低溫等離子消融術(shù)治療早期聲門型喉癌52例臨床研究

趙建輝++++++莫云芳

[摘要] 目的 研究低溫等離子消融術(shù)對治療早期聲門型喉癌的臨床療效。方法 回顧性分該院收治的52例早期聲門型喉癌患者的臨床資料，根據(jù)不同的手術(shù)治療方式，將患者分為兩組，每組26例患者，對照組采用電刀燒灼喉部分切除術(shù)，觀察組采用低溫等離子消融術(shù)，對比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組中有在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長、住院時(shí)長等方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中有26例患者治療有效，總有效率為100%，對照組中有20例患者治療有效，總有效率為76.9%，兩組在治療效果上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中有1例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥率為3.8%，對照組中有4例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥率為15.4%，兩組患者在并發(fā)癥發(fā)生率上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用低溫等離子消融術(shù)有利于降低患者術(shù)中出血量，有效縮短治療時(shí)長，且可降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者病情的好轉(zhuǎn)。

[關(guān)鍵詞] 低溫等離子消融術(shù)；早期聲門型喉癌；臨床療效

[中圖分類號] R739.65 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（a）-0078-02

近兩年，我國喉癌患者數(shù)量越來越多，據(jù)相關(guān)資料表明，在頭頸腫瘤中，喉癌發(fā)生率約為14%[1]，且多見于男性，同時(shí)也有資料顯示，東北地區(qū)女性喉癌患者數(shù)量與之前相比有明顯增加[2]。年齡處于50～70歲之間的群體發(fā)生喉癌的幾率較高，尤其是產(chǎn)生聲門型喉癌的幾率，這種疾病在早期極易發(fā)現(xiàn)，且具備多種治療方式，以手術(shù)治療為主[3]。目前，很多資料都有對相關(guān)疾病的描述，疾病會患者生活造成了嚴(yán)重影響，使其生活質(zhì)量大大降低。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，低溫等離子技術(shù)逐漸發(fā)現(xiàn)起來，且在聲門型喉癌的治療中得到了應(yīng)用。這種手術(shù)方式具備很多優(yōu)點(diǎn)，例如手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥率低、手術(shù)時(shí)長短等。選取該院2010年3月—2014年1月間早期聲門型喉癌患者為研究對象，研究低溫等離子消融術(shù)對治療早期聲門型喉癌的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的52例早期聲門型喉癌患者為研究對象，根據(jù)不同的手術(shù)治療方法，將患者分為兩組，每組26例病例。對照組采用電刀燒灼喉部分切除術(shù)治療，男性22例，女性4例，患者年齡在35～78歲之間，平均年齡（42.38±2.47）歲。觀察組采用低溫等離子消融術(shù)治療，男性19例，女性7例，患者年齡在37～79歲之間，平均年齡（47.93±2.18）歲。

術(shù)前均對患者進(jìn)行超聲檢查，于頸部進(jìn)行CT檢查，觀察患者是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，該組研究的52例患者均無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。其中有36例患者屬于右聲帶癌、20例患者確診為左聲帶癌。有5例患者聲帶運(yùn)動無異常，其余患者聲帶運(yùn)動均存在逐漸變?nèi)醯内厔?。兩組患者在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

對照組：對照組采用電刀燒灼喉部分切除術(shù)治療。手術(shù)于患者全身麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，徹底切除患者病灶部位，安全緣需超過0.5 cm，利用電刀對患者手術(shù)切除邊緣進(jìn)行燒灼，切除患者的聲帶癌部位與下聲帶肌，完成手術(shù)后，縫合患者手術(shù)創(chuàng)面。所有手術(shù)工具均由廣州三瑞醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)。

觀察組：觀察組采用低溫等離子消融術(shù)治療。首先為患者實(shí)施氣管插管，實(shí)施全身麻醉。取患者仰臥位。將支撐喉鏡從患者口中插入，使聲門暴露，于系統(tǒng)監(jiān)視情況下，仔細(xì)觀察患者的聲帶病變，對等離子射頻消融功率進(jìn)行調(diào)整，將其調(diào)整為7檔，同時(shí)，調(diào)節(jié)止血功率，調(diào)整為3檔最佳。左手持手術(shù)鉗，于中線側(cè)部位，提起腫瘤，右手持射頻刀頭，在與腫瘤基地部位相隔約4 mm處，將腫瘤切除，同時(shí)切除已經(jīng)受損的聲帶，切除腫瘤后，對周圍進(jìn)行觀察，若發(fā)現(xiàn)無殘余腫瘤，則停止手術(shù)，如果發(fā)現(xiàn)有殘余腫瘤存在，需要繼續(xù)切除，當(dāng)安全緣部位癌細(xì)胞轉(zhuǎn)為陰性后，即可結(jié)束手術(shù)，患者清醒之后，可將氣管拔除，術(shù)后3～5 d內(nèi)，對其予以抗生素治療，禁聲14 d。

1.3 臨床治療效果及并發(fā)癥評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者臨床癥狀消失，2周后，能夠正常發(fā)聲，聲帶中無殘余癌細(xì)胞。有效：患者臨床癥狀得到改善，2周后，能夠正常發(fā)聲，聲帶腫瘤面積大大縮小。無效：經(jīng)手術(shù)治療后，患者臨床癥狀與治療前無明顯變化，且腫瘤面積有蔓延趨勢。低溫等離子消融術(shù)的正常手術(shù)時(shí)長約為20 min，其術(shù)中出血量低，住院時(shí)長短（約8 d）。并發(fā)癥評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：若患者喉部存在疼痛感、紅腫且喉部有明顯感染癥狀，則表明患者發(fā)生并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，利用χ2檢驗(yàn)組間的計(jì)數(shù)資料，t檢驗(yàn)組間的計(jì)量資料。

2 結(jié)果

2.1 兩種患者的臨床療效對比

兩組患者經(jīng)手術(shù)治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組中有24例（92.3%）患者治療顯效、2例（7.7%）患者治療有效、無患者治療無效，總有效率為100%；對照組中12例（46.2%）患者治療顯效、8例（30.8%）患者治療有效、6例（23.1%）患者治療無效，患者總有效率為76.9%。觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩種患者的臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者的手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量與住院時(shí)長對比

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長與住院時(shí)長明顯低于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者的手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量與住院時(shí)長對比（x±s）

2.3 兩組患者的并發(fā)癥對比情況

經(jīng)過研究得知，觀察組中有1例患者發(fā)生并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為喉部感染，并發(fā)癥率為3.8%。對照組中有4例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中喉部感染1例、喉水腫2例、喉部疼痛1例，并發(fā)癥率為15.4%。兩組患者在喉部感染發(fā)生率上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組并發(fā)癥率明顯低于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。endprint

表3 兩組患者的并發(fā)癥對比情況[n（%）]

3 討論

現(xiàn)階段，我國喉癌患者數(shù)量呈現(xiàn)為持續(xù)上升趨勢，其中大部分患者所患喉癌類型為聲門型喉癌，喉癌對患者生活造成嚴(yán)重影響，使患者生活質(zhì)量大大降低，為了改變這種情況，必須找出治療喉癌的最佳治療方法，通過治療，可減輕患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量[4]。

在20世紀(jì)90年代，醫(yī)學(xué)界對于喉癌的治療方法已經(jīng)進(jìn)行過研究，當(dāng)時(shí)治療的方向已經(jīng)逐漸偏向于手術(shù)治療，認(rèn)為手術(shù)治療具備較好的臨床療效，且方便操作和實(shí)施[5]。不過必須選擇對患者身體損傷較小的手術(shù)，確?；颊咝g(shù)后聲帶能夠正常發(fā)揮功能，完全切除病灶[6]。以往的手術(shù)治療方法雖然能夠取得一定的治療效果，不過術(shù)前許切開患者氣管，對患者術(shù)后語言功能的發(fā)揮造成很大影響，甚至破壞患者喉部外觀，吞咽功能也遭到損壞，同時(shí)，術(shù)后并發(fā)癥率較高?；颊吒Ｍ麑で笠环N對自身身體損傷小，且能夠合理控制疾病的治療方式。

低溫等離子消融手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)中的一種類型，它與激光存在一定的差異，激光主要通過激光照射，促進(jìn)細(xì)胞的破壞，從而實(shí)現(xiàn)組織的切割，具備較好的治療效果。該研究，低溫等離子消融術(shù)主要以電化學(xué)為依據(jù)，使細(xì)胞處于低溫狀態(tài)下，實(shí)現(xiàn)分子鍵的分解。其治療溫度低，作用范圍受到很大的局限性，避免喉部周圍組織受到影響，手術(shù)操作需要在患者處于高頻麻醉下進(jìn)行。低溫等離子消融術(shù)中包括止血、切割、沖洗、消融等內(nèi)容，由于刀頭前端部位易于彎曲，有利于隨時(shí)對角度進(jìn)行調(diào)節(jié)。

通過該次研究得知，觀察組治療總有效率高達(dá)100%，且術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長與住院時(shí)長均少于對照組，術(shù)后并發(fā)癥率也相對較低，這譚樂等專家研究的結(jié)果相一致。由此可以表明通過低溫等離子消融術(shù)對早期聲門型喉癌患者的治療起到了顯著效果，并發(fā)癥的發(fā)生率較低，手術(shù)創(chuàng)傷較小，手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少等特點(diǎn)。采用低溫等離子消融術(shù)可使患者術(shù)后喉功能恢復(fù)正常，目前，它在早期聲門型喉癌的應(yīng)用非常廣泛，據(jù)相關(guān)資料表明，這種手術(shù)方式具備更好的臨床療效，手術(shù)操作方法非常簡單，患者更容易接受這種手術(shù)治療，其手術(shù)切口非常小，并影響喉部美觀[7]，不需要切開氣管，也不需將于頸部行手術(shù)切口，不僅能夠徹底將腫瘤切除，而且可以對喉功能起到保護(hù)作用，使患者盡量少受損傷，其發(fā)音質(zhì)量也不會受到影響[8]。不過需要注意的是這種手術(shù)方式也存在一些局限性，若患者疾病過于嚴(yán)重，即使采用這種方法進(jìn)行治療，也并非能夠取得較好的治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡雅飛，黃衛(wèi)華，曾新力.等離子射頻消融治療早期聲門型喉癌的手術(shù)護(hù)理配合[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012（11）：1309-1310.

[2] 黃衛(wèi)華，曾新力，應(yīng)海岳，等.低溫等離子刀射頻消融治療早期聲門型喉癌療效觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012（3）：332-333.

[3] 楊娜，孫慶佳，劉學(xué)識博杰，等.低溫等離子射頻消融術(shù)治療老年喉癌術(shù)后喉狹窄的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2011（23）：4682-4683

[4] 黃觀輝，翟軍印，王庭良，等.低溫等離子微創(chuàng)治療早期聲門型喉癌的近期療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010（12）：76-77.

[5] 張慶豐，劉得龍，張悅，等.等離子射頻治療早期聲門型喉癌的初步研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011（1）：63-65.

[6] 毛承剛，萬俐佳，周小淳，等.低溫等離子刀在聲門型喉癌手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2011（6）：385.

[7] 許偉民，許戈，李艷妮，等.低溫等離子消融術(shù)治療早期聲門型喉癌17例臨床觀察[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013（3）：244-245.

[8] 譚樂.低溫等離子刀射頻消融治療早期聲門型喉癌的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013（26）：33.

（收稿日期：2014-03-03）endprint

表3 兩組患者的并發(fā)癥對比情況[n（%）]

3 討論

現(xiàn)階段，我國喉癌患者數(shù)量呈現(xiàn)為持續(xù)上升趨勢，其中大部分患者所患喉癌類型為聲門型喉癌，喉癌對患者生活造成嚴(yán)重影響，使患者生活質(zhì)量大大降低，為了改變這種情況，必須找出治療喉癌的最佳治療方法，通過治療，可減輕患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量[4]。

在20世紀(jì)90年代，醫(yī)學(xué)界對于喉癌的治療方法已經(jīng)進(jìn)行過研究，當(dāng)時(shí)治療的方向已經(jīng)逐漸偏向于手術(shù)治療，認(rèn)為手術(shù)治療具備較好的臨床療效，且方便操作和實(shí)施[5]。不過必須選擇對患者身體損傷較小的手術(shù)，確?；颊咝g(shù)后聲帶能夠正常發(fā)揮功能，完全切除病灶[6]。以往的手術(shù)治療方法雖然能夠取得一定的治療效果，不過術(shù)前許切開患者氣管，對患者術(shù)后語言功能的發(fā)揮造成很大影響，甚至破壞患者喉部外觀，吞咽功能也遭到損壞，同時(shí)，術(shù)后并發(fā)癥率較高。患者更希望尋求一種對自身身體損傷小，且能夠合理控制疾病的治療方式。

低溫等離子消融手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)中的一種類型，它與激光存在一定的差異，激光主要通過激光照射，促進(jìn)細(xì)胞的破壞，從而實(shí)現(xiàn)組織的切割，具備較好的治療效果。該研究，低溫等離子消融術(shù)主要以電化學(xué)為依據(jù)，使細(xì)胞處于低溫狀態(tài)下，實(shí)現(xiàn)分子鍵的分解。其治療溫度低，作用范圍受到很大的局限性，避免喉部周圍組織受到影響，手術(shù)操作需要在患者處于高頻麻醉下進(jìn)行。低溫等離子消融術(shù)中包括止血、切割、沖洗、消融等內(nèi)容，由于刀頭前端部位易于彎曲，有利于隨時(shí)對角度進(jìn)行調(diào)節(jié)。

通過該次研究得知，觀察組治療總有效率高達(dá)100%，且術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長與住院時(shí)長均少于對照組，術(shù)后并發(fā)癥率也相對較低，這譚樂等專家研究的結(jié)果相一致。由此可以表明通過低溫等離子消融術(shù)對早期聲門型喉癌患者的治療起到了顯著效果，并發(fā)癥的發(fā)生率較低，手術(shù)創(chuàng)傷較小，手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少等特點(diǎn)。采用低溫等離子消融術(shù)可使患者術(shù)后喉功能恢復(fù)正常，目前，它在早期聲門型喉癌的應(yīng)用非常廣泛，據(jù)相關(guān)資料表明，這種手術(shù)方式具備更好的臨床療效，手術(shù)操作方法非常簡單，患者更容易接受這種手術(shù)治療，其手術(shù)切口非常小，并影響喉部美觀[7]，不需要切開氣管，也不需將于頸部行手術(shù)切口，不僅能夠徹底將腫瘤切除，而且可以對喉功能起到保護(hù)作用，使患者盡量少受損傷，其發(fā)音質(zhì)量也不會受到影響[8]。不過需要注意的是這種手術(shù)方式也存在一些局限性，若患者疾病過于嚴(yán)重，即使采用這種方法進(jìn)行治療，也并非能夠取得較好的治療效果。

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[2] 黃衛(wèi)華，曾新力，應(yīng)海岳，等.低溫等離子刀射頻消融治療早期聲門型喉癌療效觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012（3）：332-333.

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[4] 黃觀輝，翟軍印，王庭良，等.低溫等離子微創(chuàng)治療早期聲門型喉癌的近期療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010（12）：76-77.

[5] 張慶豐，劉得龍，張悅，等.等離子射頻治療早期聲門型喉癌的初步研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011（1）：63-65.

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[7] 許偉民，許戈，李艷妮，等.低溫等離子消融術(shù)治療早期聲門型喉癌17例臨床觀察[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013（3）：244-245.

[8] 譚樂.低溫等離子刀射頻消融治療早期聲門型喉癌的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013（26）：33.

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表3 兩組患者的并發(fā)癥對比情況[n（%）]

3 討論

現(xiàn)階段，我國喉癌患者數(shù)量呈現(xiàn)為持續(xù)上升趨勢，其中大部分患者所患喉癌類型為聲門型喉癌，喉癌對患者生活造成嚴(yán)重影響，使患者生活質(zhì)量大大降低，為了改變這種情況，必須找出治療喉癌的最佳治療方法，通過治療，可減輕患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量[4]。

在20世紀(jì)90年代，醫(yī)學(xué)界對于喉癌的治療方法已經(jīng)進(jìn)行過研究，當(dāng)時(shí)治療的方向已經(jīng)逐漸偏向于手術(shù)治療，認(rèn)為手術(shù)治療具備較好的臨床療效，且方便操作和實(shí)施[5]。不過必須選擇對患者身體損傷較小的手術(shù)，確?；颊咝g(shù)后聲帶能夠正常發(fā)揮功能，完全切除病灶[6]。以往的手術(shù)治療方法雖然能夠取得一定的治療效果，不過術(shù)前許切開患者氣管，對患者術(shù)后語言功能的發(fā)揮造成很大影響，甚至破壞患者喉部外觀，吞咽功能也遭到損壞，同時(shí)，術(shù)后并發(fā)癥率較高。患者更希望尋求一種對自身身體損傷小，且能夠合理控制疾病的治療方式。

低溫等離子消融手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)中的一種類型，它與激光存在一定的差異，激光主要通過激光照射，促進(jìn)細(xì)胞的破壞，從而實(shí)現(xiàn)組織的切割，具備較好的治療效果。該研究，低溫等離子消融術(shù)主要以電化學(xué)為依據(jù)，使細(xì)胞處于低溫狀態(tài)下，實(shí)現(xiàn)分子鍵的分解。其治療溫度低，作用范圍受到很大的局限性，避免喉部周圍組織受到影響，手術(shù)操作需要在患者處于高頻麻醉下進(jìn)行。低溫等離子消融術(shù)中包括止血、切割、沖洗、消融等內(nèi)容，由于刀頭前端部位易于彎曲，有利于隨時(shí)對角度進(jìn)行調(diào)節(jié)。

通過該次研究得知，觀察組治療總有效率高達(dá)100%，且術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長與住院時(shí)長均少于對照組，術(shù)后并發(fā)癥率也相對較低，這譚樂等專家研究的結(jié)果相一致。由此可以表明通過低溫等離子消融術(shù)對早期聲門型喉癌患者的治療起到了顯著效果，并發(fā)癥的發(fā)生率較低，手術(shù)創(chuàng)傷較小，手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少等特點(diǎn)。采用低溫等離子消融術(shù)可使患者術(shù)后喉功能恢復(fù)正常，目前，它在早期聲門型喉癌的應(yīng)用非常廣泛，據(jù)相關(guān)資料表明，這種手術(shù)方式具備更好的臨床療效，手術(shù)操作方法非常簡單，患者更容易接受這種手術(shù)治療，其手術(shù)切口非常小，并影響喉部美觀[7]，不需要切開氣管，也不需將于頸部行手術(shù)切口，不僅能夠徹底將腫瘤切除，而且可以對喉功能起到保護(hù)作用，使患者盡量少受損傷，其發(fā)音質(zhì)量也不會受到影響[8]。不過需要注意的是這種手術(shù)方式也存在一些局限性，若患者疾病過于嚴(yán)重，即使采用這種方法進(jìn)行治療，也并非能夠取得較好的治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

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[7] 許偉民，許戈，李艷妮，等.低溫等離子消融術(shù)治療早期聲門型喉癌17例臨床觀察[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013（3）：244-245.

[8] 譚樂.低溫等離子刀射頻消融治療早期聲門型喉癌的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013（26）：33.

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