超聲引導下經皮穿刺注射聚桂醇注射液治療肝血管瘤

尚國臣， 劉 浩， 劉 芳， 陳衛剛

肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，根據纖維組織多少分為海綿狀血管瘤、硬化性血管瘤、肝毛細血管瘤和血管內皮細胞瘤，其中以海綿狀血管瘤最常見［1］。目前，肝臟海綿狀血管瘤的治療方法主要包括手術切除、肝動脈介入治療、硬化劑治療等［2］，以介入插管栓塞硬化治療創傷較小而廣泛應用。臨床上，超聲引導下經皮穿刺注射無水乙醇治療肝血管瘤應用較多，但注射無水乙醇時患者疼痛明顯，耐受性差，聚桂醇注射液能解決疼痛這一問題。我院共對32例肝海綿狀血管瘤患者進行超聲引導下經皮穿刺注射聚桂醇注射液治療，療效滿意，現介紹如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2010年6月—2013年1月收治32例肝海綿狀血管瘤患者，其中女19例，男13例，年齡25～73歲，平均45歲。對32例患者共穿刺54次，其中2例穿刺3次，18例穿刺2次，12例穿刺1次。瘤體長徑3.0 cm×2.6 cm～6.0 cm×5.6 cm，術前均經B型超聲及增強CT檢查確診，均行血常規、凝血功能、肝腎功能、心電圖檢查，明確無穿刺禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 超聲探測血管瘤的部位及大小，確定最佳穿刺體位及穿刺點，一般為仰臥位或側臥位，常規消毒，在B型超聲引導下，用2%利多卡因局麻皮膚至肝臟被膜，沿B型超聲引導針道進針，進針時囑患者配合呼吸，穿刺皮下、肝被膜到達瘤體遠端，拔出針芯，抽出新鮮血液，確診為肝海綿狀血管瘤，然后迅速注入聚桂醇注射液5～10 ml［3］，注射時整個彌散區呈強回聲，邊注藥邊緩慢提針，并旋轉針柄，使藥物在腫瘤不同層面上均勻分布，以瘤體色澤變為蒼白為度。最大徑＜4 cm的瘤體僅1次可治愈，最大徑4～6 cm的注射2～3次，2次注射間隔7～10 d。注射完畢后拔針，拔針時邊退針邊推注利多卡因，可預防和減輕聚桂醇注射液沿針道外溢刺激腹膜引起腹痛。術畢，穿刺點消毒，用無菌紗布覆蓋針眼，膠布固定，患者返回病房，平臥2～4 h，監測生命體征。

治療前和術后2～4周復查肝臟B型超聲及肝功能，3～6個月再次隨訪復查B型超聲及肝功能并記錄，測量瘤體大?。ㄗ畲笄忻娴臋M徑和縱徑）。1.2.2 療效評價標準 ① 治愈：瘤體縮小 ＞90%，或隱約可見小圓形或條索狀硬化瘢痕，直徑0.5～1.0 cm。② 有效：瘤體縮小50%～90%，內部血流明顯減少。③ 無效：瘤體縮小 ＜50%，內部血流無明顯變化。

2 結果

2.1 療效

32例患者共穿刺治療54次，2例治療3次，18例治療2次，12例治療1次，穿刺成功率為100%。術后3個月復查B超，25例瘤體最大徑縮小超過90%，其余7例縮小均超過60%。彩色多普勒超聲（彩超）見血管瘤的形狀及大小改變，治療前一般為圓形或橢圓形，治療后多呈長條形或不規則多邊形，直徑明顯減小。瘤體內部回聲較前致密增強。血流信號較前明顯減少，甚至消失。

3～6個月隨訪時，彩色多普勒超聲示25例瘤體直徑縮小超過90%，7例超過60%（圖1）。

圖1 肝海綿狀血管瘤治療過程

2.2 不良反應

患者僅有短時間疼痛感，可自行緩解，2例出現術后發熱 （37.5～38.5℃），經物理降溫2 d后體溫逐漸正常，1例出現輕微惡心嘔吐，經對癥處理后30 min消失，無一例出現肝功能異常、膽漏、氣胸、腹腔內出血、感染等嚴重并發癥。

3 討論

肝血管瘤為肝臟良性腫瘤中最常見者［4］，瘤體與正常肝組織分界明顯，有一纖維包膜。瘤體血供均來自肝動脈［5］。肝血管瘤可發生于任何年齡，但以30～50歲多見，以女性多發。肝血管瘤直徑＜3 cm時，無臨床癥狀，多于體檢時發現，無需任何治療；當肝血管瘤直徑 ＞3 cm，往往會出現不適癥狀，存在腫瘤破裂出血等潛在危險，需要及時治療。以往臨床對直徑＞5 cm的血管瘤首選手術切除，但手術創傷大，風險高，因此，肝臟血管瘤保守治療的研究逐漸受到臨床重視。

3.1 聚桂醇注射液的安全性

聚桂醇注射液是新型硬化劑，注射到病灶局部，使其發生無菌性炎癥。注射后一般于3周左右形成致密的纖維組織，閉塞靜脈腔，從而達到治療目的。本組32例中僅2例出現術后發熱，1例出現輕微惡心、嘔吐等癥狀，經對癥治療后均恢復正常。所有患者均未出現肝功能異常、膽漏、氣胸、腹腔內出血等嚴重并發癥。

3.2 操作中的注意事項

①有嚴重出血傾向及嚴重的心腦血管疾病者禁忌穿刺；②注射過程中患者突然出現劇烈腹痛，應立即停止注射，若停止后腹痛仍不能緩解，應立即拔針行超聲腹腔探查；③超聲發現注入血管瘤內的聚桂醇注射液迅速向周圍血管滲漏應立即停止注射；④肝表淺部位及緊貼肝包膜下的血管瘤不能直接進針，需在超聲引導下尋找針道經過正常肝組織進入瘤體［6］。

總之，超聲引導下穿刺注射聚桂醇注射液治療肝血管瘤創傷小，風險低，不良反應少，治療后恢復快，操作簡便靈活，易于掌握，可反復多次進行，為肝血管瘤的硬化治療開辟了一條新途徑。

［1］ Erdogan D，Busch OR，van Delden OM，et al.Management of liverhemangiomas according to size and symptoms ［J］.Gastroenterol Hepatol， 2007， 22： 1953-1958.

［2］ 白 浪，許仲平，龔建平.肝血管瘤外科治療進展［J］.中國現代普通外科進展，2013，16：312-315.

［3］ 張立濤.超聲引導下經皮肝穿刺多點注射平陽霉素硬化治療肝臟海綿狀血管瘤的臨床研究 ［J］.牡丹江醫學院學報，2007， 28： 56-58.

［4］ 孫 強，趙 靜，杜愛英，等.血管瘤細胞培養及其生物學特性分析［J］.中國現代普通外科進展， 2005， 8： 307-308.

［5］ Li GW，Chen QL，Jiang JT，et al.The origin of blood supply for caven l0 ushemangioma of the liver ［J］.Hepatobiliary Pancreat Dis Int， 2003， 2： 367-370.

［6］ 李艷兵，朱紅霞，呂 興，等.聚桂醇注射術治療肝臟多發血管瘤［J］.湖北醫藥學院學報， 2012， 31： 42-45.