鄭家地

福建廈門市中醫院神經外科 廈門 361000

外傷性顱內血腫是目前臨床上最為常見和最為嚴重的腦損傷并發癥之一，其能夠引起顱內壓明顯增高，壓迫腦組織，并使得患者出現一系列的臨床表現［1］。研究表明［2－3］，如顱腦外傷后顱內血腫不斷擴大，部分腦組織往往極易受到壓迫而移位，并形成腦疝，導致臨近的重要神經和組織等受到影響，如壓迫腦干則會導致患者呼吸衰竭而加速死亡速度。因此，外傷性顱內血腫合并腦疝患者一旦發現應及時進行手術處理，降低患者的病死率。本研究選擇我院2010－01—2012－09收治的148例外傷性顱內血腫并發腦疝患者的臨床資料，其中，觀察組74例患者采用大骨瓣減壓聯合腦池引流手術進行治療，取得較佳療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院于2010－01—2012－09收治的148例外傷性顱內血腫并發腦疝患者的臨床資料，所有患者均符合顱內血腫并發腦疝的臨床診斷標準［4－5］，并通過頭顱CT檢查確診?；颊叩闹聜蛑饕ㄗ矀?、墜落傷、車禍傷等。將所有患者隨機分為對照組（常規骨瓣減壓手術治療）74例，男38例，女36例；年齡23～66歲，平均（45.8±18.9）歲。觀察組（大骨瓣減壓聯合腦池引流手術治療）74例，男40例，女34例；年齡22～65歲，平均（45.0±17.4）歲。2組患者在年齡、性別等一般資料指標比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除標準：（1）排除依從性較差的患者；（2）排除有嚴重心腦血管疾病的患者；（3）排除有嚴重精神障礙的患者；（4）排除肝臟腫瘤患者。

1.2治療方法2組患者入院后均進行常規的護理和治療（手術前行脫水、利尿治療等），對照組采取常規骨瓣減壓手術治療，觀察組采用大骨瓣減壓聯合腦池引流手術治療，主要手術步驟包括：（1）采取改良Kelly問號切口方式（從患者前額發際內側沿著正中線旁側3.0cm，在患者頂骨結節前轉向顳部，至乳突上端，并從耳部后側發際處轉向前端，終止于患者顴弓、耳屏前部大約1.0cm。）；（2）行骨瓣鉆孔手術，使用咬骨鉗對骨窗進行擴大，前至顳窩，后至乳突前部，向下去除顳骨鱗部等；（3）清除血腫，輕抬顳葉使其暴露小腦幕裂孔緣，將環池打開，大量腦脊液涌出，腦皮層自然下陷；（4）對額骨骨膜實施擴大修補手術，切口縫合。

對2組患者進行半年的隨訪，比較2組患者術前術后的顱內壓評分（intracranial pressure，ICP）、格拉斯哥昏迷評分（glasgow coma scale，GCS）（評價患者的意識水平），并使用格拉斯哥預后評分表（glasgow outcome scale，GOS）對患者進行療效評估，病情恢復情況記為良好、中殘、重殘、長期昏迷及死亡等。

1.3統計學處理所有研究數據均采用SPSS 17.0統計學軟件包進行統計分析，計量資料以均數±標準差（s）表示，并采用t檢驗；計數資料以百分率表示，χ2檢驗進行分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的ICP指標變化情況對比2組患者術前的顱內壓ICP指標基本相當，差異均無統計學意義，而術后第1天至第7天，觀察組患者的顱內壓逐步得到有效改善，且與對照組比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 2組患者ICP指標變化情況對比 （mmHg）

2.2 2組患者GCS指標變化對比2組患者術前的GCS評分基本相當，且差異均無統計學意義，而術后第1天至第7天，觀察組患者的意識逐步得到有效改善，且與對照組比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 2組患者GCS指標變化比較 （s）

表2 2組患者GCS指標變化比較 （s）

注：與對照組比較，※P＜0.05

組別 n 術前 術后第1天術后第3天術后第7天觀察組 74 4.5±2.5 8.5±3.5※ 8.9±1.9※ 9.2±2.4※對照組74 4.8±2.3 5.1±2.1 5.0±1.8 5.0±2.2

表3 2組患者治療后恢復情況比較

2.3 2組患者治療后恢復情況比較觀察組患者良好率明顯高于對照組患者，而病死率明顯低于對照組患者，且差異均具有明顯統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

外傷性顱內血腫引起腦疝后，因腦疝嵌頓，使得顳葉溝回無法復位，引起腦干被壓迫，而且極易繼發腦腫脹、腦水腫等迅速增加顱內壓，引起腦干缺血和功能衰竭，極易引起患者死亡［6］。研究表明［7］，治療外傷性顱腦損傷合并腦疝的關鍵為徹底去除顱內血腫和壞死腦組織，快速緩解顱內壓，避免大腦后動脈梗死引起的嚴重并發癥。

本研究顯示，手術后，觀察組患者的顱內壓ICP指標和GCS評分逐步得到有效改善，且與對照組比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05），且觀察組患者術后良好率明顯高于對照組患者，而病死率明顯低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），這和相關文獻的報道結果較為接近［8－9］，充分體現了觀察組患者采用大骨瓣減壓聯合腦池引流手術治療外傷性顱內血腫并發腦疝具有十分顯著的效果，可明顯降低患者的顱內壓水平，使得患者的意識得到有效恢復，從而較大程度上減少患者的病死率。外傷性顱內血腫并發腦疝時，顳葉鉤回被擠入天幕裂孔，去大骨瓣減壓清除顱內血腫和壞死腦組織后，可逐步吸出腦脊液，腦皮層自然下陷，較大程度上降低了顱內壓，迅速解除了腦疝對腦干的壓迫，從而一定程度上保護了腦組織功能［10］。而術后持續腦池引流避免了腦血管痙攣，從而有效預防缺血性腦梗死，緩解顱內壓水平。持續引流4d左右，其引流效果顯著優于術后反復腰穿放出血性腦脊液，從而改善微循環障礙，有效保護了腦功能。而傳統常規骨瓣術式由于其減壓窗難以接近底部，其顱內減壓效果有限，而且該術式暴露欠充分，止血效果較差，不利于患者預后［11］。但本研究中，2組患者的中殘、長期昏迷發生率基本相當，且差異無統計學意義，分析可能是由于原發腦干損傷及已經發生壞死的腦組織功能尚未得到有效恢復的原因。

綜上所述，采用大骨瓣減壓聯合腦池引流手術治療外傷性顱內血腫并發腦疝具有十分顯著的效果，可明顯降低患者的顱內壓水平，較大程度上改善患者的腦組織功能，有利于患者的預后，值得臨床應用。

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