超聲引導(dǎo)下聚桂醇硬化治療單純性肝囊腫療效及安全性分析

包作偉， 張偉民， 邵 珍， 符文育

單純性肝囊腫是常見(jiàn)的肝臟良性病變，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝囊腫穿刺抽液硬化劑治療，已取代傳統(tǒng)外科手術(shù)成為該類患者首選治療手段。臨床常用的硬化劑醫(yī)用無(wú)水乙醇，雖價(jià)格低廉，療效確切，但不良反應(yīng)發(fā)生率較高，且存在一定復(fù)發(fā)率。我科在臨床治療中使用新型硬化劑聚桂醇注射液，觀察其療效及不良反應(yīng)并與醫(yī)用無(wú)水乙醇進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 臨床資料 選取2010年3月—2013年2月我院住院和門診診斷為單純性肝囊腫患者共166例，均行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽液硬化劑治療。研究組86例患者使用聚桂醇硬化劑，男39例，女47例，年齡 25～71歲，平均（49±16）歲，其中 80例單發(fā)囊腫，6例多發(fā)囊腫，囊腫最大直徑4.1～8.7 cm，平均（5.2±2.6）cm。對(duì)照組80例患者使用無(wú)水乙醇硬化劑，男42例，女38例，年齡28～76歲，平均（48±15）歲，其中72例單發(fā)囊腫，8例多發(fā)囊腫，囊腫最大直徑4.5～9.4 cm，平均（5.8±2.5）cm。兩組基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.2 儀器 使用百盛Mylab90/西門子S2000彩色多普勒超聲（彩超）診斷儀，3.5～5.5 MHz探頭。選用18～21 G的PTC穿刺針。聚桂醇注射液（陜西天宇制藥）；醫(yī)用無(wú)水乙醇為99.8%制劑。

1.2 方法

1.2.1 硬化劑注入 所有患者術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)及凝血功能，治療前均簽署超聲介入特殊治療知情同意書(shū)。彩超檢查明確囊腫位置、數(shù)目及大小，常規(guī)皮膚消毒，鋪洞巾，2%利多卡因局麻，選擇最佳進(jìn)針途徑，進(jìn)針至囊腔中心深部，拔出針芯，接連接管，使用30 ml注射器抽液至凈。研究組抽盡囊液后，視囊腫大小和抽出囊液體積，按囊液體積1/3～1/2量注入聚桂醇注射液，確保藥液在囊腔內(nèi)均勻分布，反復(fù)抽吸沖洗5 min后抽出；再次注入并保留聚桂醇注射液于囊內(nèi)，總量不超過(guò)30 ml，術(shù)畢拔出PTC針，囑患者多翻身，使硬化劑與整個(gè)囊壁充分接觸。對(duì)照組囊液抽完后，根據(jù)囊液情況先用0.9%氯化鈉溶液沖洗，再注入囊液量的1/4～1/3無(wú)水乙醇，保留3～5 min后抽出，盡量抽盡無(wú)水乙醇，同法操作2、3次，術(shù)畢拔出PTC針。術(shù)后觀察0.5 h，常規(guī)超聲復(fù)查有無(wú)出血征象及臨床有無(wú)明顯不適，門診患者即可離院回家，住院患者術(shù)后可直接送回病房。觀察治療過(guò)程中及術(shù)后患者的反應(yīng)。

1.2.2 術(shù)后隨訪 所有患者術(shù)后1周隨訪，術(shù)后3、6個(gè)月復(fù)查彩超，測(cè)量囊腫最大直徑，并與治療前比較。囊腫完全消失或囊腔消失為治愈；囊腔最大直徑縮小≥50%為有效；其余為無(wú)效。多發(fā)病例按治療囊腫的數(shù)目分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)估

兩組患者囊腫均一次穿刺成功，抽出囊液40～145 ml，平均（92 ± 35）ml，研究組治療后 6 個(gè)月，最終療效評(píng)定為92個(gè)囊腫中治愈88個(gè) （95.7%），顯效4個(gè)（4.3%），總有效率100%。對(duì)照組治療后6個(gè)月，88個(gè)囊腫中治愈 84個(gè) （95.5%），顯效 4個(gè)（4.5%），總有效率100%。兩組患者治愈率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)圖1。

圖1 兩種硬化劑治療肝囊腫超聲圖像

2.2 不良反應(yīng)分析

兩組患者均無(wú)出血、感染等嚴(yán)重不良反應(yīng)。研究組患者治療過(guò)程中無(wú)明顯不適癥狀，治療后1周內(nèi)隨訪，9例（10.5%）患者訴右上腹部輕微脹痛。對(duì)照組45例（56.3%）患者治療過(guò)程中出現(xiàn)不同程度疼痛，23例（28.8%）出現(xiàn)面紅、心跳加快、口干、惡心、嘔吐等醉酒癥狀。治療后1周隨訪，20例（25%）患者仍右上腹脹痛，與研究組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.073，P ＜ 0.05）。

3 討論

超聲引導(dǎo)下囊腫穿刺抽液硬化治療以其微創(chuàng)、簡(jiǎn)便、價(jià)廉等優(yōu)勢(shì)已在臨床上廣泛應(yīng)用。其治療的原理是通過(guò)注射硬化劑使囊腫內(nèi)壁的上皮細(xì)胞發(fā)生無(wú)菌性炎性反應(yīng)、壞死而失去分泌功能，囊腔黏連、機(jī)化、閉合［1］。傳統(tǒng)的硬化劑有四環(huán)素注射液、魚(yú)肝油酸鈉、無(wú)水乙醇等［2-3］，其中無(wú)水乙醇效果較好，在臨床廣泛應(yīng)用。無(wú)水乙醇治療的關(guān)鍵是保證囊腔內(nèi)足夠高的藥物濃度，常規(guī)抽液后因囊液殘留，常導(dǎo)致無(wú)水乙醇濃度降低，從而影響療效，故在囊腫硬化治療時(shí)需反復(fù)多次沖洗。部分患者不能耐受注射無(wú)水乙醇后局部刺激反應(yīng)，治療過(guò)程中出現(xiàn)面紅、心悸、頭暈等醉酒樣癥狀，在一定程度上影響了其應(yīng)用價(jià)值。

聚桂醇，化學(xué)名聚氧乙烯月桂醇醚，作為首選血管內(nèi)硬化劑，在歐美國(guó)家廣泛應(yīng)用于各種血管瘤、靜脈畸形、靜脈曲張及囊腫性疾病的硬化治療，其安全性已被國(guó)際社會(huì)所公認(rèn)，國(guó)內(nèi)在2008年面市并應(yīng)用臨床。本研究顯示應(yīng)用聚桂醇及無(wú)水乙醇治療肝囊腫均有較高的治愈率，二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但無(wú)水乙醇組在治療過(guò)程中及術(shù)后近期不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于聚桂醇治療組，尤以局部疼痛最常見(jiàn)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［4-5］，其原因可能為無(wú)水乙醇沿著針道泄漏刺激肝包膜所致；部分患者注射無(wú)水乙醇后出現(xiàn)明顯的胸悶、心悸、頭暈、面色潮紅等醉酒樣癥狀；此外，由于囊液中蛋白含量高，注入無(wú)水乙醇后，蛋白迅速凝固可能堵塞了針道，導(dǎo)致乙醇無(wú)法抽出，影響療效。本研究顯示，聚桂醇硬化治療穿刺注射時(shí)無(wú)刺激性，不產(chǎn)生劇烈疼痛，無(wú)醉酒樣反應(yīng)，并且可以留置體內(nèi)，不需要多次沖洗，操作簡(jiǎn)單，隨訪6個(gè)月跟蹤的治療效果好。

總之，作為一種新型硬化劑，聚桂醇在肝囊腫硬化治療中療效好，不良反應(yīng)輕微，值得在臨床推廣應(yīng)用，但目前相對(duì)于無(wú)水乙醇其價(jià)格較高，限制了其在臨床的廣泛應(yīng)用，且在遠(yuǎn)期療效及不良反應(yīng)方面尚有待進(jìn)一步研究。

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