腦鈉肽、心肌肌鈣蛋白在評估病毒性心肌炎患者預后的臨床觀察

張曉麗

河南省安陽市人民醫院急診科，河南安陽 455000

病毒性心肌炎是心血管系統疾病臨床上常見的，也是導致心力衰竭的重要原因，然而有些病人無明顯癥狀。腦鈉肽在心臟容量和壓力超負荷引起心肌牽張時釋放，是一種心臟神經激素。肌鈣蛋白(CTNT)是心肌損傷時反應心肌受損的特異性和敏感指標，心肌細胞的輕微損傷即可反應。為了探討血CTNT及BNP水平在病毒性心肌炎患者體內的變化及其所代表的臨床意義，該研究選取該院2012年7月—2013年5月期間32例臨床診斷為VMC的急性期患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

①病毒性心肌炎組：選取該院32例臨床診斷為VMC的急性期患者，均符合1999年全國研討會修訂的成人急性病毒性心肌炎診斷參考標準[1]。 年齡 19～47 歲，平均(26.2±2.9)歲，男 15 例，女17例，將出現心功能不全的患者作為一組共12例，其他患者作為一般組。除外風濕性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心臟病、結締組織病以及代謝性疾病的心肌損害、甲狀腺功能亢進癥、原發性心肌病，心臟自主神經功能異常及藥物等引起的心電圖改變。②對照組：選擇同期30例正常患者作為對照組，年齡20～45歲，平均(31.2±3.2)歲，男 23 例，女 27例。

1.2 方法

兩組研究對象分別予安靜狀態抽取空腹靜脈血5 mL，3 mL離心后留取血漿，低溫-80℃保存留取待檢，采用酶聯免疫吸附法測定BNP，2 mL血CTNT檢測由本院檢驗科完成。心功能檢查由1名經驗的心臟超聲技師測定，應用2.5 MHz探頭檢測VMC組的射血分數(EF)。心電圖采用日本福田FX7020儀。

1.3 統計方法

采用SPSS12.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，進行t檢驗，計數資料用χ2檢驗。反應兩變量之間關系用相關分析。

2 結果

2.1 病毒性心肌炎一般組、合并心衰組與對照組的血漿BNP、CTnT比較

VMC合并心衰組BNP CTNT大于一般組且大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 病毒性心肌炎組與對照組的血漿BNP、CTNT、EF變化（±s）

表1 病毒性心肌炎組與對照組的血漿BNP、CTNT、EF變化（±s）

注：與對照組比較，※P＜0.001，＃P<0.001，△P<0.05。

組別B N P(p g/m L)C T N T(μ g/L) E F(%)病毒性心肌炎一般組（n=2 0）病毒性心肌炎合并心衰組（n=1 2）對照組（n=3 0）（1 2 7.8±2 5.8）※(5 3 7.2±2 8.5)※3 5.3±1 2.7(0.0 8±0.0 1)＃(2.0 1±0.1 2)＃0.0 4±0.0 2 4 9.1±3.7（3 7.7±2.3）△5 7.6±6.2

2.2 病毒性心肌炎患者嚴重程度與心電圖異常的關系

心電圖異常包括多個導聯ST-T改變，與發熱不相稱的竇性心動過速，頻發室性早搏，I～III°房室傳導阻滯。具有以上其中之一為單項異常，具有兩項或以上者為多項異常組。經四格表檢驗，兩組心電圖異常比較，差異有統計學意義（P<0.05），提示合并心衰組的心電圖存在多項異常。見表2。

表2 病毒性心肌炎一般組與心衰組心電圖異常的四格表檢驗[n（%）]

2.3 病毒性心肌炎患者血漿BNP與EF之間相關性。

病毒性心肌炎患者血漿BNP與EF之間呈負相關（r=-0.35，P<0.05）。

3 討論

VMC患者臨床表現輕重差異顯著，部分患者呈隱匿性經過，少數患者起病急、病情重，出現急性心功能不全、心源性休克、嚴重心律失常等，如不及時診治，可在數小時或數日內死亡。如能快速鑒別VMC病情嚴重性且有效指導臨床起到十分重要的作用.隨著新型快速、自動免疫等測定法的應用，CTNT和BNP在VMC中的價值受到重視。

該研究表明，VMC的CTNT高于健康對照組，且VMC心衰組CTNT明顯高于病毒性心肌炎一般組，因CTNT約5%分布在細胞胞漿中，95%與肌原纖維結合。當CTNT血清濃度增多時，說明心肌細胞的損傷。首先分布在心肌細胞胞漿中的CTNT會逸出入血，若有嚴重的心肌損傷和壞死發生，肌原纖維發生崩解與破壞，患者血清中的CTNT會明顯增多[2]。以血清CTNT水平來檢測心肌細胞的損傷及壞死，具有高度敏感性和特異性。心肌炎患者心肌細胞受損，胞漿中的CTNT釋放入血，表現血CTNT升高，同時心衰組CTNT明顯高于一般組，可見CTNT反映心肌損傷程度，監測CTNT水平變化對判斷病毒性心肌炎病情的嚴重程度和恢復情況有重要參考價值。

該研究中病毒性心肌炎組患者BNP水平高于正常組，且心衰組大于一般組(P<0.001)。心衰組EF明顯小于一般組，相關分析顯示血漿BNP與EF呈負相關。有研究證實[3]心肌炎的急性炎性反應過程引起左室擴大和左室球形化，是對室壁壓力增加和容量負荷增加及收縮功能降低的非特異性反應。隨著左心室容積縮小，心室腔形態恢復正常，EF提高，提示BNP與EF呈負相關。多項研究證實血漿BNP濃度隨心力衰竭嚴重程度的增加而升高，是評價心功能的敏感指標[4-5]，該研究也提示心肌炎患者血漿BNP水平的高低與心肌炎嚴重程度呈正相關。說明心肌炎的嚴重程度與心功能狀態密切相關，是心竭患者預后評估和危險分層的重要手段。

該研究中病毒性心肌炎病人心衰組ECG異常情況明顯多于一般組(P<0.05)，這表明隨著患者病情加重心電圖異常的陽性率亦表現出來。證實心電圖也是間接反映心臟損害程度的有意義的臨床指標，在病毒性心肌炎觀察中具有重要臨床意義。本研究存在樣本數量較少、隨訪時間較短等局限，在今后的研究中可適當增加樣本的數量，建立前瞻性、多中心的對照研究，進一步明確BNP與cTnT在評估病毒性心肌炎中患者預后的診斷價值。

[1]中華內科雜志編委.全國心肌炎心肌病專題座談會紀要[J].中華內科雜志，1987（26）:597-261.

[2]陳在嘉，高潤霖.急性心肌梗塞的生物化學診斷[J].冠心病，2005:564.

[3]陸秋芬，趙美華.急性病毒性心肌炎心室重構的探討[J].臨床心血管病志，2002(18):354-355.

[4]DAO Q，KRISHNASwAMY P，KAZANERGRA R，et al.B-type natriureti.C petide in diagnosis of congestive heart failure in an urgent care setting[J].J AM Coll Cardiol，2001，37：379-385.

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