急性一氧化碳中毒后遲發性腦病的相關因素分析

周其如 余旭升 肖玉萍

湖北谷城縣第二人民醫院神經內科 谷城 441705

大量一氧化碳（CO）是一種無色、無味、無刺激性的氣體，多由含碳物質不完全燃燒時產生，是較為常見的窒息性氣體。高濃度CO氣體經呼吸道進入人體可導致以心血管系統及中樞神經系統功能損傷為主的多器官功能障礙，即急性CO中毒，可造成全身各器官組織的缺氧性疾病［1］。其中少數患者可在經過搶救恢復意識后的2d～2月內出現神經系統損傷或精神意識障礙，即急性CO中毒后遲發性腦病（DEACMP）［2］。我國該病發病率在10%～30%，臨床主要表現為木僵、癡呆、行為異常、定向力障礙、帕金森綜合征、記憶力減退、失眠、偏癱、頭痛等［3］。筆者總結分析67例DEACMP患者的臨床資料，以探討其相關因素，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2006－01—2012－10收治的急性CO中毒患者312例，男151例，女161例；年齡32～71歲，平均（58.7±14.6）歲。所有患者發病前均有煤煙氣或煤氣等氣體接觸史，符合急性CO中毒的國家診斷標準（GB8781－88），發病后碳氧血紅蛋白含量在10%～53%。所有患者均表現為不同程度癡呆、行走不能、不能進食、語言交流障礙、大小便控制能力減低等。根據葉任高等主編的第5版《內科學》中關于DEACMP的診斷標準［4］將上述患者分為遲發性腦病組（觀察組）與非遲發性腦病組（對照組），其中67例患者經治療意識好轉后第2～54天出現遲發性腦病，符合上述DEACMP的診斷標準為觀察組，男32例，女35例；平均年齡（67.4±13.7）歲。另外245例治愈后觀察2個月未出現遲發性腦病為對照組，男119例，女126例；平均年齡（54.7±14.4）歲。

1.2方法詳細記錄患者年齡、性別、體重指數（BMI）等一般資料；同時詳詢既往中毒史、高血壓史、冠心病病史、糖尿病病史、呼吸系統疾病史、腦血管疾病史、吸煙史（＞20支／d，持續時間＞1a）、飲酒史（＞100g／d，持續＞1a），CO氣體接觸時間、昏迷時間，心梗、腦梗、心律失常、肺水腫、肺部感染及消化道出血等并發癥情況；急性期血常規、C反應蛋白（CRP）、心肌酶等實驗室檢驗指標；入院后脫水降顱壓治療、高壓氧治療時間等治療情況，記錄早期頭顱CT及MRI等影像學檢查結果，并在2組之間進行對比分析。

1.3統計學方法使用SPSS 13.0統計軟件，計量資料采用均數±標準差（s）表示，兩樣本均數比較采用t檢驗，率的比較采用χ2分析，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結果

經上述統計分析，2組患者性別、BMI、既往中毒史、呼吸系統疾病病史、飲酒史、并發癥等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），而在年齡、高血壓史、冠心病史、糖尿病史、腦血管疾病史、吸煙史、CO氣體接觸時間、中毒后昏迷時間、貧血、CRP、心肌酶、脫水降顱壓治療、高壓氧治療時間、頭顱CT及MRI檢查結果等方面比較差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

3 討論

在我國，急性CO中毒導致的死亡人數是意外生活中毒事件及急性職業中毒事件中占最大比例［5］。該病是因吸入濃度較高的CO導致的急性缺氧性疾病，患者經積極搶救治療多可康復，但部分患者在經過搶救、治療中毒癥狀緩解、神志恢復正常之后，仍可在經過數日、數周或2月的正常或基本正常的間歇期也稱“假愈期”之后，再次出現精神神經系統的異常，主要表現在智能、行為、人格等方面的變化，該表現即稱為DEACMP［6－7］。該病在老年患者中更為多發，可能與老年患者彌漫型腦動脈硬化，平時腦組織即處在缺血缺氧狀態，加上急性CO中毒，則可導致腦組織進一步損傷，另外老年患者對于外界損傷的承受能力較低，CO中毒導致的缺氧及腦組織損傷可能使其發生更為嚴重的病變。該病將嚴重影響患者的生存質量，給患者家庭和社會造成沉重負擔。目前關于DEACMP的治療，尚無較有效的方法，因此，其發病機制的探討、病理改變、預測及預防手段成為目前臨床研究關注的熱點［8］。發生急性CO中毒后的早期積極搶救治療對于預防DEACMP的發生將具有重要意義［9］。

為探討DEACMP的相關因素，筆者回顧性分析了312例急性CO中毒患者的臨床資料，根據是否存在DEACMP將患者分為觀察組與對照組，并針對多項因素進行了統計分析，結果顯示，2組患者性別、BMI、既往中毒史、呼吸系統疾病史、飲酒史、并發癥等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）；而在年齡、高血壓史、冠心病史、糖尿病史、腦血管疾病史、吸煙史、CO氣體接觸時間、中毒后昏迷時間、貧血、CRP、心肌酶、脫水降顱壓治療、高壓氧治療時間、頭顱CT及MRI檢查結果等方面比較差異有統計學意義（P＜0.01），且觀察組年齡普遍較高，且既往有高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管疾病、吸煙史患者顯著多于對照組，觀察組CO氣體接觸時間、中毒后昏迷時間顯著較長，中毒后貧血發生率、CRP升高率、心肌酶異常率、頭顱CT及MRI檢查結果陽性率均顯著增高，脫水降顱壓治療率顯著較低，高壓氧治療時間顯著較短（P＜0.01），與國內相關研究取得了較為一致的結果［10－11］。上述結果說明，高齡、既往有高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管疾病等基礎疾病及吸煙史患者、中毒后CO氣體接觸時間及昏迷時間較長、貧血、CRP增高、心肌酶異常、未進行脫水降顱壓治療、高壓氧治療時間較短、頭顱CT或MRI等影像學檢查有陽性發現等的患者發生DEACMP幾率較高［12］。

表1 2組患者的相關因素分析

綜上所述，DEACMP的發生與高齡、既往高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管疾病等基礎疾病病史、吸煙史、中毒后CO氣體接觸時間、昏迷時間、中毒后血常規、CRP、心肌酶、脫水降顱壓治療情況、高壓氧治療時間、頭顱CT或MRI表現等具有重要關系，對于具有上述因素的患者，應給予高度重視，積極采取相應措施有效預防該病的發生。

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