腦損傷所致精神障礙的相關因素分析

鐘云川 歐陽東先

湖北黃岡市精神病醫院（黃岡市精神衛生中心）黃岡 438000

腦損傷是臨床常見的腦外科疾病，多因意外車禍、撞擊或跌倒碰撞硬物所致，臨床癥狀多較為嚴重，且預后不良，病死率高。精神障礙類疾病是腦損傷所致的常見病癥之一，我院對近2a來收治的腦損傷患者的相關資料進行回顧性分析與隨訪調查，基本了解其并發精神障礙與腦損傷的相關因素，現報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料以我院2011—2012年收治的198例腦損傷患者作為研究對象，其中交通事故傷109例，重物打擊傷67例，跌倒損傷18例，其他因素3例；年齡18～62歲；男112例，女86例。所有患者入院后均表現為不同程度的意識障礙，格拉斯哥昏迷量表評分均＜15分，并排除再次或多次顱腦損傷、伴嚴重軀體損傷及其他對精神意識有影響的內科疾病，如酮癥酸中毒、嚴重高血壓等患者。

1.2方法

1.2.1 研究方法：組建3人調查小組對所有患者進行相關檢測和評估工作，其中主任醫師、副主任醫師、主治醫師各1名。所有患者入院后均進行臨床癥狀檢查、頭部CT和（或）MRI檢測，對患者的損傷程度、性質及部位進行詳細記錄，治療1周后進行個人情況調查（性別、年齡、文化程度、婚姻狀況以及日常煙酒史）、人格障礙篩查工具（PDQC）和人格障礙臨床定式檢查工具（SCICP）評估。調查小組根據檢測結果，依據中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）進行診斷和分類。對2組患者的損傷情況及治療后并發情況進行比較和相關性分析。

1.2.2 診斷標準：腦損傷程度依據格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）評分進行分類：①GCS 3～5分，傷后昏迷＞6h為特重度；②GCS 6～8分，傷后昏迷＞6h，或傷后24h內再昏迷為重度；③GCS 9～12分，傷后昏迷＞20 min且＜6h為中度；④GCS 13～15分，傷后昏迷＜20min為輕度。根據中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）［1］進行診斷和分類，主要包括：①器質性精神病性癥狀：患者表現為幻覺、妄想及意志行為障礙等癥狀；②器質性神經癥樣綜合征：患者表現為焦慮、抑郁、強迫等癥狀；③器質性情緒障礙：表現為情緒緊張、過敏、易煩、易激動及伴睡眠障礙等癥狀；④器質性癡呆：表現為反應遲緩、眼神呆滯、情緒淡漠等癥狀；⑤軀體不適癥狀群：患者出現頭暈、記憶力下降、情緒起伏較大、自覺全身不適等癥狀；⑥器質性人格改變：患者性格較損傷前新發或在原有基礎上加重了孤僻、猜疑、無責任感等現象；⑦器質性遺忘癥狀：患者表現對近期或過往經歷片段性失憶或整體失憶的癥狀。

1.3統計學方法采用SPSS 15.0軟件進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差（s）表示，計數資料采用百分比表示，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1并發精神障礙情況所有患者治療結束1周后經人格障礙篩查工具（PDQC）和人格障礙臨床定式檢查工具（SCICP）評估，并依據神障礙分類與診斷標準對并發率及分類情況進行比較分析，結果顯示198例腦損傷患者中并發精神障礙147例（74.24%），其中器質性精神病性癥狀21例（14.29%），器質性神經癥樣綜合征37例（25.17%），器質性情緒障礙25例（17.01%），器質性癡呆30例（20.41%），器質性人格改變33例（22.45%），器質性遺忘癥狀42例（28.57%），合并兩種及兩種以上癥狀58例（39.46%）。

2.2患者一般情況對腦損傷后并發精神障礙的影響對所有患者的個人一般情況進行調查，并與腦損傷后是否并發精神障礙情況進行比較分析，結果顯示，腦損傷后并發精神障礙的患者與未并發患者在性別、年齡、婚姻狀況及日常煙酒史上無明顯相關性（P＞0.05），僅與文化程度明顯相關，其中初中以下文化水平患者76例，并發63例（82.89%）；初中文化79例，并發51例（64.56%）；高中及以上文化56例，并發23例（41.07%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 患者損傷程度、性質、部位對腦損傷后并發精神障礙的影響 ［n（%）］

表2 腦損傷后合并癥狀對傷后并發精神障礙的影響 ［n（%）］

2.3患者損傷程度、性質、部位對腦損傷后并發精神障礙的影響將患者入院時的腦損傷程度、性質、部位與治療結束后并發精神障礙情況進行比較分析，結果見表1。從表1可以看出，腦損傷后并發精神障礙與損傷程度、性質及部位均有關，其中以中度及以上損傷程度、腦挫裂傷及左側額顳葉損傷的影響最為明顯（P＜0.05）。

2.4患者腦損傷后合并癥狀對傷后并發精神障礙的影響將患者腦損傷后并發癥對傷后并發精神障礙的影響進行分析，結果顯示患者腦損傷后與是否合并硬膜下血腫、顱內血腫及急性期精神障礙有關，（P＜0.05）。見表2。

3 討論

精神損傷是人們收到精神、理化或生物傷害后，所表現出精神方面的損傷，而臨床上與腦損傷有關的精神損傷主要包括腦損傷所致的精神障礙類疾病、后遺綜合征和腦損傷誘發的各種精神性疾病。近年來國內外臨床報道顯示，腦損傷后精神障礙的發生率居高不下［2－3］，本研究中198例腦損傷患者中147例于治療后并發精神障礙，占74.24%，而根據相關診斷和分類標準［1］，其中并發器質性遺忘癥狀的患者最多，占28.57%，而39.46%患者合并兩種及兩種以上癥狀，表明腦損傷后患者多表現為多種精神障礙癥狀同時出現的狀況。我們對可能導致這一現象的個人一般情況、腦損傷程度、性質、部位以及損傷后并發癥等因素進行比較分析，結果顯示腦損傷后并發精神障礙的患者與未并發患者性別、年齡、婚姻狀況及日常煙酒史等比較無明顯差異（P＞0.05），僅在文化程度上表現出較明顯差異，其中初中以下文化水平患者76例，并發63例（82.89%），初中文化患者79例，并發51例（64.56%），高中及以上文化患者56例，并發23例（41.07%），差異具有統計學意義（P＜0.05），提示文化程度越高并發精神障礙的幾率越小，與相關研究結果一致［5］。相關研究表明，腦損傷程度越重的患者，并發精神障礙率越高［6］。本文證實，輕度腦損傷對并發精神障礙無明顯影響，但中度及以上損傷程度、腦挫裂傷或其他性質損傷與并發精神障礙明顯相關（P＜0.05）。本文結果顯示，腦損傷致左側額顳葉損傷與并發精神障礙明顯相關（P＜0.05）。結合國內外研究結果［4－6］，腦損傷部位的不同其出現的精神障礙癥狀也不盡相同，其中額顳葉皮層可引起強迫癥，單純右側腦損傷可引起幻覺，而左側腦損傷則可引起虛構和自知力的缺失。另一方面，腦損傷無論是開放性還是閉合性都必然會引起一系列的并發癥，如硬膜下血腫、硬膜外血腫、腦內血腫、顱內血腫以及急性期精神障礙等，通過對上述并發癥狀的研究中我們也發現患者腦損傷后與是否合并硬膜下血腫、顱內血腫及急性期精神障礙對治療后并發精神障礙有重要影響，并發患者與未并發患者存在明顯差異（P＜0.05），推測其機制與損傷部位有一定關系。

綜上所述，腦損傷后并發精神障礙與患者自身文化水平、腦損傷程度、性質和部位以及是否并發硬膜下血腫、顱內血腫和急性期精神障礙有關，對臨床腦損傷患者預后判斷有一定的指導作用。

［1］中華醫學會精神科分會 .中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD－3）［M］.濟南：山東科學技術出版社，2001：45.

［2］Turkstra LS，Williams WH，Tonics J，et al.Measuring social cognition in adolescents：implications for students wiTH TBI returning to school［J］.Nenro Rehabilitation，2008，23（6）：501－509.

［3］高斌，代麗澤，何艷琴，等 .腦血管病所致精神障礙99例臨床特點分析［J］.精神醫學雜志，2011，24（2）：141－142.

［4］Ang GK，Pridmore S.Theory of mind and psychiatry：an introduction［J］.Australas Psychiatry，2009，17（2）：117－122.

［5］Muller F，Simion A，Reviriego E，et al.Exploring theory of mind after severe traumatic brain injury［J］.Cortex，2009，15（1）：57－62.

［6］張登科，蘇巧榮，張宏衛，等 .腦外傷所致精神障礙患者的心理理論及相關因素［J］.中國心理衛生雜志，2010，24（5）：356－361 . （收稿2013－09－06）