混合痔術(shù)式的選擇與遠(yuǎn)期療效的分析

邱光明

[摘要] 目的 觀察混合痔式術(shù)的選擇與遠(yuǎn)期療效的臨床分析，及探討其相關(guān)手術(shù)安全性。方法 選取來(lái)該院肛腸科就診的混合痔患者90例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各45例，實(shí)驗(yàn)組給予高懸低切環(huán)形保留肛管皮膚術(shù)治療；對(duì)照組給予傳統(tǒng)內(nèi)痔結(jié)扎外痔剝切術(shù)治療，并觀察兩組手術(shù)手術(shù)效果，以及遠(yuǎn)期療效，紀(jì)錄之。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組有效率95.55﹪，對(duì)照組有效率80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后遠(yuǎn)期療效顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高懸低切環(huán)形保留肛管皮膚術(shù)治療混合痔較傳統(tǒng)術(shù)式療效顯著，術(shù)后恢復(fù)快、患者痛苦少，遠(yuǎn)期療效較好，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 混合痔；術(shù)式選擇；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R657.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）01（b）-0026-02

混合痔是痔內(nèi)和外靜脈叢曲張并擴(kuò)大[1]，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體者。臨床中混合痔術(shù)式的選擇對(duì)于混合痔的治療效果是至關(guān)重要的。為提高該病的治愈率，2012年5月—2013年5月期間，該研究將高懸低切環(huán)形保留肛管皮膚術(shù)應(yīng)用于混合痔的臨床治療，臨床效果不錯(cuò)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院肛腸科就診的混合痔患者90例，內(nèi)痔符合Ⅱ～Ⅳ期診斷，男50例，女40例，年齡在20～55歲之間，病程1～28月；所選病例均符合《混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。排除對(duì)象：①合并有肛裂、肛周膿腫等；②對(duì)本手術(shù)禁忌證患者；③伴其它嚴(yán)重病癥者；隨機(jī)化分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各45例。

1.2 手術(shù)方法

實(shí)驗(yàn)組給予高懸低切環(huán)形保留肛管皮膚術(shù)治療，方法：取側(cè)臥位，常規(guī)肛周消毒、鋪巾，局麻成功后行肛管消毒，擴(kuò)肛，探查痔核分布，于鉗下齒線上約0.5 cm做一小切口， 用7號(hào)絲線， 由被鉗夾之痔核與痔上粘膜之間進(jìn)針，做“8”字形貫穿結(jié)扎，外加環(huán)形結(jié)扎，切除被結(jié)扎組織的約1/2部分，對(duì)于內(nèi)痔脫垂明顯的至少要同法懸吊4處痔上粘膜，相鄰結(jié)扎處要錯(cuò)開同一層面預(yù)防肛管狹窄。內(nèi)痔處理完， 再處理外痔部分。外痔部分僅切除肛緣以外部分，肛緣至齒線之間肛管皮膚呈環(huán)形完全保留。皮下血管遷曲擴(kuò)張明顯者， 可剝離，術(shù)畢， 肛內(nèi)填塞敬修堂化痔栓兩枚，覆蓋創(chuàng)面并包扎，最后固定；對(duì)照組給予傳統(tǒng)術(shù)式，方法：即用彎血管鉗夾持病變內(nèi)痔用雙股7號(hào)絲線從鉗底貫穿并做“8”字縫合，肛周做外痔剝切術(shù)并間斷縫合。兩組均術(shù)后當(dāng)天禁食，便后坐浴，局部清潔換藥。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)與判斷

療效標(biāo)準(zhǔn)[3]按照衛(wèi)生部2006年制定的《普通外科療效評(píng)價(jià)指標(biāo)》執(zhí)行，顯效：癥狀及體征消失，傷口愈合情況優(yōu)；有效：臨床各項(xiàng)癥狀、體征改善度達(dá)到60%以上，傷口良好；無(wú)效：臨床各項(xiàng)癥狀、體征改善度未達(dá)50%以上或傷口難愈。總療效率= （顯效+有效） /總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPPS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果

2.2 遠(yuǎn)期療效情況

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后肛門溢液1例，術(shù)后肛門皮贅0例，肛周膿腫1例；對(duì)照組術(shù)后肛門溢液5例，術(shù)后肛門皮贅3例，肛周膿腫3例。

3 討論

痔是最常見的肛腸疾病。任何年齡都可發(fā)病，發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而增高。內(nèi)痔通過(guò)豐富的靜脈叢吻合支和相應(yīng)部位的外痔相互融合為混合痔。混合痔表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀可同時(shí)出現(xiàn)。內(nèi)痔發(fā)展到III度以上時(shí)多形成混合痔。混合痔逐漸加重，呈環(huán)狀脫出肛門外，脫出的痔塊在肛周呈梅花狀，稱為環(huán)狀痔。脫出痔塊若被痙攣的括約肌嵌頓，以至水腫，淤血甚至壞死，臨床上稱為嵌頓性痔或絞窄性痔[4]。痔瘡的形成是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，它是一種慢性疾病。如果痔核一旦破裂，治療不當(dāng)或不及時(shí)亦可引起多種嚴(yán)重并發(fā)癥，輕者可致少量失血，重者亦可導(dǎo)致休克、感染等。臨床中混合痔術(shù)式的選擇對(duì)于混合痔的治療效果是至關(guān)重要的。該研究將高懸低切環(huán)形保留肛管皮膚術(shù)應(yīng)用于混合痔的臨床治療，對(duì)比分析結(jié)果。

在肛腸外科中通常I、Ⅱ度內(nèi)痔不主張手術(shù)治療[5]，保守治療的情況下即可取得不錯(cuò)的效果，然而Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔則需要通過(guò)手術(shù)來(lái)治療[6]。以往臨床中常用的傳統(tǒng)治療混合痔手術(shù)就是運(yùn)用內(nèi)痔結(jié)扎外痔剝切術(shù)。傳統(tǒng)術(shù)式易出現(xiàn)結(jié)扎線與組織之間松動(dòng)。筆者采用高懸低切環(huán)形保留肛管皮膚術(shù)治療混合痔。該研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組有效率為95.55%，對(duì)照組有效率為80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；該結(jié)果說(shuō)明，高懸低切環(huán)形保留肛管皮膚術(shù)治療混合痔較傳統(tǒng)術(shù)式療效顯著，術(shù)后恢復(fù)快，患者術(shù)后痛苦少。

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后肛門溢液1例，術(shù)后肛門皮贅0例，肛周膿腫1例；研究結(jié)果，對(duì)照組術(shù)后肛門溢液5例，術(shù)后肛門皮贅3例，肛周膿腫3例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，高懸低切環(huán)形保留肛管皮膚術(shù)治療混合痔較傳統(tǒng)術(shù)式遠(yuǎn)期療效要好。究其主要原因是高懸低切環(huán)形保留肛管皮膚術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①先內(nèi)后外行痔瘡切除；混合痔均是由內(nèi)痔發(fā)展而來(lái)，解決了內(nèi)痔，外痔會(huì)隨之弱化[7]。②高位懸吊式結(jié)扎內(nèi)痔；結(jié)扎除內(nèi)痔部分，非徹底切除， 便于使肥大增生肛墊組織減積[8]。 同時(shí)改善損害組織結(jié)構(gòu)，減少對(duì)肛墊的壓力。③斷尾式切除外痔，環(huán)形保留肛管皮膚。以上特點(diǎn)促使其治療混合痔遠(yuǎn)期效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-11-23）