顱內動脈瘤破裂早期顯微手術與血管內栓塞治療的臨床療效觀察

吳珂

[摘要] 目的 觀察分析顯微手術和血管內栓塞介入治療對顱內動脈瘤破裂早期的的臨床療效。方法 對105例共113個顱內動脈瘤破裂早期的患者分別采用顯微手術和血管內栓塞治療的方法進行治療。其中53例59個顱內動脈瘤患者采用顯微技術治療，52例54個顱內動脈瘤患者采用采用血管內栓塞治療。利用格拉斯哥結果量表（GOS）評價治療效果，并總結顱內動脈瘤破裂早期治療的教訓和經驗。結果 顯微手術治療患者中有79.2%患者手術后預后良好，9.4%患者中殘，5.7%患者重殘，1.9%患者植物生存，3.7%患者死亡；血管內栓塞介入治療患者中有76.9%患者預后良好，7.7%患者中殘，3.8%患者重殘，1.9%患者植物生存，9.6%患者死亡。結論 顱內動脈瘤破裂早期采用顯微手術和血管內栓塞治療都能取得較滿意的效果，治療效果的差異無統計學意義（P>0.05）。顯微手術與血管內栓塞治療顱內動脈瘤各有利弊，且相互補充，臨床治療時應依據動脈瘤的部位、大小、主治醫師的技能和患者的意愿進行綜合的考慮，以確定一個最優的治療方案。

[關鍵詞] 顱內動脈瘤破裂早期；顯微手術；血管內栓塞；臨床療效

[中圖分類號] R651 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（a）-0019-03

顱內動脈瘤破裂會導致患者蛛網膜下腔出血，高致病性和高致死率是該病的兩個顯著的特點[1]。顱內動脈瘤首次出血會使接近40%患者死亡，再次破裂出血的死亡率高達50%～70%[2]。顯微手術治療和血管內栓塞治療是目前常用的治療顱內動脈瘤的兩種治療方式[3]。為觀察分析顯微手術和血管內栓塞介入治療對顱內動脈瘤破裂早期的的臨床療效。該院于2010年1月—2013年6月共接受治療顱內動脈瘤破裂早期患者105例113個，其中53例59個顱內動脈瘤患者采用顯微技術治療，52例54個顱內動脈瘤患者采用血管內栓塞治療。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該科室共接受治療顱內動脈瘤破裂早期患者105例，其中53例患者采用顯微技術治療，52例患者采用血管內栓塞治療。顯微技術治療組中，有男性28例，女性25例；年齡在27～77歲之間，平均年齡為（48.9±2.9）歲；短暫意識喪失者有18例，淺度昏迷者有17例，深度昏迷者有3例，無意識障礙者有15例；Hunt-hess分級[4]：Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級患者各21例、19例、10例和3例；DSA腦血管造影，發現59個動脈瘤；動脈瘤多呈葫蘆狀，最小2.9*3.4 mm，最大11*12 mm，平均（4.6±1.3）*（5.4±1.5） mm；其中基底動脈動脈瘤3例；前交通動脈瘤26例；大腦中動脈動脈瘤2例；后交通動脈瘤28例。血管內栓塞治療組中有男性28例，女性24例；年齡在27～77歲之間，平均年齡為（48.5±2.4）歲；短暫意識喪失者有17例，淺度昏迷者有17例，深度昏迷者有3例，無意識障礙者有15例；Hunt-hess分級[4]：Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級患者各20例、19例、10例和3例；DSA腦血管造影，發現54個動脈瘤；動脈瘤多呈葫蘆狀，最小2.9*3.4 mm，最大11*12 mm，平均（4.4±1.4）*（5.6±1.6） mm；其中基底動脈動脈瘤3例；前交通動脈瘤24例；大腦中動脈動脈瘤2例；后交通動脈瘤25例。顯微技術治療組與血管內栓塞治療組在性別、年齡、昏迷程度、Hunt-hess分級、動脈瘤個數及動脈瘤的分布位置上差異無統計學意義（P>0.05），因此具有可比性。

1.2 治療方法

顯微技術治療組患者全身麻醉，均取標準翼點入路，顯微鏡下解剖側裂池，打開視交叉池緩慢釋放腦脊液以降低患者的顱內壓力，等動脈瘤充分暴露后選擇適宜的動脈瘤夾夾閉了瘤頸并嚴格止血，使用含罌粟堿的棉片覆蓋覆蓋被分離的動脈瘤5 min，若患者瘤頸較寬，可使用弱電流凝瘤頸縮小后再行夾閉，經檢查保證夾閉適當后常規關閉顱腔。血管內栓塞治療組患者全身麻醉，均經股動脈穿刺插管，在頸動脈或椎動脈放置6F導引管，將微導管送入動脈瘤內，三維水解脫鉑金彈簧圈纏繞瘤體內，造影觀察栓塞效果，滿意后進行水解解脫，撤出導管，留置導管鞘6 h，6 h后拔出導管鞘，加壓包扎，制動24 h[5]。患者在手術之前、手術中、手術后均泵入尼莫地平，以防止腦血管痙攣[6]。

1.3 評價指標

臨床療效評價根據格拉斯哥（GCS）預后評分分為預后良好（有輕度缺陷，但可以正常生活）、輕度殘疾（殘疾但可獨立生活，并能在保護下工作）、重度殘疾（患者清醒，日常工作需要他人照料）、植物人（僅有最小反應）和死亡這5級。

1.4 統計方法

數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計與分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

53例顱內動脈瘤破裂早期患者采用顯微手術進行治療，有患者42例手術后預后良好，占顯微治療患者數的79.2%，有5例患者術后出現中度殘疾，占顯微治療患者數的9.4%；有3例患者術后出現重度殘疾，占顯微治療患者數的5.7%；有1例患者術后成為植物人，占顯微治療患者數的1.9%；有2例患者死亡，占顯微治療患者數的3.7%。死亡的2例患者中，有1例患者在術后3 d出現動脈瘤，動脈瘤破裂引起死亡，另外1例患者術后出現術后因為肺部感染和多器官功能的衰竭而死亡。手術后2周，對40例患者進行DSA檢查，動脈瘤全部關閉，剩余11例患者拒絕進行DSA檢查。見表1。

52例顱內動脈瘤患者采用血管內栓塞治療，36例患者的動脈瘤完全閉塞，6例患者動脈瘤閉塞95%，7例患者動脈瘤閉塞90%，3例患者動脈瘤閉塞85%。40例患者出院時無神經功能障礙，術后預后良好，占血管內栓塞患者的76.9%；4例患者出院時有輕度的神經功能障礙（中度殘疾），占血管內栓塞患者的7.7%；2例患者出現嚴重的神經功能障礙（重度殘疾），占血管內栓塞患者的3.8%；1例患者成為植物人，占血管內栓塞患者的1.9%；5例患者死亡，占血管內栓塞患者的9.6%。在死亡的5例患者中， 2例患者Hunt-hess分級定為Ⅴ級；1例患者采用血管內栓塞治療后血管痙攣嚴重；1例患者采用血管內栓塞治療后出現急性的肺部水腫；1例患者血管內栓塞治療5 d后出現顱內出血而亡。采用血管內栓塞治療的47例患者中，術后1年來該院復查。其中25例患者進行了DSA腦血管造影檢查，有19例栓塞閉塞100%；4例栓塞閉塞90%，復查未發現動脈瘤；2例栓塞閉塞85%， 只見瘤腔內彈簧圈間隙，但動脈瘤殘腔未增大；22例患者術后無臨床癥狀，拒絕進行DSA檢查。endprint

該研究表明，顯微技術和血管內栓塞介入治療顱內動脈瘤破裂早期的臨床療效上差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

對顱內動脈瘤破裂的治療時機國內外還存在著存在很大的爭議[7]。多數專家認為，顱內動脈瘤破裂早期實施手術，可以有效避免患者的動脈瘤再次破裂出血，從而降低了腦血管痙攣的發生次數；少數專家認為，只要臨床醫師具有足夠的手術經驗和技巧，顱內動脈瘤破裂后早期手術和晚期手術的危險性是一樣的[8-10]。該研究認為，蛛網膜下腔出血72 h以內，只要患者不存在雙側瞳孔散大、呼吸不好或瀕死狀態，都應盡早實施手術，從而降低死亡率和致殘率。

該研究以該院于2010年1月—2013年6月接受治療的105例顱內動脈瘤破裂早期患者為研究對象，53例59個顱內動脈瘤患者采用顯微技術治療，52例54個顱內動脈瘤患者采用采用血管內栓塞治療，檢測結果利用格拉斯哥結果量表（GOS）進行評價。顯微手術治療組中有42例手術后預后良好，5例中殘，3例重殘，1例植物生存，2例死亡；血管內栓塞介入治療組中有40例患者手術后恢復優，4例患者術后恢復良，2例術后恢復一般，1例植物生存，5例死亡。兩種手術方式對于治療顱內動脈瘤破裂早期的臨床療效上差異無統計學意義（P>0.05）。

顱內動脈瘤破裂早期采用何種治療方式，國內外也未有一個統一的標準[11-12]。國外一些國家，在治療顱內動脈瘤時，首先選擇血管內栓塞治療，尤其在治療后循環的動脈瘤、海綿竇段的動脈瘤時更是如此。該研究表明，顯微技術和血管內栓塞介入治療顱內動脈瘤破裂早期的臨床療效上差異無有統計學意義（P>0.05）。因此，只要患者生命體征平穩，無腦疝，一般優先選擇血管內栓塞，如果血管內栓塞治療失敗，再考慮顯微手術治療。但是在治療前循環動脈瘤，特別是前、后交通動脈瘤時，應積極進行顯微手術。如果患者存在血腫較大，腦疝存在，此時進行腦血管造影，以明確診斷并盡早安排手術時間。以確保盡快開顱清除血腫，并對動脈瘤進行顯微手術，夾閉動脈瘤。因此，具體的治療方式要綜合考慮動脈瘤的部位、大小、主治醫師的技能和患者的意愿等綜合因素。

綜上所述，顯微手術與血管內栓塞治療顱內動脈瘤各有利弊，且相互補充，臨床治療時應依據動脈瘤的部位、大小、主治醫師的技能和患者的意愿進行綜合的考慮，以確定一個最優的治療方案。

[參考文獻]

[1] Maud A，Lakshminarayan K，Suri MF，et al. Cost–effectiveness analysis of endovascular coiling versus neurosurgical treatment for ruptured intracranial aneusysms in the United States[J].J Neurosurgery， 2009， 110（5）：880-886.

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[5] 文紅波，楊煉球，孫學志，等. 顱內動脈瘤的顯微手術和血管內栓塞治療的療效分析[J].國際神經病學神經外科學雜志，2011，38（4）：309-313.

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[7] 唐國輝，葉明.早期顯微外科手術治療顱內動脈瘤的療效分析[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（13）：60-61.

[8] 高巖升，宋來君.顯微手術治療顱內破裂動脈瘤后腦血管痙攣發生的影響因素分析[J].實用醫學雜志，2013，29（9）：1432-1435.

[9] 王治瑜，唐振剛，趙斌杰，等.顱內動脈瘤治療的臨床探討（附126例報道）[J].現代腫瘤醫學雜志，2013，21（10）：2215-2217.

[10] Schonfeld AR， MeMullen MA. Treatment of brain aneursysm[J].Radiologic Technology， 2009， 110（5）：880-886.

[11] 馬春曉，步星耀，周偉，等.顯微手術夾閉與血管栓塞術治療腦動脈瘤的療效與成本分析[J].中華神經醫學雜志，2012，11（7）：709-712.

[12] 趙寶帥.顯微神經外科手術和血管內介入療法應用于顱內動脈瘤患者的比較[J].中國醫藥導刊，2013，15（8）：1332-1333.

（收稿日期：2014-03-05）endprint

該研究表明，顯微技術和血管內栓塞介入治療顱內動脈瘤破裂早期的臨床療效上差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

對顱內動脈瘤破裂的治療時機國內外還存在著存在很大的爭議[7]。多數專家認為，顱內動脈瘤破裂早期實施手術，可以有效避免患者的動脈瘤再次破裂出血，從而降低了腦血管痙攣的發生次數；少數專家認為，只要臨床醫師具有足夠的手術經驗和技巧，顱內動脈瘤破裂后早期手術和晚期手術的危險性是一樣的[8-10]。該研究認為，蛛網膜下腔出血72 h以內，只要患者不存在雙側瞳孔散大、呼吸不好或瀕死狀態，都應盡早實施手術，從而降低死亡率和致殘率。

該研究以該院于2010年1月—2013年6月接受治療的105例顱內動脈瘤破裂早期患者為研究對象，53例59個顱內動脈瘤患者采用顯微技術治療，52例54個顱內動脈瘤患者采用采用血管內栓塞治療，檢測結果利用格拉斯哥結果量表（GOS）進行評價。顯微手術治療組中有42例手術后預后良好，5例中殘，3例重殘，1例植物生存，2例死亡；血管內栓塞介入治療組中有40例患者手術后恢復優，4例患者術后恢復良，2例術后恢復一般，1例植物生存，5例死亡。兩種手術方式對于治療顱內動脈瘤破裂早期的臨床療效上差異無統計學意義（P>0.05）。

顱內動脈瘤破裂早期采用何種治療方式，國內外也未有一個統一的標準[11-12]。國外一些國家，在治療顱內動脈瘤時，首先選擇血管內栓塞治療，尤其在治療后循環的動脈瘤、海綿竇段的動脈瘤時更是如此。該研究表明，顯微技術和血管內栓塞介入治療顱內動脈瘤破裂早期的臨床療效上差異無有統計學意義（P>0.05）。因此，只要患者生命體征平穩，無腦疝，一般優先選擇血管內栓塞，如果血管內栓塞治療失敗，再考慮顯微手術治療。但是在治療前循環動脈瘤，特別是前、后交通動脈瘤時，應積極進行顯微手術。如果患者存在血腫較大，腦疝存在，此時進行腦血管造影，以明確診斷并盡早安排手術時間。以確保盡快開顱清除血腫，并對動脈瘤進行顯微手術，夾閉動脈瘤。因此，具體的治療方式要綜合考慮動脈瘤的部位、大小、主治醫師的技能和患者的意愿等綜合因素。

綜上所述，顯微手術與血管內栓塞治療顱內動脈瘤各有利弊，且相互補充，臨床治療時應依據動脈瘤的部位、大小、主治醫師的技能和患者的意愿進行綜合的考慮，以確定一個最優的治療方案。

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[12] 趙寶帥.顯微神經外科手術和血管內介入療法應用于顱內動脈瘤患者的比較[J].中國醫藥導刊，2013，15（8）：1332-1333.

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該研究表明，顯微技術和血管內栓塞介入治療顱內動脈瘤破裂早期的臨床療效上差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

對顱內動脈瘤破裂的治療時機國內外還存在著存在很大的爭議[7]。多數專家認為，顱內動脈瘤破裂早期實施手術，可以有效避免患者的動脈瘤再次破裂出血，從而降低了腦血管痙攣的發生次數；少數專家認為，只要臨床醫師具有足夠的手術經驗和技巧，顱內動脈瘤破裂后早期手術和晚期手術的危險性是一樣的[8-10]。該研究認為，蛛網膜下腔出血72 h以內，只要患者不存在雙側瞳孔散大、呼吸不好或瀕死狀態，都應盡早實施手術，從而降低死亡率和致殘率。

該研究以該院于2010年1月—2013年6月接受治療的105例顱內動脈瘤破裂早期患者為研究對象，53例59個顱內動脈瘤患者采用顯微技術治療，52例54個顱內動脈瘤患者采用采用血管內栓塞治療，檢測結果利用格拉斯哥結果量表（GOS）進行評價。顯微手術治療組中有42例手術后預后良好，5例中殘，3例重殘，1例植物生存，2例死亡；血管內栓塞介入治療組中有40例患者手術后恢復優，4例患者術后恢復良，2例術后恢復一般，1例植物生存，5例死亡。兩種手術方式對于治療顱內動脈瘤破裂早期的臨床療效上差異無統計學意義（P>0.05）。

顱內動脈瘤破裂早期采用何種治療方式，國內外也未有一個統一的標準[11-12]。國外一些國家，在治療顱內動脈瘤時，首先選擇血管內栓塞治療，尤其在治療后循環的動脈瘤、海綿竇段的動脈瘤時更是如此。該研究表明，顯微技術和血管內栓塞介入治療顱內動脈瘤破裂早期的臨床療效上差異無有統計學意義（P>0.05）。因此，只要患者生命體征平穩，無腦疝，一般優先選擇血管內栓塞，如果血管內栓塞治療失敗，再考慮顯微手術治療。但是在治療前循環動脈瘤，特別是前、后交通動脈瘤時，應積極進行顯微手術。如果患者存在血腫較大，腦疝存在，此時進行腦血管造影，以明確診斷并盡早安排手術時間。以確保盡快開顱清除血腫，并對動脈瘤進行顯微手術，夾閉動脈瘤。因此，具體的治療方式要綜合考慮動脈瘤的部位、大小、主治醫師的技能和患者的意愿等綜合因素。

綜上所述，顯微手術與血管內栓塞治療顱內動脈瘤各有利弊，且相互補充，臨床治療時應依據動脈瘤的部位、大小、主治醫師的技能和患者的意愿進行綜合的考慮，以確定一個最優的治療方案。

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[8] 高巖升，宋來君.顯微手術治療顱內破裂動脈瘤后腦血管痙攣發生的影響因素分析[J].實用醫學雜志，2013，29（9）：1432-1435.

[9] 王治瑜，唐振剛，趙斌杰，等.顱內動脈瘤治療的臨床探討（附126例報道）[J].現代腫瘤醫學雜志，2013，21（10）：2215-2217.

[10] Schonfeld AR， MeMullen MA. Treatment of brain aneursysm[J].Radiologic Technology， 2009， 110（5）：880-886.

[11] 馬春曉，步星耀，周偉，等.顯微手術夾閉與血管栓塞術治療腦動脈瘤的療效與成本分析[J].中華神經醫學雜志，2012，11（7）：709-712.

[12] 趙寶帥.顯微神經外科手術和血管內介入療法應用于顱內動脈瘤患者的比較[J].中國醫藥導刊，2013，15（8）：1332-1333.

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