大劑量納洛酮治療腦出血的臨床療效觀察

劉小軍

海南儋州市第一人民醫院神經內科 儋州 571700

腦出血往往起病急，其腦致殘率高，病死率高，預后差嚴重危害人體健康［1］。為探討大劑量納洛酮對腦出血的臨床療效，筆者對本院60例腦出血患者的病歷資料進行了回顧性分析，現報道如下。

1 資料方法

1.1一般資料選取本院2011－02—2012－02診治的60例腦出血患者為研究對象，根據治療方法的不同分為觀察組及對照組各30例，經CT檢查證實，并根據中華神經外科學會制定的《各類腦血管疾病診斷要點》，所有患者均為腦出血。觀察組男16例，女14例，年齡41～80歲，中位年齡（61±18.2）歲，其中腦干出血5例，基底節出血6例，腦葉出血6例，腦橋出血4例，丘腦出血5例，腦室出血4例；對照組中男12例，女18例，年齡37～78歲，中位年齡（57.5±18.1）歲，其中基底節出血3例，殼核－內囊出血6例，丘腦出血5例，腦葉出血6例，腦干出血3例，腦橋出血4例，腦室出血3例；2組患者一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法觀察組：常規脫水治療＋大劑量納洛酮，監測患者血壓、體溫、血氧濃度及脈搏，保證患者呼吸通暢，維持患者機體水、電解質及酸堿平衡，保護腦細胞，穩定患者神經功能狀態，根據患者出血量給予脫水降顱壓治療，預防呼吸道、尿路、皮膚感染及應激性潰瘍，24h內靜滴8mg納洛酮＋0.9%的生理鹽水，1次／d，共15d。對照組：采取上述常規脫水、控制降壓、預防感染治療。

1.3觀察指標觀察意識障礙患者恢復時間，檢測患者心、肝腎功能，治療前后檢查、記錄并比較患者血、尿、凝血功能等實驗室檢測結果，于發病14d、30d及90d后進行神經功能缺損程度評價。

1.4療效判定標準參照全國第4屆腦血管病學術會通過的腦卒中患者神經功能缺失評分標準評價肢體功能。基本痊愈：功能缺損評分減少90%～100%；顯著進步：功能缺損評分減少45%～90%；進步：功能缺損評分減少16%～45%；無變化：功能缺損評分減少＜16%；惡化：功能缺損評分減少＜16%或增加甚至死亡。

1.5統計學處理采用SPSS 16.0軟件對統計數據進行分析，計量資料用（s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1意識障礙起效時間比較如表1所示，觀察組1d及7 d內起效例數分別為18例和28例占60%、93.33%，對照組分別為13例和26例占43.33%、86.67%，χ2＝4.018，3.945，P＜0.05，差異有統計學意義。

表1 2組患者意識障礙起效時間比較 ［n（%）］

2.2 2組臨床療效比較如表2所示，觀察組總有效率為86.66%，對照組為70.00%，χ2＝3.928，P＜0.05，提示2組總有效率比較差異有統計學意義。

表2 2組臨床療效比較

2.3 2組治療14d、30d及90d后NHISS評分比較如表3所示，觀察組治療14d、30d及90d分值均顯著高于對照組，t＝2.874，2.902，3.015，P＜0.05，提示組間 NHISS評分比較差異有統計學意義P＜0.05。

表3 2組治療前、治療14d、30d及90d后NHISS評分比較（s）

表3 2組治療前、治療14d、30d及90d后NHISS評分比較（s）

組別 n 治療前 治療14d 治療30d 治療90d觀察組 30 29.13±6.52 13.27±4.59 10.68±4.01 9.13±4.25對照組 30 28.98±7.09 19.35±7.42 16.14±6.78 13.56±7.31

3 討論

老年患者最常見的是長期高血壓合并細小動脈硬化，病因包括長期高血壓、動脈硬化、腦血管畸形、動脈瘤、血液病、腦動脈炎等等有關。腦出血造成的神經功能障礙如語言障礙、肢體功能障礙及精神障礙等均給患者及家屬的生活造成了較為嚴重的影響［2］。腦出血后血腫周圍形成一個組織損傷和水腫進行性加重的區域，該區域內腦組織發生復雜的病理變化，對腦出血患者的病情及預后會產生嚴重的影響［3］。腦出血患者多有高血壓史，因血壓急劇、持續升高導致急性腦循環障礙［4］。在有情緒激動、劇烈運動等誘因的情況下，患者的血壓明顯升高，導致小動脈血管突然破裂出血。腦出血患者機體在應激狀態下，其下丘腦會釋放大量內源性阿片物質，如β內啡肽，它的作用是減少出血病灶附件血流量，阻斷出血病灶神經元電活動，造成了神經不可逆性壞死，納洛酮能控制其對神經的阻斷作用［5］。閆冰［6］的研究表明，腦出血患者意識障礙恢復時間的快慢對預后影響較大，恢復時間越早，預后情況越理想。納洛酮有較好的抗神經功能障礙作用，且不產生嗎啡樣的依賴性、戒斷癥狀和呼吸抑制，促進患者意識恢復。為探討大劑量納洛酮治療腦出血的療效，筆者對本院60例腦出血患者的病歷資料進行回顧性分析，結果加用納洛酮的觀察組患者意識起效時間明顯少于對照組，其NHISS評分及治療的有效率也顯著高于未使用納洛酮的對照組，提示納洛酮用于腦出血的治療效果理想，值得臨床推廣應用。

［1］劉爽，鄭金書 .大劑量納洛酮治療重癥腦出血的臨床觀察［J］.淮海醫藥，2010，28（4）351－352.

［2］王國華，過佳虹，易曉靜 .清開靈注射液聯合納洛酮治療急性腦出血療效觀察［J］.中國中醫急癥，2010，（1）：58－59.

［3］張振偉 .納絡酮治療急性腦出血80例臨床觀察［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2010，（16）：2 554－2 555.

［4］胡安超 .硝普鈉聯合銀杏達莫 納洛酮治療高血壓腦病療效觀察 ［J］.基層醫學論壇，2012，16（11）：1 394－1 395.

［5］李慧 .醒腦靜注射液聯合納絡酮注射液治療腦出血急性期患者的臨床研究 ［J］.內蒙古中醫藥，2012，31（7）：6－7.

［6］閆冰 .納洛酮聯合醒腦靜治療腦血管病意識障礙臨床分析［J］.中國醫藥科學，2012，2（19）：67－68.