早期腸內營養支持對ICU患者免疫功能的影響研究

趙偉峰

[摘要] 目的 探討早期腸內營養（EN）支持對重癥監護病房（ICU）患者免疫功能的景程。 方法 選取ICU患者49例，對其EN治療前后營養指標及免疫指標變化情況，并與同期來我院體檢的健康者作為對照。 結果 EN支持后，觀察組CD3+、CD4+淋巴細胞亞群水平以及 CD4+/CD8+比值均高于治療前和正常對照組（P<0.05）；觀察組患者IgG、IgA、IgM的濃度均高于支持前（P<0.05），但與正常對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 早期腸內營養支持有助于改善ICU患者的營養狀況，提高患者免疫功能方面，值得臨床廣泛推廣和應用。

[關鍵詞] 腸內營養；ICU；營養狀況；免疫功能

[中圖分類號] R459.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（a）-0163-02

重癥監護病房（intensive care unit，ICU）是醫院的重要科室之一，所收治的患者均病情危重，進食困難，ICU患者營養狀況及免疫功能下降顯著，需要及時給予營養支持治療。臨床調查結果顯示[1]，早期腸內營養（Eeneral nutritio，EN）支持可迅速改善患者營養狀況，已成為臨床用于改善ICU患者營養狀況的主流趨勢。研究發現，ICU護理質量與危重癥患者搶救成功關系密切[2]。因而，合理調配ICU護理人員，提高護理質量，有效避免安全隱患在ICU患者治療及護理中具有重要價值。該研究以2011年12月—2012年12月間該研究收治的49例ICU患者為研究對象，進行早期EN支持治療，重點探討EN對ICU患者免疫功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的ICU患者49例為研究對象；所有患者均采用EN治療。男31例，女18例，年齡40～75歲，平均（57.15±5.01）歲；原發疾病：胃癌13例，肺癌11例，重癥胰腺炎10例，肝癌9例，肋骨骨折3例，顱腦2例，四肢骨折1例，將其作為觀察組。另選取同期來我院體檢中心的健康體檢者50例作為對照組，其中男32例，女18例，年齡40～75歲，平均年齡為（55.73±6.62）歲。

1.2 方法

觀察組患者采用持續滴注法經空腸管滴入EN液為整蛋白型營養流食。能量供給均參照“允許性低熱量”原則[3]，首日給予營養流質500 mL，通過營養泵以20 mL/h勻速滴注，適應后逐漸增至100 mL/h。定期檢查胃排空情況，監測胃殘余量，若<150 mL，第2天可增至1 000 mL。3～5 d后，根據病人需要量增加至1 500～2000 mL，12～24 h持續緩慢滴注，腸功能恢復后經口少量飲水。滴注至第7天結束。

1.3 指標測定

分別于患者入院時、EN支持7 d后為觀察點，進行指標測定。免疫功能指標：采取患者靜脈血4 mL，采用流式細胞儀檢測（美國貝克曼庫爾特有限公司，型號：XL/XL-MCL）患者T細胞亞群（CD3、CD4、CD8、CD4/CD8）；采用免疫比濁法測定（日本東芝TBA-40FR BIOCHEM-ICAL ANALYZER）檢測患者免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）mL水平的變化。

1.4 統計方法

所有數據均以SPSS17.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者T細胞免疫功能比較

入院時，觀察組患者CD3+、CD4+淋巴細胞亞群水平以及CD4+/CD8+比值均低于正常對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；CD8+T及NK 細胞水平與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。EN支持7 d后，觀察組CD3+、CD4+淋巴細胞亞群水平以及 CD4+/CD8+比值均高于治療前和正常對照組，差異無統計學意義（P<0.05）；CD8+T及NK細胞水平與治療前和對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者免疫免疫球蛋白比較

入院時，觀察組患者IgG、IgA、IgM的濃度均低于正常對照組差異有統計學意義（P<0.05）；EN支持后，觀察組患者IgG、IgA、IgM的濃度均高于支持前，差異有統計學意義（P<0.05）；與正常對照組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組受試者免疫球蛋白比較（x±s）

3 討論

入住ICU的患者，均病情危重，患者的機體處于高代謝、高消耗狀態，營養物質大量消耗，且患者進食困難，難以滿足營養的代謝需求，最終導致患者營養失調、免疫功能迅速下降[4-5]。對患者的治療及預后均產生不良影響[4]。

研究發現，CD4和CD8分別代表輔助性和抑制性T細胞，是維持著機體的正常免疫功能的重要細胞，但當T淋巴細胞亞群的數量和功能發生異常時，可導致免疫系統功能紊亂，從而并發疾病[5]；CD4/CD8比值代表了整體的免疫平衡狀態，其過高或過低時，淋巴細胞的功能均會受到影響。免疫球蛋白是體液免疫應答的主要效應分子，其與相應抗原結合后，可介導多種生理和病理效應。

該研究結果顯示，早期EN支持治療后，觀察組患者CD3+、CD4+淋巴細胞亞群及 CD4+/CD8+比值均高于治療前和正常對照組（P<0.05）；且觀察組患者IgG、IgA、IgM的濃度均高于支持前（P<0.05）；但與正常對照組比較差異無統計學意義（P>0.05），這主要是由于EN 攝入后，刺激胃腸液和胃腸激素分泌，增加血液循環，加速腸蠕動，顯著降低患者血漿內毒素，有助于胃腸分泌免疫球蛋白，增強胃腸道免疫功能。

該研究表明，早期腸內營養支持有助于改善ICU患者的營養狀況，提高患者免疫功能方面，值得臨床廣泛推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 丁盛，蔣利，張渝華，等. 早期經鼻腸內營養在重癥急性胰腺炎治療中的臨床價值[J].重慶醫學，2013，42（16）：1806-1808.

[2] 駱一舟，陳尚武，賞仲兔.早期腸內外營養支持對急性重癥胰腺炎的臨床價值探討[J].中國全科醫學，2010，13（18）：1980-1982.

[3] Martindale RG， McCarthy MS， McClave SA， et al. Guidelines for nutrition therapy in critical illness： are not they all the same？[J].Minerva Anestesiol， 2011，77（4）：463-467.

[4] 昌震.ICU 患者進行腸內營養支持治療前后免疫功能的變化研究[J]. 現代預防醫學，2012，39（23）：6333-6335.

[5] 李紅晨，汪衛平，李麗.早期腸內營養對老年重度胸外傷病人康復效果的影響[J].腸外與腸內營養，2010，17（3）：144-145.

（收稿日期：2014-02-21）endprint

[摘要] 目的 探討早期腸內營養（EN）支持對重癥監護病房（ICU）患者免疫功能的景程。 方法 選取ICU患者49例，對其EN治療前后營養指標及免疫指標變化情況，并與同期來我院體檢的健康者作為對照。 結果 EN支持后，觀察組CD3+、CD4+淋巴細胞亞群水平以及 CD4+/CD8+比值均高于治療前和正常對照組（P<0.05）；觀察組患者IgG、IgA、IgM的濃度均高于支持前（P<0.05），但與正常對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 早期腸內營養支持有助于改善ICU患者的營養狀況，提高患者免疫功能方面，值得臨床廣泛推廣和應用。

[關鍵詞] 腸內營養；ICU；營養狀況；免疫功能

[中圖分類號] R459.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（a）-0163-02

重癥監護病房（intensive care unit，ICU）是醫院的重要科室之一，所收治的患者均病情危重，進食困難，ICU患者營養狀況及免疫功能下降顯著，需要及時給予營養支持治療。臨床調查結果顯示[1]，早期腸內營養（Eeneral nutritio，EN）支持可迅速改善患者營養狀況，已成為臨床用于改善ICU患者營養狀況的主流趨勢。研究發現，ICU護理質量與危重癥患者搶救成功關系密切[2]。因而，合理調配ICU護理人員，提高護理質量，有效避免安全隱患在ICU患者治療及護理中具有重要價值。該研究以2011年12月—2012年12月間該研究收治的49例ICU患者為研究對象，進行早期EN支持治療，重點探討EN對ICU患者免疫功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的ICU患者49例為研究對象；所有患者均采用EN治療。男31例，女18例，年齡40～75歲，平均（57.15±5.01）歲；原發疾病：胃癌13例，肺癌11例，重癥胰腺炎10例，肝癌9例，肋骨骨折3例，顱腦2例，四肢骨折1例，將其作為觀察組。另選取同期來我院體檢中心的健康體檢者50例作為對照組，其中男32例，女18例，年齡40～75歲，平均年齡為（55.73±6.62）歲。

1.2 方法

觀察組患者采用持續滴注法經空腸管滴入EN液為整蛋白型營養流食。能量供給均參照“允許性低熱量”原則[3]，首日給予營養流質500 mL，通過營養泵以20 mL/h勻速滴注，適應后逐漸增至100 mL/h。定期檢查胃排空情況，監測胃殘余量，若<150 mL，第2天可增至1 000 mL。3～5 d后，根據病人需要量增加至1 500～2000 mL，12～24 h持續緩慢滴注，腸功能恢復后經口少量飲水。滴注至第7天結束。

1.3 指標測定

分別于患者入院時、EN支持7 d后為觀察點，進行指標測定。免疫功能指標：采取患者靜脈血4 mL，采用流式細胞儀檢測（美國貝克曼庫爾特有限公司，型號：XL/XL-MCL）患者T細胞亞群（CD3、CD4、CD8、CD4/CD8）；采用免疫比濁法測定（日本東芝TBA-40FR BIOCHEM-ICAL ANALYZER）檢測患者免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）mL水平的變化。

1.4 統計方法

所有數據均以SPSS17.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者T細胞免疫功能比較

入院時，觀察組患者CD3+、CD4+淋巴細胞亞群水平以及CD4+/CD8+比值均低于正常對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；CD8+T及NK 細胞水平與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。EN支持7 d后，觀察組CD3+、CD4+淋巴細胞亞群水平以及 CD4+/CD8+比值均高于治療前和正常對照組，差異無統計學意義（P<0.05）；CD8+T及NK細胞水平與治療前和對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者免疫免疫球蛋白比較

入院時，觀察組患者IgG、IgA、IgM的濃度均低于正常對照組差異有統計學意義（P<0.05）；EN支持后，觀察組患者IgG、IgA、IgM的濃度均高于支持前，差異有統計學意義（P<0.05）；與正常對照組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組受試者免疫球蛋白比較（x±s）

3 討論

入住ICU的患者，均病情危重，患者的機體處于高代謝、高消耗狀態，營養物質大量消耗，且患者進食困難，難以滿足營養的代謝需求，最終導致患者營養失調、免疫功能迅速下降[4-5]。對患者的治療及預后均產生不良影響[4]。

研究發現，CD4和CD8分別代表輔助性和抑制性T細胞，是維持著機體的正常免疫功能的重要細胞，但當T淋巴細胞亞群的數量和功能發生異常時，可導致免疫系統功能紊亂，從而并發疾病[5]；CD4/CD8比值代表了整體的免疫平衡狀態，其過高或過低時，淋巴細胞的功能均會受到影響。免疫球蛋白是體液免疫應答的主要效應分子，其與相應抗原結合后，可介導多種生理和病理效應。

該研究結果顯示，早期EN支持治療后，觀察組患者CD3+、CD4+淋巴細胞亞群及 CD4+/CD8+比值均高于治療前和正常對照組（P<0.05）；且觀察組患者IgG、IgA、IgM的濃度均高于支持前（P<0.05）；但與正常對照組比較差異無統計學意義（P>0.05），這主要是由于EN 攝入后，刺激胃腸液和胃腸激素分泌，增加血液循環，加速腸蠕動，顯著降低患者血漿內毒素，有助于胃腸分泌免疫球蛋白，增強胃腸道免疫功能。

該研究表明，早期腸內營養支持有助于改善ICU患者的營養狀況，提高患者免疫功能方面，值得臨床廣泛推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 丁盛，蔣利，張渝華，等. 早期經鼻腸內營養在重癥急性胰腺炎治療中的臨床價值[J].重慶醫學，2013，42（16）：1806-1808.

[2] 駱一舟，陳尚武，賞仲兔.早期腸內外營養支持對急性重癥胰腺炎的臨床價值探討[J].中國全科醫學，2010，13（18）：1980-1982.

[3] Martindale RG， McCarthy MS， McClave SA， et al. Guidelines for nutrition therapy in critical illness： are not they all the same？[J].Minerva Anestesiol， 2011，77（4）：463-467.

[4] 昌震.ICU 患者進行腸內營養支持治療前后免疫功能的變化研究[J]. 現代預防醫學，2012，39（23）：6333-6335.

[5] 李紅晨，汪衛平，李麗.早期腸內營養對老年重度胸外傷病人康復效果的影響[J].腸外與腸內營養，2010，17（3）：144-145.

（收稿日期：2014-02-21）endprint

[摘要] 目的 探討早期腸內營養（EN）支持對重癥監護病房（ICU）患者免疫功能的景程。 方法 選取ICU患者49例，對其EN治療前后營養指標及免疫指標變化情況，并與同期來我院體檢的健康者作為對照。 結果 EN支持后，觀察組CD3+、CD4+淋巴細胞亞群水平以及 CD4+/CD8+比值均高于治療前和正常對照組（P<0.05）；觀察組患者IgG、IgA、IgM的濃度均高于支持前（P<0.05），但與正常對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 早期腸內營養支持有助于改善ICU患者的營養狀況，提高患者免疫功能方面，值得臨床廣泛推廣和應用。

[關鍵詞] 腸內營養；ICU；營養狀況；免疫功能

[中圖分類號] R459.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（a）-0163-02

重癥監護病房（intensive care unit，ICU）是醫院的重要科室之一，所收治的患者均病情危重，進食困難，ICU患者營養狀況及免疫功能下降顯著，需要及時給予營養支持治療。臨床調查結果顯示[1]，早期腸內營養（Eeneral nutritio，EN）支持可迅速改善患者營養狀況，已成為臨床用于改善ICU患者營養狀況的主流趨勢。研究發現，ICU護理質量與危重癥患者搶救成功關系密切[2]。因而，合理調配ICU護理人員，提高護理質量，有效避免安全隱患在ICU患者治療及護理中具有重要價值。該研究以2011年12月—2012年12月間該研究收治的49例ICU患者為研究對象，進行早期EN支持治療，重點探討EN對ICU患者免疫功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的ICU患者49例為研究對象；所有患者均采用EN治療。男31例，女18例，年齡40～75歲，平均（57.15±5.01）歲；原發疾病：胃癌13例，肺癌11例，重癥胰腺炎10例，肝癌9例，肋骨骨折3例，顱腦2例，四肢骨折1例，將其作為觀察組。另選取同期來我院體檢中心的健康體檢者50例作為對照組，其中男32例，女18例，年齡40～75歲，平均年齡為（55.73±6.62）歲。

1.2 方法

觀察組患者采用持續滴注法經空腸管滴入EN液為整蛋白型營養流食。能量供給均參照“允許性低熱量”原則[3]，首日給予營養流質500 mL，通過營養泵以20 mL/h勻速滴注，適應后逐漸增至100 mL/h。定期檢查胃排空情況，監測胃殘余量，若<150 mL，第2天可增至1 000 mL。3～5 d后，根據病人需要量增加至1 500～2000 mL，12～24 h持續緩慢滴注，腸功能恢復后經口少量飲水。滴注至第7天結束。

1.3 指標測定

分別于患者入院時、EN支持7 d后為觀察點，進行指標測定。免疫功能指標：采取患者靜脈血4 mL，采用流式細胞儀檢測（美國貝克曼庫爾特有限公司，型號：XL/XL-MCL）患者T細胞亞群（CD3、CD4、CD8、CD4/CD8）；采用免疫比濁法測定（日本東芝TBA-40FR BIOCHEM-ICAL ANALYZER）檢測患者免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）mL水平的變化。

1.4 統計方法

所有數據均以SPSS17.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者T細胞免疫功能比較

入院時，觀察組患者CD3+、CD4+淋巴細胞亞群水平以及CD4+/CD8+比值均低于正常對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；CD8+T及NK 細胞水平與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。EN支持7 d后，觀察組CD3+、CD4+淋巴細胞亞群水平以及 CD4+/CD8+比值均高于治療前和正常對照組，差異無統計學意義（P<0.05）；CD8+T及NK細胞水平與治療前和對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者免疫免疫球蛋白比較

入院時，觀察組患者IgG、IgA、IgM的濃度均低于正常對照組差異有統計學意義（P<0.05）；EN支持后，觀察組患者IgG、IgA、IgM的濃度均高于支持前，差異有統計學意義（P<0.05）；與正常對照組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組受試者免疫球蛋白比較（x±s）

3 討論

入住ICU的患者，均病情危重，患者的機體處于高代謝、高消耗狀態，營養物質大量消耗，且患者進食困難，難以滿足營養的代謝需求，最終導致患者營養失調、免疫功能迅速下降[4-5]。對患者的治療及預后均產生不良影響[4]。

研究發現，CD4和CD8分別代表輔助性和抑制性T細胞，是維持著機體的正常免疫功能的重要細胞，但當T淋巴細胞亞群的數量和功能發生異常時，可導致免疫系統功能紊亂，從而并發疾病[5]；CD4/CD8比值代表了整體的免疫平衡狀態，其過高或過低時，淋巴細胞的功能均會受到影響。免疫球蛋白是體液免疫應答的主要效應分子，其與相應抗原結合后，可介導多種生理和病理效應。

該研究結果顯示，早期EN支持治療后，觀察組患者CD3+、CD4+淋巴細胞亞群及 CD4+/CD8+比值均高于治療前和正常對照組（P<0.05）；且觀察組患者IgG、IgA、IgM的濃度均高于支持前（P<0.05）；但與正常對照組比較差異無統計學意義（P>0.05），這主要是由于EN 攝入后，刺激胃腸液和胃腸激素分泌，增加血液循環，加速腸蠕動，顯著降低患者血漿內毒素，有助于胃腸分泌免疫球蛋白，增強胃腸道免疫功能。

該研究表明，早期腸內營養支持有助于改善ICU患者的營養狀況，提高患者免疫功能方面，值得臨床廣泛推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 丁盛，蔣利，張渝華，等. 早期經鼻腸內營養在重癥急性胰腺炎治療中的臨床價值[J].重慶醫學，2013，42（16）：1806-1808.

[2] 駱一舟，陳尚武，賞仲兔.早期腸內外營養支持對急性重癥胰腺炎的臨床價值探討[J].中國全科醫學，2010，13（18）：1980-1982.

[3] Martindale RG， McCarthy MS， McClave SA， et al. Guidelines for nutrition therapy in critical illness： are not they all the same？[J].Minerva Anestesiol， 2011，77（4）：463-467.

[4] 昌震.ICU 患者進行腸內營養支持治療前后免疫功能的變化研究[J]. 現代預防醫學，2012，39（23）：6333-6335.

[5] 李紅晨，汪衛平，李麗.早期腸內營養對老年重度胸外傷病人康復效果的影響[J].腸外與腸內營養，2010，17（3）：144-145.

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