彩色多普勒超聲在正常足月新生兒顱內靜脈系統檢查中的應用

唐麗沙

廣西桂林市中西醫結合醫院保健科 桂林 541004

經過對新生兒前囟檢查能夠相對容易獲得顱內靜脈系統矢狀面與冠狀面的超聲圖像［1］。1979年，Bada等首次采用多普勒超聲技術應用在新生兒顱內病變血流的動力學研究中，此后，還有陸續的相關研究報道，不過目前對正常與各種病理狀態的顱內靜脈研究還較少［2］。本研究基于彩色多普勒超聲技術，觀察健康足月新生兒顱內靜脈成像特征，探討其血液動力學特點，為后續臨床方面的研究提供影像學依據。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院產科2012－04—2012－12出生的健康足月新生兒58例用于研究，日齡為出生至出生后5d。選擇無遺傳性疾病史、無孕期感染史、無先天性腦發育畸形等病史，總膽紅素＜250μmol／L。超聲檢測嚴格按照醫學倫理學規范，并簽訂知情同意書。

1.2儀器及方法（1）儀器：百盛 MyLab30型彩色多普勒超聲診斷儀，LA332E探頭，3.5～10MHz的頻率；PA240探頭，2.0～3.5MHz頻率。（2）方法：采用平臥位的方式，安靜平躺，探頭置于前囟，在矢狀切面與冠狀切面緩慢移動探頭，尋找最佳的聲窗。在冠狀切面處，雙側室腦前方可測及沿側腦室前角體部對稱走行的室管膜下靜脈，掃查角度向后加大于第二腦室頂，腦中線附近可測及左右對稱的大腦內靜脈，于兩側大腦腳內側可測及成對的基底靜脈，掃查角度繼續向后加大于小腦半球與兩側顱骨骨板交接處為阿側橫竇；在正中矢狀切面處，緊貼在顱骨內側緣于大腦正中裂至枕內隆突是上矢狀竇，于胼胝體壓處的下方可測到大腦的靜脈系統。在胼胝體后緣上方走形的為下矢狀竇，在小腦上方的為直竇。在獲取理想的二維成像后，啟動彩色多普勒血流成像系統，于冠狀切面可以顯示出雙側室管膜下的靜脈、基底靜脈、橫竇、大腦內靜脈，于矢狀切面處展示出上矢狀竇、下矢狀竇、直竇、Galen靜脈。隨后啟動脈沖多普勒獲得血流動力學頻譜，取樣線和血流束盡量獲得平行，夾角要盡量＜60。仔細觀察儀器頻譜狀態，監測血流速度。所有數據需要連續測量三次并取平均值進行測算。

2 結果

2.1顱內靜脈顯示率經由多普勒超聲儀器的仔細分析，我們選取58例均能清楚顯示成對室管膜下靜脈、橫竇、上矢狀竇、直竇、大腦內靜脈與竇匯，17例可顯示下矢狀竇，12例可顯示雙側基底靜脈。

表1 58例健康足月新生兒顱內靜脈血流頻譜形態

表2 顱內靜脈平均血流速度測值 （s）

表2 顱內靜脈平均血流速度測值 （s）

顱內靜脈 n 平均流速（cm／s）58 10.52±4.89右側 58 11.65±5.43基底靜脈 左側 12 10.61±5.16右側 12 9.34±5.42室管膜靜脈 左側 58 8.12±2.67右側 58 7.99±3.01橫竇 左側 58 17.98±9.54右側 58 19.18±8.21直竇大腦內靜脈 左側58 25.78±14.12

2.2顱內靜脈彩色多普勒血流成像特征基底靜脈血流呈紅色，大腦內靜脈、室管膜下靜脈、下矢狀竇血流顯示藍色，橫竇大部分血流顯示藍色小部分顯示紅色，Galen靜脈與直竇血流主要呈現出色澤明亮的藍色。血流顯示為紅色為迎向探頭方向，血流顯示為藍色的為背離探頭方向。顱內靜脈頻譜形態如表1所示，顱內靜脈血流速度如表2所示。

3 討論

新生兒出生時囟門還沒有閉合，我們把前囟當做聲窗，經過冠狀面與矢狀面的仔細觀察，發現顱內靜脈竇能夠清楚地獲得顯示。顱內靜脈壁較薄，沒有與動脈相鄰［3］。顱內靜脈竇含有靜脈血液，竇壁應該無平滑肌的存在，是體內獨特存在的靜脈［4］。

本研究觀測到位于側腦室前角外下方的室管膜下靜脈在第三腦室頂進入了大腦內靜脈，基底靜脈與大腦內靜脈一同匯入Galen靜脈中，并與位于大腦下矢狀竇匯合，在胼胝體壓部后下方處進入直竇，向后在枕內隆突處通向竇匯處。竇匯還可以接受位于枕骨橫溝內的橫竇及位于大腦上緣的上矢狀竇［5］。

通過上述的研究發現，大腦內靜脈、橫竇、直竇、Galen靜脈、室管膜下靜脈等顯示率達到了100%，這是因為上述顱內靜脈的解剖位置正好位于大腦的正中切面，該切面能夠同時顯示多個靜脈。

本研究中，顱內靜脈頻譜與末梢小靜脈相似而沒有搏動性，搏動幅度低于靜脈竇，表明顱內靜脈系統可能搏動幅度逐漸在增加，特別是近心短，血流速度越高，搏動性越強［6－8］。因此，橫竇、直竇的搏動性及血流速度要強于顱內遠端的靜脈系統，與Taylor研究結果相同。研究發現超聲可檢測到顱內靜脈隨心動周期變化的靜脈脈動樣血流頻譜，頸內靜脈管壁附著于動脈鞘，使管腔經常處于開放狀態，中心靜脈壓可向顱內傳遞，顱內靜脈搏動是由于心臟搏動被動性傳遞引起，因而表現出頻帶較寬的靜脈脈動樣頻譜［9］。

綜上所述，由于二維超聲無法清楚顯示顱內靜脈的具體結構，需要通過彩色多普勒觀察，對顱內靜脈的走形與形態做出準確的評判。另外，因為受到新生兒前囟大小與形狀的影響，超聲能夠探測的范圍較小，需要檢查者掌握顱內解剖結構、檢查技術與儀器操作方法的熟練，盡可能獲取良好的聲像圖來保證超聲評價的準確性，以獲得良好結果。

［1］谷有全，劉寧，陳軍，等.顱內靜脈竇血栓形成個體化介入治療［J］.中華放射學雜志，2010，44：1 308－1 311.

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