內(nèi)異癥疼痛的相關(guān)神經(jīng)分布特點(diǎn)分析

李躍欣

河北定州市婦幼保健院婦產(chǎn)科 定州 073000

子宮內(nèi)膜異位癥簡稱內(nèi)異癥，是臨床上常見的一種婦科性疾病，發(fā)生在會陰部位則為會陰內(nèi)異癥，在同期子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率中所占比例較低，因其發(fā)生的部位比較特殊，對患者的正常性生活及排便功能都造成了一定的影響［1］。本文將對會陰內(nèi)異癥的臨床癥狀及疼痛神經(jīng)的分布情況作一闡述。

1 資料及方法

1.1一般資料選取我院2012－01—2012－12收治住院的12例子宮內(nèi)膜異位癥患者為研究對象，所有患者經(jīng)病理檢查確診為內(nèi)異癥，均行手術(shù)治療，術(shù)后進(jìn)行隨診。患者年齡24～45歲，平均29歲；懷孕1～4次；生產(chǎn)1～2次，本組患者一般資料詳見表1。本組12例患者均為自然分娩，其所有患者均于自然分娩時(shí)發(fā)生側(cè)切傷，其中2例患者確診發(fā)生會陰撕裂，另有2例患者其病灶累及肛門括約肌。

1.2方法針對上述該組患者1a中所有臨床及隨訪資料，包括其臨床癥狀、疼痛等情況進(jìn)行回顧性研究，分析其臨床特點(diǎn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，所得結(jié)果數(shù)據(jù)采用χ2及t進(jìn)行檢驗(yàn)，后再運(yùn)用多因素非條件Logistic進(jìn)行逐步回歸分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 本組患者一般資料

2 結(jié)果

本組12例患者中均經(jīng)自然分娩，會陰部均發(fā)生側(cè)切傷或會陰撕裂傷，另有2例患者內(nèi)異癥病灶累及肛門括約肌，有7例患者會陰內(nèi)異病灶完全切除，隨診期間無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。本組患者中最早出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥狀的是分娩6個月以后，最遲發(fā)生的為產(chǎn)后10a。其根據(jù)分析，患者年齡與發(fā)病潛伏期、孕產(chǎn)次之間的關(guān)系，詳見表2。

表2 患者年齡、發(fā)病潛伏期、孕產(chǎn)次之間的關(guān)系 （s）

表2 患者年齡、發(fā)病潛伏期、孕產(chǎn)次之間的關(guān)系 （s）

年齡 發(fā)病潛伏期（月）孕次（次）產(chǎn)次（次）1.74±12.50 1.70±0.79 1.20±0.42＞30歲 41.00±30.70 2.40±1.02 1.20±0.40 t≤30歲0.229 0.315 0.124 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05值

發(fā)病潛伏期指生產(chǎn)后距發(fā)生病癥的時(shí)間，從以上資料可以看出，年齡在30歲以下患者的發(fā)病潛伏期明顯比30歲以上的患者短，發(fā)病潛伏期與患者年齡成正比增長；30歲以下患者孕次多于30以上患者，各年齡段患者結(jié)果對比（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本組患者發(fā)病過程中其主要臨床表現(xiàn)為經(jīng)期腹痛，且并發(fā)腰痛、肛門墜痛、乳房墜脹、白帶增多等；月經(jīng)前如頭痛、煩躁等明顯體征。經(jīng)婦科各輔助檢查后發(fā)現(xiàn)會陰部出現(xiàn)不同程度腫塊病灶，腫塊呈不規(guī)則形狀，質(zhì)感實(shí)性，且伴隨一定程度壓痛感。而當(dāng)月經(jīng)前與月經(jīng)期中，腫塊表現(xiàn)增大，疼痛加重，當(dāng)月經(jīng)結(jié)束后則腫塊相應(yīng)縮小，疼痛減輕。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥即具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織由于某種因素生長在子宮腔或子宮肌層以外的部位，此病具有轉(zhuǎn)移和種植能力，多發(fā)生在婦女的生育年齡期，子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）近年來發(fā)病率逐年升高［2］，有關(guān)報(bào)道顯示，其發(fā)病率在育齡婦女中所占比例已達(dá)20%，而實(shí)際發(fā)病率遠(yuǎn)比臨床多。此癥患者常伴有人流、剖腹、盆腔炎病史［3］。而據(jù)可靠研究資料顯示約有40%的內(nèi)異癥患者患有繼發(fā)性不孕癥。如今就子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病理論有眾多說法，漿膜學(xué)說異位癥的發(fā)生是由腹膜間皮細(xì)胞層化生而來；免疫學(xué)說由于異位內(nèi)膜病灶做為異物，激活了機(jī)體的免疫系統(tǒng)所致異位癥；還有淋巴播散學(xué)說、血流播散學(xué)說等［4］。

而臨床上就子宮內(nèi)膜異位癥的病理主要則因異位與在位的子宮內(nèi)膜受卵巢激素的影響，從而導(dǎo)致周期性的出血。血液、分泌液及組織碎片聚焦在組織間隙內(nèi)，病灶周圍產(chǎn)生類似感染的炎性反應(yīng)，纖維組織喪生、粘連、皺褶并形成瘢痕。在病變處產(chǎn)生斑點(diǎn)及小泡，最后形成大小不等結(jié)節(jié)及包塊。但病變因發(fā)生部位程度不同而有所差異［5－6］。

內(nèi)異癥的臨床表現(xiàn)主要為痛經(jīng)，疼痛部位多在下腹部及腰骶部，呈放射性狀態(tài)至?xí)帯⒏亻T及大腿處，疼痛程度還與神經(jīng)纖維和異位內(nèi)膜腺體間質(zhì)的距離有關(guān)，距離越短疼痛越烈，顯示疼痛原因可能是因內(nèi)異癥病灶對神經(jīng)刺激造成的。此病的特點(diǎn)是漸進(jìn)性痛經(jīng)，還有一特點(diǎn)是月經(jīng)不調(diào)，即經(jīng)量多、經(jīng)期長，月經(jīng)呈塊狀紫黯色，流出不通暢，經(jīng)前還有少數(shù)出血癥狀。會陰內(nèi)異癥則表現(xiàn)為陰道分娩的會陰撕裂和側(cè)切史；會陰部位結(jié)節(jié)或腫物；腫物與月經(jīng)相伴的周期性疼痛或觸痛［7－8］，以上三種表現(xiàn)為會陰內(nèi)異癥的典型，通過其典型的表現(xiàn)可以對會陰內(nèi)異癥進(jìn)行確診。

子宮內(nèi)膜異位癥病灶分布較廣，異位的子宮內(nèi)膜可發(fā)生在身體的各個部位，但大部分位于盆腔內(nèi)，據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)盆腔腹膜內(nèi)異癥發(fā)生率約為75%，其次是卵巢內(nèi)異癥為50%以上，盆腔外內(nèi)異癥常見于剖宮產(chǎn)和側(cè)切手術(shù)的瘢痕處，如發(fā)生在會陰處就是會陰子宮內(nèi)膜異位癥。會陰子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生機(jī)制還不明確，曾有報(bào)道說陰道分娩后行清宮手術(shù)可能增加該病的發(fā)生機(jī)會，可能與子宮內(nèi)膜的直接種植有關(guān)［9］。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，會陰內(nèi)異癥幾乎全部發(fā)生于會陰側(cè)切口［4］。就本次研究結(jié)果中，本組12例患者中，均經(jīng)自然分娩，會陰部均發(fā)生側(cè)切傷或會陰撕裂傷，另有2例患者內(nèi)異癥病灶累及肛門括約肌，有7例患者會陰內(nèi)異病灶完全切除，隨診期間無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

內(nèi)異癥常用的治療措施有藥物和手術(shù)治療兩種。藥物治療常采用激素治療，如丹那唑，主要抑制卵巢功能從而使異位的子宮內(nèi)膜萎縮，達(dá)到治療的目的，此類藥對盆腔腹膜的內(nèi)異癥有一定療效，但對于腫塊直徑＞1cm的卵巢異位腫塊療效較差；又如合成孕激素、睪丸素作周期性治療，使異位內(nèi)膜退化，達(dá)到治療目的［10］。但上述藥物均因會陰內(nèi)異癥病灶的特殊位置，采用藥物保守治療達(dá)不到理想療效，故對會陰內(nèi)異癥手術(shù)治療是其主要的方法。

綜上所述，會陰子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生與經(jīng)血逆流相關(guān)；其潛伏期與年齡有關(guān)，患者年齡越大，病癥潛伏期越長；患者的疼痛程度與周圍正常神經(jīng)纖維的分布有關(guān)，還與神經(jīng)纖維和異位內(nèi)膜腺體間質(zhì)的距離呈負(fù)相關(guān)性。依據(jù)患者的臨床癥狀及婦科相關(guān)檢測手段的檢查可以對會陰內(nèi)異癥作出診斷，治療首選手術(shù)治療，術(shù)中要盡量避免或減少子宮內(nèi)膜組織脫落或遺留在手術(shù)切口中。

［1］中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會子宮內(nèi)膜異位癥協(xié)作組 .子宮內(nèi)膜異位癥的診斷與治療規(guī)范［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2008，42（9）：645－648.

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