Ⅲ度羊水污染窒息患兒與羊水無(wú)異常窒息患兒腦損傷程度的臨床分析

項(xiàng)闈風(fēng)

河南南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 南陽(yáng) 473010

羊水污染是臨產(chǎn)分娩過(guò)程中常見(jiàn)并發(fā)癥，常被認(rèn)為是胎兒宮內(nèi)窘迫的指標(biāo)，而新生兒窒息常常是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)，嚴(yán)重窒息者可導(dǎo)致不可逆性的缺血性腦損傷，造成智力低下及腦癱等后遺癥。我們對(duì)近5a來(lái)在我院兒科住院的窒息伴Ⅲ度羊水污染與羊水無(wú)異常窒息患兒進(jìn)行臨床觀察評(píng)分及頭顱CT對(duì)比，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2005－01—2010－12近5a來(lái)在我院兒科住院的新生兒窒息者300例。經(jīng)過(guò)篩選，對(duì)符合條件的患兒100例進(jìn)行有條件分組，把Ⅲ度羊水污染引起窒息新生兒50例作為觀察組，男31例，女19例，日齡30min～5d，臍繞頸12例，剖宮產(chǎn)14例，胎盤(pán)老化9例。阿氏評(píng)分：0～3分15例，4～7分10例，8～10分25例；無(wú)羊水污染窒息的新生兒50例為對(duì)照組，窒息患兒出生時(shí)羊水清，男35例，女15例，日齡30min～6d，臍繞頸11例，剖宮產(chǎn)10例，宮內(nèi)感染7例，胎盤(pán)老化12例，2例高齡產(chǎn)婦，4例用鎮(zhèn)靜藥預(yù)防新生兒子癇，生后出現(xiàn)癥狀。

1.2羊水污染診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)羊水性狀分為4度：0度：羊水性狀正常，無(wú)胎糞污染；I度：羊水呈淡綠色，稀薄；Ⅱ度：羊水呈黃綠色，混濁，質(zhì)較厚；IlI度：羊水呈黃綠色或褐綠色，內(nèi)有大量的胎糞或糊狀黏稠胎糞［1］。廖育新［2］認(rèn)為在產(chǎn)程對(duì)于羊水I～Ⅱ度污染、胎心良好者，不必過(guò)早干預(yù)。

1.3無(wú)羊水污染胎兒的窒息原因（1）呼吸道阻塞：在產(chǎn)程中，由于產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎兒在宮腔內(nèi)吸入羊水或胎質(zhì)，會(huì)引起呼吸道的阻塞。（2）產(chǎn)道滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)：在生產(chǎn)過(guò)程中，由于臍帶繞頸，胎兒在產(chǎn)道中滯留時(shí)臍帶被壓，時(shí)間稍長(zhǎng)就能引起胎兒供氧的貧乏，進(jìn)而引起阻滯性窒息。（3）不明原因：剖宮產(chǎn)中手法不當(dāng)，胎兒位置和取出時(shí)不協(xié)調(diào)以及高齡孕產(chǎn)婦或產(chǎn)程乏力用藥過(guò)量。

1.4方法2組患兒出生后1min、5min、10min給予阿氏評(píng)分，8～10分為正常新生兒，4～7分為中度抑制，0～3分為重度抑制。生后24h查頭顱CT；生后第3天做新生兒行為評(píng)定，腦損傷嚴(yán)重者給予神經(jīng)節(jié)苷脂營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞治療7～10 d，2個(gè)月后復(fù)查頭顱CT。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS 11.0軟件處理，PEORSON分析，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組新生兒出生后Apgar評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 2組新生兒窒息臨床觀察評(píng)分比較 ［n（%）］

2.2 2組新生兒窒息率及頭顱CT異常率比較對(duì)照組CT發(fā)現(xiàn)累及額葉3例，顳葉1例，枕葉5例，少量蛛網(wǎng)膜下腔出血者3例，共12例提示預(yù)后良好，1例腦實(shí)質(zhì)呈低密度影，經(jīng)隨訪左側(cè)上肢麻痹；觀察組發(fā)現(xiàn)累及額葉3例，顳葉4例，枕葉3例，合并蛛網(wǎng)膜下腔出血5例，10例提示預(yù)后尚好，腦室受壓液性區(qū)明顯、腦實(shí)質(zhì)呈彌漫性低密度影9例，并發(fā)腦室出血4例，腦實(shí)質(zhì)出血1例，共14例提示預(yù)后不良，經(jīng)隨訪均有不同程度的腦癱和聽(tīng)力、智力障礙。可見(jiàn)因羊水污染導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不可逆性腦損傷所占的比率較大，且預(yù)后多差，常見(jiàn)為腦癱和智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后等。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

3 討論

新生兒窒息的直接原因是胎兒窘迫的先發(fā)，胎兒窘迫時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)示新生兒窒息后果的嚴(yán)重，除了威脅圍產(chǎn)兒生命，還能造成圍產(chǎn)后永久性神經(jīng)功能損傷和后遺癥，羊水胎糞污染、圍產(chǎn)期胎兒缺氧，是新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥的重要原因。羊水胎糞污染的發(fā)生機(jī)制目前尚不明確，主要有兩種學(xué)說(shuō)，即“胎兒成熟”學(xué)說(shuō)和“胎兒窘迫”學(xué)說(shuō)［3］。有學(xué)者公認(rèn)，羊水胎糞污染是胎兒胃腸成熟的表現(xiàn)，或者是由于臍帶受壓而引起的迷走神經(jīng)刺激的結(jié)果。而傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為羊水污染是胎兒宮內(nèi)缺氧的征象，在胎兒缺氧時(shí)，為保證生命器官的血流供應(yīng)，心腦血管擴(kuò)張而其他血管收縮，腸系膜血管因收縮引起暫時(shí)性缺氧，以致腸蠕動(dòng)增加和肛門(mén)括約肌松弛，促使胎糞排入羊水中。由于新生兒對(duì)缺氧的耐受性更差，腦組織對(duì)缺氧十分敏感，一旦發(fā)生缺氧容易引起腦組織水腫、缺血，嚴(yán)重者甚至可發(fā)生腦組織壞死等后果［4］。有資料顯示，羊水Ⅲ度污染提示胎兒缺氧已超過(guò)6h，處于危急狀態(tài)，提前預(yù)防并盡快脫離污染環(huán)境，盡早分娩是最好的解決方法。因?yàn)樘涸谌毖醭跗冢ㄟ^(guò)低氧消耗，血液供應(yīng)的重新分布及利用無(wú)氧糖酵解作為能量來(lái)源尚有一定代償能力。但由于缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，胎兒一旦缺氧失去代償能力，則會(huì)對(duì)胎兒器官特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響［5］。

綜上所述，對(duì)有羊水污染的患兒不要掉以輕心，應(yīng)仔細(xì)觀察，有異常癥狀和體征要及早治療，臨床確診為缺氧缺血性腦病的新生兒，應(yīng)告知患兒家屬后期隨訪，監(jiān)測(cè)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，并規(guī)范進(jìn)行康復(fù)治療，減少致殘率，提高人口素質(zhì)，提高該類(lèi)患兒的生活質(zhì)量。

［1］程志厚，宋樹(shù)良主編.胎兒電子監(jiān)護(hù)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：21.

［2］廖育新.羊水Ⅲ度污染對(duì)新生兒影響分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（5）：2 685.

［3］王德智，韓玉昆，劉海棠，等.胎兒窘迫與宮內(nèi)復(fù)蘇、新生兒窒息的診斷與急救［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（1）：23－25.

［4］陳娟娟，陳美清，陳光福.Ⅲ度羊水污染對(duì)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的影響［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（17）：17－19.

［5］甘秀華，付冬梅.羊水Ⅲ度污染與新生兒結(jié)局臨床分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（18）：113－114.