腦卒中患者住院不同階段健康教育需求狀況調查

陳玉香 張偉宏（通訊作者）陳 穎 王明俐

1）鄭州大學護理學院 鄭州 450052 2）鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450014

腦卒中是一種急性腦血管病，俗稱“中風”，包括腦梗死和腦出血，具有高患病率、高病死率、高致殘率和高復發率的特點［1］，已成為我國國民第一位的死亡原因。有研究表明 ，對腦卒中患者進行有效的健康教育可提高患者的自我保健能力，降低并發癥和致殘率，提高生活質量［2］。為了解腦卒中患者住院不同階段的健康教育需求情況，本研究對168例住院腦卒中患者及家屬通過問卷調查，找出不同住院階段對健康教育需求情況差別進行總結分析，為實施有效的、有針對性和個性化的健康教育提供信息，以提高腦卒中患者康復效果，減少并發癥，并提出了相應的護理對策。現報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象選擇2012－06—2013－07在我院神經內科住院的初發腦卒中患者168例，男97例，女71例；年齡46～82（64.6±4.2）歲，住院時間17～62d。納入標準：符合第4屆腦血管病學術會議有關腦卒中的診斷要點，經頭部CT或MRI檢查確診的腦卒中。排除標準：有精神疾病史；有意識功能障礙；有語言溝通障礙；有嚴重的心肝腎等臟器功能障礙者。

1.2調查方法采用自行設計的調查表，以問卷方式進行調查，發卷前由護士按問卷內容逐項向患者講解調查的目的、填寫要求，患者理解后填寫，患者可根據自己的需求，選擇多項教育內容。肢體運動障礙不能填寫者由患者口述，家屬代填，當場收回。責任護士對每位患者分別于住院第1天，住院中期（病情穩定后）及出院前2～3d進行問卷調查，共3次，3次均回收為有效答卷，共回收有效問卷156份，有效回收率92.86%。

2 結果

見表1。

3 討論

3.1住院早期健康教育需求情況在本組調查中，患者關注比例最高表現在了解病情、心理疏導、用藥知識等方面。本期中，絕大多數患者到一個新環境，會感到陌生、恐懼，加上疾病的折磨，以及語言交流存在的困難，易產生焦慮情緒，此時，護士應熱情地接待患者，以簡單明了的語言耐心介紹患者的病情，必要時聯系?？漆t生共同解答疑問和指導，取得患者和家屬的信任。列舉治療效果好的病例，幫助患者樹立信心，同時評估患者的心理問題，指導患者自我調節情緒的各種方式方法。有針對性地進行解釋和安慰，使患者以積極的心態配合治療。對檢查項目需說明檢查的必要性，交待清楚注意事項。而對環境、規章制度的介紹則應簡明扼要，重點突出，待患者病情穩定后再作詳細介紹。

3.2住院中期健康教育需求情況本次調查中，患者對相關知識關注的比例由高到低依次為藥物療效、并發癥的預防，休息與活動知識。在住院中期，患者對藥物治療充分關注，護理人員應仔細詢問患者用藥后病情緩解的程度，了解藥物的療效及不良反應，對病人用藥的情況做到心中有數，并隨時向病人反饋治療效果，使病人明白自己目前的病情發展與治療效果，主動配合治療與護理。對患者休息與日?；顒舆M行指導，說明各種并發癥的預防方法，提高患者的自我防護能力，以減少并發癥的發生。例如，對肢體功能殘障的腦卒中患者，為防止功能退化，由?？谱o士指導及早擺放良肢位［3］。調查結果顯示，多數患者對飲食要求不夠了解，應耐心講解飲食與腦卒中的關系，幫助建立合理的飲食結構。大部分患者對功能鍛煉需求不強烈，主要原因為患者對功能鍛煉的意義認識不足，誤認為神經功能的恢復主要依靠藥物。在護理患者時應注意強化功能訓練的意義，提高病人的認識與主動參與的積極性，同時給予功能訓練指導。提供或指導家屬制作康復鍛煉所需的用具，如吞咽功能訓練的冰棉簽、良肢位擺放的小枕和手功能鍛煉的彈力球等。鼓勵患者堅持被動和主動的康復功能訓練，對患者的每一點進步給予適時的肯定和鼓勵。護理人員應針對腦卒中患者年齡偏高，理解力、記憶力下降的特點，開展形式多樣化的健康教育，為其提供的宣教材料不僅通俗易懂，而且圖文并茂，配合肢體語言和易識易記的順口溜幫助記憶，并對其家屬共同教育，以強化患者對知識的掌握和技能操作的運用。

3.3出院前健康教育需求情況出院階段的調查提示，患者對繼續治療安全用藥方法、出院后康復鍛煉、飲食指導方面知識需求很多，因此護理人員應充分告知長期用藥可能產生的不良反應，交代出院用藥的注意事項，尤其是食物與藥物、藥物與藥物之間的相互影響，同時說明用藥期間如有不適，均應隨時復診。教會家屬一些家庭護理患者的技巧，指導患者及家屬記錄患者服藥、血壓、血糖或血脂數據，康復鍛煉的頻率和強度，自我感覺癥狀。囑復診時帶到醫院?？祻湾憻挿矫?，出院前先由康復師和專科護士評估患者的功能狀態，制訂階段性的康復計劃和鍛煉方法，由專科護士結合宣傳手冊或視頻進行口頭講解動作要領，并進行詳細的操作示范，出院后患者及照顧者堅持進行康復訓練，必要時醫護人員上門指導。調查顯示腦卒中患者對了解疾病復發的誘因及先兆要求不多，分析原因：一是重治療輕預防的觀念；二是患者對該病易復發的特點認識不足，隨著文化程度的降低而更加突出。對此我們應有針對性地進行出院指導，強調預防的重要性。除對患者進行卒中先兆知識的宣教外，還應讓患者了解腦卒中復發的誘因，指導患者分析自身現存的危險因素，以及采納健康行為的益處與障礙，改善不良的生活方式。有研究表明腦卒中患者掌握了腦卒中相關知識和自護技能后，會影響營養、壓力調節、人際關系、自我實現、軀體活動等水平，從而幫助其形成良好的健康行為［4］。

4 小結

腦卒中患者對健康教育的需求是多方面和動態變化的，因此醫護人員應該根據患者的個體差異，針對不同職業、不同文化水平、不同階段、不同需求等特點對腦卒中患者開展形式多樣化的健康教育及專業指導，提高患者的疾病預防意識、康復鍛煉知識和健康行為，以促進患者早日康復。

表1 腦卒中患者住院不同階段健康教育的需求內容比例 ［n（%）］

［1］陳穎，張振香，劉臘梅，等 .腦卒中臨床康復護理路徑的建立和應用［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（7）：21－23.

［2］潘曉峰，陳國華，張繼龍，等 .健康教育對腦卒中患者生活質量的影響［J］.中國康復，2005，20（6）：342－343.

［3］秦娟，郭秀君 .良肢位擺放在腦卒中偏癱患者早期康復護理中的應用進展［J］.中華護理雜志，2009，45（5）：424－426.

［4］劉延錦，郭圓麗 .社區腦卒中患者的健康行為與自我護理能力的相關性［J］.中華護理雜志，2011，46（3）：279－281.