛細支氣管炎，發熱一般無定型，咳嗽癥狀較重，多為刺激性干咳，胸部X線改變多為下葉單側病變[4-5]。流行病學研究發現[6]，支原體肺炎是小兒住院疾病的主要原因，且是引起<5歲小兒死亡的主要疾病之一。

本研究發現3～6歲兒童更容易發生肺炎支原體感染，6～12歲兒童發生率最低。分析原因認為與年齡較小的兒童期機體本身免疫系統未發育完全相關，而6～12歲兒童免疫系統逐漸成熟，可降低支原體肺炎的感染率[7-8]。同時季節分析發現冬秋季發生率高，但四季發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。可見支原體感染可全年發病，且無差異。提示小兒支原體肺炎需要全年有效預防，并及時治療，避免反復發作及肺外并發癥的發生。

既往研究已證實[9]，喹諾酮類及氨基糖甙類抗生素有明顯的耳毒性、腎毒性，并可以嚴重影響骨骼的發育。臨床上針對支原體肺炎感染患兒，喹諾酮類及氨基糖甙類抗生素不作為首選藥物，大環內酯類藥物為其首選。研究發現[10-11]，大環內酯類藥物的作用機制為抑制細菌核糖體50s亞單位與核糖體蛋白質的結合，進而起到抑制細菌蛋白質結合的作用。本研究分析阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染的臨床療效，結果發現阿奇霉素治療患兒總有效率明顯優于紅霉素治療患兒，總有效率分別為97.6%及85.3%；且阿奇霉素治療患兒住院時間明顯低于紅霉素治療患兒。進一步分析不良反應發現，阿奇霉素治療患兒出現惡心、嘔吐的例數明顯低于羅紅霉素治療患兒。可見阿奇霉素在有效改善患兒癥狀，提高療效的同時安全性較好。分析認為阿奇霉素是新一代大環內酯類抗生素，具有典型的抗菌素后效應，與其血藥半衰期長有關。阿奇霉素血藥半衰期可長達35～48h，使得阿齊霉素在停藥的72h內仍然能夠保持最小有效抑菌濃度[12-13]。因此阿奇霉素具有長效作用，每日只需1次服藥，即可取得如同紅霉素每日多次服藥那樣的治療效果。淳浩等[14]研究認為，阿奇霉素不必連續給藥可采取序貫療法，即給藥3d停藥4d，再給藥3d。這樣1次/d服藥及短時間用藥可使得患者依從性顯著增高而不良反應明顯減少。因此與紅霉素相比，它的抗菌活性更強，抗菌譜更廣，不良反應更少。endprint

綜上所述，阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染有較好的臨床療效，可以更好的改善患者的癥狀，同時安全性較高，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]Miyashita N，Maruyama T，Kobayashi T，et al. Community acquired macrolide-resistant mycolasma pneumoniae pneumonia in patients more than 18 years of age[J].J Infect Chemother，201l，17（5）：114-118.

[2] 辛德莉，王斯，韓旭.耐藥肺炎支原體肺炎患兒的臨床特點[J].實用兒科臨床雜志，2010，25（5）：1213-1215.

[3] 候安存.兒童肺炎支原體肺炎的抗生素治療[J].實用兒科臨床雜志，2009，24（5）：729-731.

[4] 周宏春.阿奇霉素序貫法治療小兒肺炎支原體肺炎的效果及安全性[J].中外醫學研究，2014，12（7）：7-8.

[5] 秦微，黃婉儀，馮遠征，等.阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的效果分析[J].中國當代醫藥，2014，21（17）：68-70.

[6] 馬紅秋，付曉燕，劉禧杰.兒童肺炎支原體肺炎肺外并發癥的發生與耐藥的關系[J].河北醫藥，2010，32（5）：3445-3446.

[7] 陳會新，宋愛麗，肖永紅.痰熱清聯合阿奇霉素治療支原體肺炎療效觀察[J].臨床肺科雜志，2014，19（2）：359-361.

[8] 訾慧芬，李佩鉑.痰熱清聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎53例療效觀察[J].中國煤炭醫學雜志，2012，15（5）：693-694.

[9] Dumke R，von Baum H，Luck PC，et a1.Occurrence ofmacrolideresistant Mycoplasma pneumoniae strains in Germany[J].Clin Microbiol Infect，2010，16（4）：613-616.

[10] 鮑芳，曲久鑫，劉振嘉，等.兒童大環內酯耐藥支原體肺炎的臨床特點及治療轉歸[J].中華結核和呼吸雜志，2013，36（10）：756-761.

[11] 張玲.阿奇霉素不同給藥途徑治療小兒支原體上呼吸道感染的療效比較[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（34）：57-58.

[12] 楊紅欣，王海霞，商華.中西醫結合治療兒童獲得性肺炎193例[J].世界中醫藥，2013，8（8）：898-900.

[13] 馬曉麗，鄭躍杰.肺炎支原體對大環內酯類藥物耐藥研究[J].臨床兒科雜志，2013，31（6）：596-597.

[14] 淳浩.阿奇霉素治療呼吸道支原體、衣原體感染100例分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2010，12（25）：111-112.

（收稿日期：2014-07-22）endprint

綜上所述，阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染有較好的臨床療效，可以更好的改善患者的癥狀，同時安全性較高，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]Miyashita N，Maruyama T，Kobayashi T，et al. Community acquired macrolide-resistant mycolasma pneumoniae pneumonia in patients more than 18 years of age[J].J Infect Chemother，201l，17（5）：114-118.

[2] 辛德莉，王斯，韓旭.耐藥肺炎支原體肺炎患兒的臨床特點[J].實用兒科臨床雜志，2010，25（5）：1213-1215.

[3] 候安存.兒童肺炎支原體肺炎的抗生素治療[J].實用兒科臨床雜志，2009，24（5）：729-731.

[4] 周宏春.阿奇霉素序貫法治療小兒肺炎支原體肺炎的效果及安全性[J].中外醫學研究，2014，12（7）：7-8.

[5] 秦微，黃婉儀，馮遠征，等.阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的效果分析[J].中國當代醫藥，2014，21（17）：68-70.

[6] 馬紅秋，付曉燕，劉禧杰.兒童肺炎支原體肺炎肺外并發癥的發生與耐藥的關系[J].河北醫藥，2010，32（5）：3445-3446.

[7] 陳會新，宋愛麗，肖永紅.痰熱清聯合阿奇霉素治療支原體肺炎療效觀察[J].臨床肺科雜志，2014，19（2）：359-361.

[8] 訾慧芬，李佩鉑.痰熱清聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎53例療效觀察[J].中國煤炭醫學雜志，2012，15（5）：693-694.

[9] Dumke R，von Baum H，Luck PC，et a1.Occurrence ofmacrolideresistant Mycoplasma pneumoniae strains in Germany[J].Clin Microbiol Infect，2010，16（4）：613-616.

[10] 鮑芳，曲久鑫，劉振嘉，等.兒童大環內酯耐藥支原體肺炎的臨床特點及治療轉歸[J].中華結核和呼吸雜志，2013，36（10）：756-761.

[11] 張玲.阿奇霉素不同給藥途徑治療小兒支原體上呼吸道感染的療效比較[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（34）：57-58.

[12] 楊紅欣，王海霞，商華.中西醫結合治療兒童獲得性肺炎193例[J].世界中醫藥，2013，8（8）：898-900.

[13] 馬曉麗，鄭躍杰.肺炎支原體對大環內酯類藥物耐藥研究[J].臨床兒科雜志，2013，31（6）：596-597.

[14] 淳浩.阿奇霉素治療呼吸道支原體、衣原體感染100例分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2010，12（25）：111-112.

（收稿日期：2014-07-22）endprint

綜上所述，阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染有較好的臨床療效，可以更好的改善患者的癥狀，同時安全性較高，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]Miyashita N，Maruyama T，Kobayashi T，et al. Community acquired macrolide-resistant mycolasma pneumoniae pneumonia in patients more than 18 years of age[J].J Infect Chemother，201l，17（5）：114-118.

[2] 辛德莉，王斯，韓旭.耐藥肺炎支原體肺炎患兒的臨床特點[J].實用兒科臨床雜志，2010，25（5）：1213-1215.

[3] 候安存.兒童肺炎支原體肺炎的抗生素治療[J].實用兒科臨床雜志，2009，24（5）：729-731.

[4] 周宏春.阿奇霉素序貫法治療小兒肺炎支原體肺炎的效果及安全性[J].中外醫學研究，2014，12（7）：7-8.

[5] 秦微，黃婉儀，馮遠征，等.阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的效果分析[J].中國當代醫藥，2014，21（17）：68-70.

[6] 馬紅秋，付曉燕，劉禧杰.兒童肺炎支原體肺炎肺外并發癥的發生與耐藥的關系[J].河北醫藥，2010，32（5）：3445-3446.

[7] 陳會新，宋愛麗，肖永紅.痰熱清聯合阿奇霉素治療支原體肺炎療效觀察[J].臨床肺科雜志，2014，19（2）：359-361.

[8] 訾慧芬，李佩鉑.痰熱清聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎53例療效觀察[J].中國煤炭醫學雜志，2012，15（5）：693-694.

[9] Dumke R，von Baum H，Luck PC，et a1.Occurrence ofmacrolideresistant Mycoplasma pneumoniae strains in Germany[J].Clin Microbiol Infect，2010，16（4）：613-616.

[10] 鮑芳，曲久鑫，劉振嘉，等.兒童大環內酯耐藥支原體肺炎的臨床特點及治療轉歸[J].中華結核和呼吸雜志，2013，36（10）：756-761.

[11] 張玲.阿奇霉素不同給藥途徑治療小兒支原體上呼吸道感染的療效比較[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（34）：57-58.

[12] 楊紅欣，王海霞，商華.中西醫結合治療兒童獲得性肺炎193例[J].世界中醫藥，2013，8（8）：898-900.

[13] 馬曉麗，鄭躍杰.肺炎支原體對大環內酯類藥物耐藥研究[J].臨床兒科雜志，2013，31（6）：596-597.

[14] 淳浩.阿奇霉素治療呼吸道支原體、衣原體感染100例分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2010，12（25）：111-112.

（收稿日期：2014-07-22）endprint