疏血通注射液與奧扎格雷鈉聯合治療急性腦梗死64例分析

靳建宏 周國贏 白冠鋒

1）河南新密市中醫院 新密 452370 2）新鄉醫學院第一附屬醫院 新鄉 453100

腦梗死是危害中老年人身體健康的常見病、多發病。由于其發病率高、致殘率高、復發率高、病死率高，越來越受到人們的重視。2009－10—2010－12我科采用疏血通注射液與奧扎格雷鈉聯合治療急性腦梗死64例，取得滿意療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料115例腦梗死病人均為住院病人，發病在6～72h，并經頭顱CT或MRI掃描診斷，排除有活動性出血或出血傾向，腦栓塞引起的大面積腦梗死，嚴重心力衰竭及肝腎功能不全，惡性腫瘤者。全部病人均符合1995年第4屆全國腦血管病會議制訂的診斷標準［1］，隨機分為治療組和對照組。治療組64例，男38例，女26例；年齡42～83歲，平均67.2歲；合并有高血壓42例，糖尿病36例，冠心病37例，高血脂40例，神經功能缺損評分［1］22.86±5.63。對照組51例，男28例，女23例；年齡41～82歲，平均66.5歲；合并高血壓34例，糖尿病28例，冠心病24例，高血脂35例，神經功能缺損評分21.95±6.02。2組性別、年齡、既往病史和神經功能缺損評分方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法所有病人根據病情需要給予基礎治療，控制血壓、調控血糖、調脂治療，應用腦保護劑，對癥治療。有腦水腫時應用甘露醇脫水治療。治療組：應用疏血通注射液6mL加入NS 250mL靜滴，1次／d；奧扎格雷鈉針80mg加入NS 250mL靜滴，2次／d，連用14d。對照組：曲可蘆丁針0.6g加入NS或5%GS 250mL靜滴，1次／d，連用14d。

1.3觀察指標治療前及治療后2周分別進行血、尿常規、心電圖、肝腎功能常規檢查，神經功能缺損評定。隨時記錄用藥及不良反應。

1.4療效判定標準臨床療效參照第4屆全國腦血管病會議通過的評分標準［1］：基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級；顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級；進步：功能缺損評分減少18%～45%；無變化：功能缺損評分減少17%以內；惡化：功能缺損評分增加18%；死亡。

1.5統計學處理依據數據情況，分別采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較治療組總有效率95.31%，對照組總有效率76.47%，治療組優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 2組治療前后神經功能缺損評分比較治療組治療前神經功能缺損評分22.86±5.63，治療后5.18±4.0；對照組治療前神經功能缺損評分21.95±6.02，治療后11.26±5.22。2組病人治療前神經功能缺損評分差異無統計學意義（P＞0.05）。2組病人治療后神經功能缺損評分均有明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.3不良反應2組病人均未出現不良反應，血、尿常規、心電圖、肝腎功能常規檢查，均無明顯變化。

3 討論

急性腦梗死，又叫缺血性腦卒中是指各種原因導致的腦動脈血液供應障礙，局部腦組織發生缺血缺氧性壞死，而出現相應的神經功能缺損。屬祖國醫學“中風”、“卒中”的范疇，辯證多屬氣虛血瘀痰凝，脈絡痹阻。現代研究表明，腦梗死常由腦動脈硬化引起，血液的高黏滯及高凝狀態是腦梗死的發病基礎。改善病人的高黏、高凝狀態，盡早恢復血流，保護頻死的腦組織是治療關鍵。超早期（6h以內）溶栓可能是急性腦梗死最有效的治療，但急性腦梗死病人首次就診，發病時間大多超過6h，腦梗死灶已經形成，使許多患者失去溶栓時機。此時抗血栓治療可限制梗死灶向缺血半暗帶擴展和維持此區域血液供應，而減少梗死面積［2］。

疏血通注射液的主要成分是水蛭和地龍提煉而成。現代醫學研究證明，水蛭有效成分為水蛭素，水蛭素是凝血酶特異性抑制劑，能抑制凝血酶活性，減少血小板聚集和釋放，促進血管內皮細胞合成、表達、分泌組織型纖溶酶原激活劑，分解纖維蛋白原，從而抑制血栓形成；而地龍有效成分為蚓激酶，含有纖維蛋白的溶解酶和纖維蛋白溶解酶激活劑，進一步促進血栓的消除［3］。研究表明，疏血通能使急性腦梗死患者血中血小板膜蛋白顆粒、血小板聚集率、D二聚體等血小板活化指標明顯下降，具有抑制凝血酶和血小板聚集的作用，能起到擴張血管、降低血黏度，改善血液動力學、改善高血脂狀態的作用。并且疏血通注射液能顯著促進體內、外腦血管內皮細胞分泌tPA，通過tPA表達的增加及活性的增強使纖溶功能得到加強，從而促進血栓的溶解［4］。奧扎格雷鈉針特異性地抑制TXA2合成酶，降低體內TXA2的濃度，促進PGI2的生成，改善TXA2和PGI2的平衡關系，從而抑制聚集、阻滯血栓形成，同時改善大腦局部缺血時的微循環和能量代謝，使受損的腦組織供血、供氧充足，神經細胞的損傷得以恢復［5］。

疏血通注射液與奧扎格雷鈉針聯合，發揮協同作用，具有抗凝、抗血小板聚集、降低纖維蛋白原、抑制血栓形成、溶栓、擴張血管及減少腦缺血范圍的功效，降低血液黏稠度，改善血液高凝狀態。觀察表明，疏血通注射液與奧扎格雷鈉針聯合治療急性腦梗死，效果顯著，患者的神經功能缺損評分及日常生活能力明顯改善，未發現不良反應，值得在臨床使用。

［1］全國第四屆腦血管病學術會議 .各類腦血管疾病診斷要點及臨床功能缺損程度評分標準（1995）［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379－383.

［2］吳振東，陳漢波，吳振雄 .低分子肝素和降纖酶聯合治療進展型腦梗死的療效及安全性研究［J］.中國實用內科雜志，2005，25（2）：150－151.

［3］甘照儒.疏血通聯合依達拉奉治療急性進展性卒中臨床觀察［J］.中國中醫急癥，2009，16（1）：1 295－1 296.

［4］殷運收 .疏血通注射液的藥理作用及臨床應用新進展［J］.臨床醫學工程，2011，18（3）：472－473.

［5］張梅蘭，孟笑梅 .奧扎格雷鈉的臨床應用［J］.河北醫藥，2007，29（6）：622－623. （收稿2013－09－26）