針刀松解術治療的頸肩部筋膜炎的臨床療效探討

車革方

[摘要] 目的 探討刀松解術對頸肩部筋膜炎的臨床治療療效。方法 將該院收治的80例頸肩部筋膜炎患者隨機分在兩個組，觀察組以及對照組，每組平均40例患者，對照組行常規口服藥物和物理治療，觀察組在此基礎上行針刀松解術治療，治療觀察為期2個月，對比兩組頸肩部筋膜炎患者的治愈率情況、治療前后患者的關節活動功能評分以及患者的VAS疼痛評分。結果 觀察組治療的有效患者39例，治愈率為97.5%，對照組治療的有效患者32例，治愈率為80%，觀察組的治愈率明顯比對照組的高；兩組患者治療前關節活動評分差異無統計學意義，治療2個月后，觀察組患者的關節活動功能評分明顯比對照組高；兩組患者治療前VAS疼痛評分差異無統計學意義治療后觀察組的VAS疼痛評分明顯比對照組低。結論 針刀松解術對頸肩部筋膜炎的治療療效顯著并能有效緩解患者疼痛以及提高患者的恢復速度，值得臨床治療推廣應用。

[關鍵詞] 針刀松解術；頸肩部筋膜炎；臨床療效

[中圖分類號] R274.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（a）-0064-02

頸肩部筋膜炎是肌筋膜炎中的一種重要類型，當人體受到風寒、疲勞或者睡眠位置不當等不良因素刺激時，就會導致肌肉筋膜炎的急性發作[1]。頸肩部筋膜炎患者發病往往表現為頸肩部疼痛不適、局部肌肉僵硬板滯、頸肩部活動時受限、活動后疼痛稍減輕但經常反復發作。以往頸肩部筋膜炎的傳統治療方式由于治療時間長、治療不穩定等因素導致了對頸肩部筋膜炎治療的療效不好，如果出現瘢痕樣組織改變等情況，會使治療越發的困難，在加上患者在炎癥發作期間飽受疼痛，主動性和依從性都大幅度降低，更為治療帶來極大的困難，治療穩定、起效快、并且疼痛減輕效果好是目前主要的研究方向，為探討針刀松解術對頸肩部筋膜炎的臨床治療療效。該研究2012年1月—2013年1月期間將該院收治的80例頸肩部筋膜炎患者為研究對象采用針刀松解術進行對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院收治的頸肩部筋膜炎患者中，抽取80例作為研究對象，隨機分在兩個組，觀察組和對照組中，其中觀察組40例患者，男27例，女13例，平均年齡（40±11）歲，對照組40例患者，男20例，女20例，平均年齡（39±9）歲。患者均確診為頸肩部筋膜炎并且均符合《中醫病癥診斷療效標準》中頸肩部筋膜炎的診斷標準[2]?；颊咧g在年齡、文化水平、病情以及病況等方面都差異不大，具有可比性。

1.2 方法

兩組間的患者在治療前均提前檢查，并確定病變的部位在行常規口服藥物和物理治療，觀察組在此基礎上行針刀松解術治療，嚴格記錄兩組患者治療的成功例數。

1.2.1 口服藥物和物理治療 患者每日行常規的口服非甾體抗炎藥（NSAIDs）和低、中頻治療儀治療，低、中頻治療儀每日進行2次治療，每次20～30 min，身體較弱的患者治療時間每次5～15 min，根據身體情況的好轉再延長治療時間。

1.2.2 針刀松解術 手術進行前讓患者采取側臥位，在針刀松解術手術過程中，找到患者的痛點以及軟組織異常改變處，確定治療點，隨后在根據肌纖維的走向，在肌纖維平行處進針刀，將針刀進入到需要治療區域的骨面，先進行縱行分離，然后再進行橫向的分離松解，最后將針刀退至深筋膜淺面進行分離松解，如果患者在痛點組織內已經形成了硬節或者條索，則進行切開剝離，手術結束后壓迫止血在覆蓋止血紗布。

1.3 觀察指標

兩組之間頸肩部筋膜炎患者的治療治愈率，治療前后患者的關節活動功能評分以及治療前后VAS疼痛評分。

1.4 療效評價標準

兩組之間的頸肩部筋膜炎患者在治療前后都進行療效評分，治療3個月后評定療效。

1.4.1 治愈率評定 治愈率評定參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病癥診斷療效標準》[3]。其中患者的疼痛癥狀對比治療前減少1/3積分以上并且伴隨癥狀體征積分下降率>30%，能夠正常的進行日常活動為有效治愈；患者的疼痛癥狀對比治療前減少1/3以下積分并且伴隨癥狀體征積分下降率<30%，日?；顒踊蛘邉趧尤匀环浅＠щy為無效治愈。

1.4.2 關節活動功能評定 通過與參加研究的頸肩部筋膜炎患者共同商討，定制1份合理的問卷調查，主要項目內容為患者關節活動的功能評分，其中包括日常生活、輕微家務勞動、大部分家務勞動等。如果患者能做到的項目記3分，勉強能夠做到的項目記1分，不能做到的項目記0分，治療前后各進行1次調查并統計出總評分進行前后對比。

1.4.3 VAS疼痛評定 患者疼痛的評定參照國際通用的目測類比定級法VAS評分[4]。讓作為研究對象的頸肩部筋膜炎患者使用疼痛強度標尺法來對自身的疼痛癥狀以及疼痛強度進行評分，總分為10分，分數的大小代表疼痛的不同程度，10分為劇烈疼痛，7～9分為重度疼痛，4～6分為中度疼痛，1～3分為輕度疼痛，0分為無疼痛表現，患者在治療前后各進行1次評定并統計分數，在前后進行對比。

1.5 統計方法

應用SPSS11.0軟件對數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，治療前后比較采用配對t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 治愈情況

通過對比發現，觀察組的治愈率比對照組的治愈率明顯高，（P<0.05）差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組的治愈情況對比[n（%）]

2.2 關節活動功能評分

通過對比發現，觀察組的評分比對照組的評分明顯高，（P<0.05）差異有統計學意義。見表2。

表2 兩組的關節活動功能評分對比（x±s）

2.3 VAS疼痛評分endprint

通過對比發現，觀察組的VAS疼痛評分比對照組的評分明顯低，（P<0.05）差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組的VAS疼痛評分對比（x±s）

3 討論

頸肩部筋膜炎發作時患者疼痛難忍，無法進行正常的日常活動，雖然部分患者可以通過休息、熱敷或者按摩來緩解癥狀，但多數患者存在頑固的癥狀，普通措施起不了效果，經常性的發作就要進行手術治療，嚴重的影響了人們的生活健康，所以1個安全有效的治療手段是目前研究的重點。所以該次研究就治療頸肩部筋膜炎的成功率、患者在接受治療時的疼痛減輕狀況以及患者的關節活動功能恢復作為關鍵點，對頸肩部筋膜炎患者行針刀松解術進行對比，觀察發現，觀察組的治愈率有97.5%，而對照組的治愈率只有80%，治療后關節活動評分方面觀察組患者評分為（21.88±2.51），對照組患者評分為（11.86±2.12），VAS疼痛方面觀察患者的VAS評分為（2.03±0.89），對照組評分為（4.25±1.77），針刀松解術治療患者使患者治愈率更高、患者疼痛減輕的程度更大以及關節活動功能恢復的更好，說明針刀松解術的治療效果優于常規的治療，效果顯著。分析數據得出的結果與馬麗敏，李林根，史東平的針刀松解術治療84例頸肩部筋膜炎的臨床療效觀察研究結果一致[5]，為研究提供了理論上的依據。于秀鵬的小針刀治療筋膜炎250例研究中提到治療過程中會出現一定的不穩定性[6]。該次研究也發現，治療期間兩組患者的調查評分偶爾一段時間會出現不波動，表明外在因素可能直接影響到患者的恢復效果，其中的心理因子和環境因子是主要影響因素，因為治療頸肩部筋膜炎是個長期的過程，患者在治療過程中難免產生消極心理，服藥發生懈怠，聽從醫師的主動性也明顯降低，同時由于對疾病的不了解會讓患者產生恐慌等情緒，加大了患者的治療壓力，所以做到緩解心理因素和環境因素對患者的影響能夠有效的提高治療率。柏中喜，朱清紅，盧曉玲在綜合療法治療頸肩肌筋膜炎60例中提出患者的身體狀況決定恢復能力[7]。而針刀松解術的主要治療目的是使血液促使淋巴循環加快使代謝產物盡快吸收和排除[8]。也就是通過針刀對局部神經的刺激來使患者的身體起到調節的作用，加快疼痛的降低速度，與患者的身體狀況息息相關，所以在頸肩部筋膜炎患者的恢復過程中加入適當的護理干預計劃可以作為進一步的研究探討。該次對患者的治療過程中還發現，在行針刀松解術的過程中發生了多起因操作失誤而造成了患者的血管神經受損，引起其他癥狀的發生并明顯的降低了治療療效，該次發現值得臨床治療的足夠重視，行手術的醫務人員應具備良好的治療操作手法以及對頸肩部筋膜炎的充分了解，減少因個人失誤而導致患者受到治療的療效降低。

[參考文獻]

[1] 于蕾，吳緒平.“C”字形針刀松解術治療肩周炎臨床觀察[J].湖北中醫藥大學學報，2011，13（1）：57-58.

[2] 韓雷，魏威，畢大衛，等.針刀松解術治療頸肩部筋膜炎的臨床觀察[J].浙江臨床醫學，2011，13（8）：897-898.

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京大學出版社，1994：186-187.

[4] 陳明祥.腰三橫突綜合征90例臨床觀察[J].中外醫療，2011，30（12）：47-48.

[5] 馬麗敏，李林根，史東平.針刀松解術治療84例頸肩部筋膜炎的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南，2013，11（22）：634-635.

[6] 于秀鵬.小針刀治療肌筋膜炎250例[J].按摩與康復醫學，2011，2（12）：208.

[7] 柏中喜，朱清紅，盧曉玲.綜合療法治療頸肩肌筋膜炎60例[J].上海針灸雜志，2012，31（11）：842-843.

[8] 王建勝，魏威.針刀治療頸椎病的解剖學基礎[J].浙江中西醫結合雜志，2010，20（4）：215-216.

（收稿日期：2014-03-02）endprint