Orem自理護理模式對帕金森患者的Barthel指數、滿意度及健康教育達標率的影響

翟丹丹 王尹蓉

湖南湘雅附一干部醫療科門診 長沙 410008

帕金森疾病好發于老年人群，隨著年齡的增長，該病的發病率也隨之攀升［1］。由于帕金森疾病是由于中腦黑質多巴胺神經元變性壞死，導致機體出現運動性障礙樣臨床癥狀，主要表現為靜止性震顫、肌肉強直、姿勢步態障礙［2］。伴隨著上述癥狀的出現，不僅增加患者負性情緒，還會增加家庭乃至整個社會的負擔［3］。所以，如何提高帕金森患者的自理能力無論是對患者或家庭而言都顯得意義重大。Orem自理模式由西方學者提出，至今深受國內外醫學專家的認同，該模式在護理措施中的全程貫穿，對于改善患者的自理能力將起著可觀的效果［4］。筆者在本次調研中，旨在探究Orem自理模式與常規護理模式所帶來的臨床效益差異，現報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料選取我院于2010－03—2013－02收治的60例帕金森患者，男39例，女21例，年齡65～79歲，平均（69.1±1.7）歲。所有患者入院當天均以18F－多巴作為示蹤劑行多巴攝取功能PET顯像檢查，再聯合其臨床癥狀和體征，確診為帕金森。該病的診斷標準參考人衛版第7版《內科學》教材中關于帕金森的臨床診斷標準。納入標準：患者不存在原發性或繼發性癡呆；不存在其他心、肝、腎等重要臟器疾患；不存在顱腦占位性病變；患者對本次研究有所了解并簽署知情同意書。利用隨機數字表法進行分組，分別設為研究組和對照組，每組各30例。2組患者在性別、年齡、病情、病程等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2方法對照組根據患者病情嚴重程度進行常規等級護理；研究組在初步評估患者自理能力的基礎上，開展Orem自理模式進行護理。

1.2.1 評估患者的自理能力：責任護士需全面收集患者的家庭背景資料，再結合其住院期間飲食、睡眠、排泄及生命體征、意識狀況，初步評估患者的自理能力和自護需求。責任護士再對照Orem自理模式中相應自理需求給予對應的護理計劃。根據患者自理能力的差異，一共劃分為3類護理模式，分別為全補償型護理、部分補償型護理及支持教育護理。在開展護理方案的過程中，責任護士需認真記錄患者的實際護理需求，并邀請家屬一同參與和討論護理全程活動。

1.2.2 全補償護理：該護理計劃主要針對毫無自理能力的患者群體，是一項以護士為主體踐行者的護理方案。通常此類患者病情較重，責任護士在密切觀察患者病情動態變化的同時，還需定時給患者進行生命體征測量，一旦發現異常，及時向醫生匯報情況。此類患者由于肌肉長期處于強直狀態，往往導致關節出現攣縮或僵直，所以應強化各關節的康復訓練。責任護士需根據患者運動障礙程度制定個性化護理計劃，包括語言訓練、步態姿勢訓練、書寫訓練等措施，每天需按照計劃嚴格落實，并及時核查和評估訓練效果。另外，還需要發動家屬的支持力度，指導家屬每天定時對患者的肢體和關節進行屈曲和旋轉活動。待全補償護理實施一段時間后，若患者自理能力有所改善，應轉變護理模式，開展部分補償護理。

表1 2組患者基線資料比較

1.2.3 部分補償護理：該護理模式主要針對病情穩定、具有部分自理能力的患者群體，該護理方案的開展要求患者、家屬和護士一同參與。責任護士通過對患者日常生活的細微觀察，記錄患者能夠自行處理的生活事件，并以此為契機，鼓勵患者勤加練習和訓練。對于患者能夠自理的生活事件，包括小步行走和進食等活動，責任護士應在旁監護和指導，一旦發現患者出現錯誤姿勢，及時給予形體矯正，逐漸幫助患者形成正確行為活動。另外，責任護士需時刻關注患者的微小進步，并及時給予鼓勵，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。由于患者長期受到病情的困擾，心理狀況難免會存在或多或少的焦慮和抑郁，責任護士應增加與患者之間的溝通和交流，鼓勵患者進行情感傾訴，進而幫助其消除負性情緒。另外，為幫助患者及早回歸社會，鼓勵患者參加社會活動，增加其獨立性，護士還可根據患者自身喜好進行力所能及的活動。

1.2.4 支持教育護理：該護理方案著重針對經住院治療后獲得一定自理能力的患者群體。由于大多數患者和家屬對于帕金森疾病的知識缺乏系統性、整體性認識，所以對帕金森飲食結構、康復訓練及注意事宜均有所誤解。責任護士應強化健康宣教，宣教方式講究個性化，需在評估患者的文化層次和理解能力的基礎上，采取口授、圖片、視頻和手冊相互結合的方式進行講解，力求能使患者能對帕金森發生、發展、預后及注意事宜有大體的了解。每周組織召開一次病友座談會，邀請患者和家屬一同參與，鼓勵患者進行困惑的探討，責任護士再根據患者提出的疑問進行專業性指導，深化患者對疾病的理解和認識。另外，責任護士對出院后的康復訓練進行現身示范，指導家屬掌握相應手勢，并讓家屬重復練習。護士在飲食內容方面，需指導患者多進食富含熱量和維生素食物，因為帕金森患者能量消耗較大，為避免負氮平衡的出現，應增加飲食攝入量。責任護士在每日的健康宣教中，著重讓患者形成正確認知，即在日常生活中，對于力所能及的生活事件，盡量自行處理，避免關節出現退行性變。

1.3觀察項目（1）記錄2組患者的護理滿意度：待患者出院當天，向2組患者分發護理滿意度問卷，答案采取封閉式選項，分別為非常滿意、滿意和不滿意度，其中滿意度的計算公式為：滿意度（%）＝非常滿意＋滿意／總例數×100%。（2）記錄2組患者健康教育達標率：健康教育內容涉及康復訓練、飲食及注意事宜，并分條進行羅列，待患者出院當天，由責任護士詢問2組患者上述內容掌握程度，若了解程度達到90%說明健康教育達標。（3）記錄2組患者Barthel指數：患者入院當天和出院當天，向2組患者分發日常生活能力（ADL）評分量表評估Barthel指數。ADL共有15個條目，每一項目分為4個水平（第一水平：自理；第二水平：在器械幫助下自理如拐杖或適當的餐具；第三水平：需要他人的幫助；第四水平：完全依賴別人）。Barthel指數評分結果：正常總分100分，60分以上者為良，生活基本自理；60～40分者為中度功能障礙，生活需要幫助；40～20分者為重度功能障礙，生活依賴明顯；20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴。Barthel指數40分以上者康復治療效益最大。

1.4統計學方法由專人收集數據，并輸入SPSS19.0軟件進行統計學處理。護理滿意度、健康教育達標率以率作為統計描述，采取χ2檢驗；Barthel指數采取均數±標準差（s）表示，采取t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組護理滿意度比較研究組護理滿意度為96.7%，對照組為76.7%，2組差異有統計學意義（χ2＝5.681，P＜0.05）。見表2。

表2 2組護理滿意度比較 （n）

2.2 2組患者健康教育達標率比較研究組健康教育達標率為93.3%，對照組為66.7%，2組差異具有統計學意義（χ2＝4.022，P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者健康教育達標率比較

2.3 2組患者Barthel指數比較2組患者住院當天Barthel指數差異無統計學意義（P＞0.05），研究組出院當天Barthel指數為（74.81±9.27），對照組為（63.1±10.16），2組差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組患者Barthel指數比較 （s）

表4 2組患者Barthel指數比較 （s）

組別 n 住院當天 出院當天 t值 P值0.05對照組 30 53.09±7.93 63.1±10.16 7.761 ＜0.05 t值研究組 30 52.61±8.01 74.81±9.27 14.872 ＜— —P值 — ＞0.05 ＜0.05—1.287 11.862— —

3 討論

帕金森是一類運動功能障礙性疾病，隨著病情的惡化，患者不僅會出現軀體方面的功能障礙，更會影響其情感狀況和社會活動，大大降低了患者的生存質量［5］。與此同時，患者的自理能力將會有所降低，究其原因，一方面是由于疾病所引發的生理功能欠缺所致［6］；另一方面是由于患者的自我心理暗示導致其對自理行為失去信心［7］。而良好的自理行為，不僅有助于幫助患者樹立戰勝疾病的信心，還能幫助患者早日回歸社會活動，提高其生活質量［8］。Orem自理模式的提出，對帕金森患者而言，無疑是一個福音。該模式在護理實踐中的貫徹，能夠喚起或增進患者自我護理意識，并促進患者積極參與到自我健康行為當中［9］。

筆者在本次調研中，通過分析處于不同病情階段的帕金森患者自理行為能力，明確造成自理缺陷的原因、性質，采取相應的自理護理模式［10］。Hoehn－YahrⅠ～Ⅱ期患者：由于此類患者病情尚處于早期階段，而自理能力尚可，主要以健康教育支持作為護理原則。健康教育側重于患者的心理狀況為主，通過向患者講解自理行為的重要性，并強化患者對自理的正確認知，并通過完善心理康復促進患者自理能力的提高。另外，由責任護士向患者介紹該病的發生、發展、治療方法及預后事項，讓患者心中有數，并提高其配合依從性。Hoehn－YahrⅢ期患者：由于此類患者軀體出現一定程度的功能缺陷，所以自理能力往往不高，護士應采取部分補償護理措施。責任護士需重視患者心理狀況、睡眠質量和排泄問題，對于能夠自行解決的生活行為，護士在旁指導，提高患者的自我護理技巧［11］。為防止患者出現關節攣縮，應開展一系列的康復訓練，并定期對訓練效果進行檢驗。Hoehn－YahrⅣ～Ⅴ患者：由于處于這個階段的患者，病情大多接近晚期，自理能力大多喪失，應給予完全補償機制開展護理。對于患者的個人衛生、飲食營養維持應由護士和家屬一同協助，并重點預防患者出現并發癥，如壓瘡、吸入性肺炎等。這個階段的健康宣教也是尤為重要，不僅需強化心理護理，更是向其家屬講解日常護理要點，以保證患者的安全。從本次研究結果發現，研究組患者的健康教育達標率和護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），這說明Orem自理模式的落實，提高了護士健康宣教成效，且護理服務質量讓患者覺得滿意和舒心。另外，研究組Barthel指數高于對照組（P＜0.05），這說明研究組患者的自我護理意識和能力明顯提高，這對改善患者的生活質量和提高自我認可度將大有裨益。

綜上所述，Orem自理模式貫穿于帕金森患者護理全程，能夠改善患者日常行為能力，并提高其自我護理意識，提高護理服務質量，取得較為滿意的效果。

［1］何俐，石 兢，董光萍，等 .臨床護理路徑在帕金森病患者自我護理中的應用［J］.新疆醫科大學學報，2011，34（12）：1 427－1 429.

［2］李玲 .Orem自理模式在帕金森患者中的應用［J］.中國民康醫學，2012，24（19）：2 415－2 416.

［3］張銳芝，王靜梅，周頤，等 .延伸護理對帕金森病患者自我管理疾病能力的影響［J］.國際護理學雜志，2010，29（11）：1 711－1 713.

［4］徐玉玲，李麗君，陳小曼 .帕金森癥患者的臨床護理［J］.基層醫學論壇，2010，14（6）：500－501.

［5］俞小蔚 .帕金森合并抑郁癥的臨床分析及護理［J］.中國衛生產業，2012，（3）：31.

［6］秦震新，崔向軍，郭鑫，等 .心理干預對帕金森患者家屬心理的影響［J］.中國醫藥導報，2012，9（10）：160.

［7］楊秀坤 .情感智能干預對帕金森病人心理及生活質量的影響［J］.全科護理，2013，11（6）：564－566.

［8］孫云 .帕金森的護理［J］.醫學信息，2013，26（5）：296.

［9］姬秋風 .淺談老年帕金森病患者的飲食及康復護理［J］.中國保健營養（上旬刊），2013，23（2）：687.

［10］楊粉英，莊志清 .心理干預對帕金森病患者生活質量的影響［J］.實用臨床醫藥雜志，2012，16（6）：55－56.

［11］劉海慧 .帕金森病患者的護理［J］.航空航天醫學雜志，2011，22（10）：1 252－1 253.