PFNA治療46例骨質疏松性股骨轉子間骨折患者臨床分析

宋青強　申斌

[摘要] 目的 對PFNA治療46例骨質疏松性股骨轉子間骨折患者的臨床療效進行分析。方法 選取該院收治的46例骨質疏松性股骨轉子間骨折患者，均行PFNA進行治療，再對其臨床療效作回顧性分析。結果 46例患者在行PFNA治療后，術后獲得了6～12個月的回訪，骨折均得到了有效地愈合，愈合時間在13～31周之間；而骨折復位質量的總優良率為95.65%；髖關節功能的評分在86～97分之間；且患者在術后未出現并發癥發生情況。結論 臨床上采用PFNA治療骨質疏松性股骨轉子間骨折患者，具有創傷小、愈合率高、復位良好、并發癥少等特點，值得推廣使用。

[關鍵詞] PFNA；骨質疏松；股骨轉子間骨折；臨床療效

[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）-0037-02

[Abstract] Objective To analyze the clinical curative effect of PFNA in the treatment of 46 cases of patients with osteoporotic femoral intertrochanteric fracture. Methods 46 cases of patients with osteoporotic femoral intertrochanteric fracture admitted in our hospital were selected and treated with PFNA， and the clinical curative effect of PFNA was analyzed retrospectively. Results After the PFNA treatment， 46 cases of patients were followed up for 6-12 months， all fractures healed effectively， the healing time was between 13-31 weeks； and the excellent and good rate of the quality of fracture reduction was 95.65%； the hip joint function score was between 86-97 points； no complications occurred in the patients after the operation. Conclusion The clinical using PFNA for the treatment of patients with osteoporotic femoral intertrochanteric fracture has small trauma， high healing rate， good reduction and fewer complications， which is worthy of promotion.

[Key words] PFNA； Osteoporosis； Femoral intertrochanteric fracture； Clinical curative effect

骨質疏松的現象多是由于人體的骨量減少、骨組織微結構退變等明顯的特征變化而引起的一種全身性骨病。因為骨質疏松癥患者骨的脆性增加，從而使得其也容易發生骨折現象，其中又以骨質疏松性股骨轉子間骨折的發生比較常見。為對PFNA治療骨質疏松性股骨轉子間骨折患者的臨床療效進行分析，該院對2011年1月—2012年10月期間收治的46例骨質疏松性股骨轉子間骨折患者作為研究對象，并均行PFNA治療，基于PFNA治療骨質疏松性股骨轉子間骨折的顯著療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自該院收治的骨質疏松性股骨轉子間骨折患者46例，男21例，女25例；年齡在62～85歲之間，平均年齡為（67±5.29）歲之間；根據Evans股骨轉子間骨折的分型標準，將46例患者分為：Ⅰ型6例，Ⅱ型13例，Ⅲ型15例，Ⅳ型9例，Ⅴ型3例。所有患者均為新發生的轉子間骨折患者，且在臨床治療中未發現骨質疏松所引起的內科疾病，并已排除有相關的手術禁忌癥。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 將46例骨質疏松性股骨轉子間骨折患者均行PFNA治療：對患者均進行全麻，并取仰臥位于牽引床上，將未受傷的腿固定于支架上，并將患肢與軀干保持在15°內進行收位并固定。手術醫生啟用C型臂X線機1臺，對患者患肢進行透視至滿意后，將股骨大轉子頂點作為起點，于近側行5～6 cm直切口。以平行方式切開患者筋膜，根據肌纖維的方向鈍性分離臂中肌，用手指觸摸大轉子頂點，并將其作為進釘位置，將長度為3.2 mm的導針于進針位置直插入髓腔。

導針插入之后進行C型臂X線機透視，確定無問題后采用開孔器對進釘點進行開孔，穿透皮質，通過彈性鉆孔對轉子入口適當地擴大，之后使用連接器將適當大小的PFNA插入到患者患肢髓腔。再后，通過定位器將加壓螺旋刀片的導針打入到股骨頸內，通過C型臂X線機透視，保證導針打入正位處于股骨距水平，側位處于股骨頭頸中部。緊接著將螺旋刀片擊入其中，保證刀片尖部處于股骨頭下1cm左右位置，并采用定位器于股骨遠端打入2枚靜態平行鎖釘。在C型臂X線機透視無誤的情況下，以生理鹽水沖洗切口，并逐層將切口關閉[1]。

1.2.2 用藥方法 在以上手術治療的基礎上，對所有患者給予抗骨質疏松藥物治療：術后6周及6周內給予鮭魚降鈣素噴鼻劑20 μg/次，1次/d；之后給予阿法骨化醇軟膠囊0.5 μg/次，1次/d；葡萄糖酸鈣片1.0 g/次，3次/d。endprint

1.2.3 康復訓練方法 為促進骨質疏松性股骨轉子間骨折患者的臨床療效顯著，在術后藥物治療的同時，還需重視對患者的康復訓練。術后確定骨折穩定性的情況下，醫護人員于術后第1～3天指導患者進行適宜力度的股四頭肌鍛煉；在術后第3～4天開始，采用關節功能被動訓練器，指導并輔助患者于床上進行股四頭肌的收縮鍛煉以及關節功能的被動活動；術后第7天開始，根據患者的恢復情況指導其進行非負重鍛煉，并于術后20 d，適患者實際情況逐漸進行負重鍛煉；于術后第3個月，根據患者復查時骨折愈合的良好性，指導其在家進行完全負重鍛煉[2]。

1.3 評價指標

對所有患者術后拍攝患側股骨近端正側位X線片，并進行復位質量評價，評價標準以Baumgaertnerˊs作為參考。患者手術出院后，于術后1月、2月、3月、6月、9月、12月定期進行隨訪，并對其疼痛、恢復、運動等情況進行評價與統計。

2 結果

2.1 臨床手術指標分析

對46例骨質疏松性股骨轉子間骨折患者的手術情況進行分析發現，患者手術時間在65～140 min之間，平均手術時間為（81±10.52） min；切口長度在5～8 cm之間，平均長度為（6±0.54） cm；術中出血量在40～110 mL之間，平均出血量為（62±8.37） mL。

2.2 術后恢復情況分析

46例患者均于術后均獲得了隨訪，隨訪時間在6～12個月之間，通過隨訪發現，患者的骨折均得到了有效地愈合，愈合時間在13～31周之間，平均愈合時間為（21±1.44）周。

⑴根據Baumgaertnerˊs骨折復位質量評價標準，對46例患者的骨折復位質量進行評價，其中：優39例（84.78%），良5例（10.87%），可2例（4.35%），差0例（0.00%），總優良率為95.65%。注：總優良率=（優+良）/總例數×100%

⑵并根據Harris評分標準，46例患者髖關節功能的評分在86～97分之間，平均評分為（92±3.47）分。

2.3 術后并發癥情況分析

對46例骨質疏松性股骨轉子間骨折患者術后并發癥情況分析發現，所有患者在術后均未出現感染、髖內翻、脂肪栓塞，骨折不愈合、深靜脈血栓、旋轉畸形等并發癥現象，由此可見，患者的術后恢復情況十分良好。

3 討論

股骨轉子間骨折主要是指患者的股骨頸基底至小轉子水平以上部位發生骨折的一種現象，股骨轉子間骨折也屬于股骨近端最常見的骨折現象之一。且此處骨折最容易出現在同時發生骨質疏松癥的老年群體當中，若是骨質疏松癥患者發生交通事故、意外跌倒、墜落等現象后，極容易導致股骨轉子間骨折。而患者在骨折之后若得不到及時、有效的治療，則會出現肢體短縮、髖內翻等一系列的后遺癥，這也會給患者的健康及生命帶來嚴重的威脅[3]。

針對股骨間骨折的治療，主要是以提高骨折愈合率、減少髖內翻畸形、降低并發癥、降低死亡率、提高生活質量等為原則進行的。若是患者骨折后無嚴重的心腦血管疾病，且無任何手術禁忌癥，臨床上則應該優先選擇手術治療。而手術治療的目的主要是使患者的骨折復位，消除疼痛，使其運動功能得到恢復或接受骨折前的水平。基于以上因素，采用股骨近端內固定術（PFNA）治療骨質疏松性股骨轉子間骨折，具有較為顯著的治療效果。PFNA相較于其他髓內固定系統而言，其具有骨量丟失小、避免局部應力集中、PFNA選擇性、創傷小、骨折固定牢固、并發癥少等優勢，尤其是針對有骨質疏松癥且年齡較大的股骨轉子間骨折患者，采用PFNA治療最為適合[4]。

為保證手術治療效果的良好性，在采取PFNA治療骨質疏松性股骨轉子間骨折患者時，也需嚴格注意以下幾點：①患者在骨折后應盡早進行手術，并于術前詳細、認直地查閱X線片，了便于全面地了解患者的骨折情況；②由于螺旋刀片抗拔出力較小，術前需嚴格通過C型臂X線機進行正側位透視，以保證有良好的復位；③進行股骨近端擴髓時一定要充分，以避免主釘插入時出現斷端分離現象；④若股骨小轉子骨折移位后，不能強行對其進行復位固定；⑤術后嚴密監測患者的血常規動態變化，以免出現術后隱性失血的現象[5-6]。

該院就將目前收治的46例骨質疏松性股骨轉子間骨折患者作為研究對象，均給予PFNA（股骨近端內固定系統）手術進行治療，通過嚴格的手術及術后藥物、康復訓練的輔助，患者的骨折情況均得到了有效地愈合，骨折復位優良率高達95.65%，髖關節功能平均評分為（92±3.47）分，且46例患者在術后均未出現并發癥情況。

綜上所述，臨床上采用PFNA治療骨質疏松性股骨轉子間骨折患者，具有創傷小、愈合率高、復位良好、并發癥少等特點，值得推廣使用。

[參考文獻]

[1] 周成洪.微創髓內固定治療高齡股骨轉子間骨折療效分析[J].中醫正骨，2010，22（8）：27-28.

[2] 閆玉明.Singh分類對股骨近端防旋髓內釘治療老年骨質疏松性股骨轉子間骨折的影響[J].中華創傷骨科雜志，2012，14（2）：175-177.

[3] 王自鴻.手術治療股骨轉子間骨折316例的療效分析[J].中國當代醫學，2013，20（20）：11-14.

[4] 朱奕，張長青.內固定治療骨質疏松性股骨轉子間骨折生物力學特性[J].國際骨科學雜志，2010，31（2）：79-82.

[5] 黃偉杰，羅濤，沈波，等.股骨近端防旋髓內釘內固定治療股骨轉子間骨折的并發癥分析[J].中華創傷骨科雜志，2010，12（8）：790-792.

[6] 莫令翔，張永亮，張陽彬.PFNA內固定治療老年股骨轉子間骨折[J].四川醫學，2012，6（6）：113-114.

（收稿日期：2014-03-10）endprint