腦出血微創置管吸引術對老年腦出血患者血清IL－6TNF－α和hs－CRP的影響

胡偉康 梁柱樓 李紅利

廣東東莞市太平人民醫院 東莞 523000

腦出血是中老年高血壓患者一種常見的嚴重腦部并發癥。目前，對于高血壓腦出血的治療可分為內科保守治療和外科手術治療［1］。多項研究顯示，采用腦出血微創置管吸引術治療老年腦出血，效果良好［2－3］。我院采用腦出血微創置管吸引術治療40例腦出血患者，取得良好效果。現報告如下。

1 材料與方法

1.1一般資料選擇2010－01—2013－03我院接診的的80例老年腦出血患者，隨機分為實驗組和對照組。實驗組40例，男21例，女19例；年齡64～67歲，平均（67.1±4.2）歲。對照組40例，男21例，女19例；年齡62～68歲，平均（65.9±3.8）歲。2組年齡、性別及病情狀況等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法2組均常規內科保守治療。實驗組在此基礎上采用微創置管吸引術。具體實施方案：（1）入院6hCT引導下對額、枕部交界位置行矢狀方向穿刺，操作中防止損傷周圍血管，于額部定位后，采用顱椎穿刺至硬膜下2.1cm。（2）使用穿刺針經穿刺點進入血腫部位，拔出針芯，接5mL注射器，并接引流管進行引流。（3）血腫量抽到1／3時，每8h采用生理鹽水并加入尿激酶沖洗。（4）持續開放引流3～5d，期間密切關注患者血腫引流物的性狀。

1.3觀察指標治療后參考愛丁堡斯堪標準對2組患者的神經功能進行評分，檢測2組血清炎性因子IL－6、TNF－α和hs－CRP水平。

1.4統計學分析選擇SPSS 18.0軟件進行數據統計，計數資料采用均數±標準差（s）表示，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組手術前后神經功能評分比較術前和術后2d、7 d實驗組和對照組2組患者的神經功能評分狀況無顯著性差異，術后15d、30d實驗組患者的神經功能評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組手術前后神經功能評分比較 （s）

表1 2組手術前后神經功能評分比較 （s）

組別 n 術前 術后2d 術后7d 術后15d 術后3±4.9對照組 40 46.1±9.0 42.8±11.1 36.7±7.1 32.1±7.1 26.6±6.0 t 30d實驗組 40 44.1±10.2 42.3±10.7 34.8±6.3 14.9±6.0 13.0.9299 0.2051 1.2660 11.7024 10.8585 P值值0.3553 0.8380 0.2093 0.0000 0.0000

2.2 2組IL－6、TNF－α和hs－CRP水平比較術后7d、15d及30d實驗組血清炎性因子水平明顯低于對照組，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組IL－6、TNF－α和hs－CRP水平比較 （s）

表2 2組IL－6、TNF－α和hs－CRP水平比較 （s）

時間IL－6 TNF－αhs－CRP實驗組 對照組 實驗組 對照組 實驗組 對照組術后2d 49.1±29.2 46.1±30.1 71.1±10.3 67.2±10.1 110.1±22.2 109.2±20.3術后7d 15.4±7.2 38.2±7.4 33.1±7.5 43.3±9.9 41.1±13.1 80.3±20.1術后15d7.1±2.0 20.2±3.1 19.2±4.1 26.2±5.1 22.1±10.1 36.4±12.1術后30d5.0±1.2 5.6±2.0 10.2±3.1 11.2±5.0 8.4±3.3 10.1±4.5

3 討論

腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓、腦動脈硬化、顱內血管畸形等，常因用力、情緒激動等誘發，故大多在活動中突然發病。臨床上腦出血發病十分迅速，主要表現為意識障礙、肢體偏癱、失語等神經系統損害。腦出血起病急驟、病情兇險、病死率高，是目前中老年人致死性疾病之一［4－5］。近年來的調查表明，早期手術清除血腫可顯著降低病死率。內科治療患者出血量不多，神經功能損害較輕，或一般情況較差不能耐受手術治療的患者可選擇內科保守治療［6－7］。內科治療的原則：脫水降顱壓，減輕腦水腫，調整血壓；防止再出血；減輕血腫造成的繼發性損害，促進神經功能恢復；防止并發癥。微創置管吸引術是應用CT引導或立體定向引導，選擇距離血腫最近的穿刺點，并遠離功能區進行顱骨鉆孔，在定位和定向的基礎上血腫穿刺，再輔以負壓吸引，可一次去除大部分血腫。高血壓腦出血的治療目的是清除血腫，減輕腦組織受壓，盡最大努力保證神經功能，減少或防止腦出血后一系列繼發性病理變化［8－10］。多項研究表明，采用微創置管吸引術治療腦出血效果明顯優于傳統的內科保守治療［11－12］。

本文發現，術前和術后2d、7d2組神經功能評分無顯著性差異，術后15d、30d實驗組神經功能評分明顯低于對照組。術后7d、15d及30d實驗組血清炎性因子水平明顯低于對照組，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。腦出血微創置管吸引術治療老年腦出血患者的效果良好，可顯著改善神經功能狀況，減輕炎癥反應，效果明顯優于傳統的保守治療手段。

［1］孔祥成 .微創置管吸引術救治高血壓腦出血［J］.中國實用醫藥，2011，6（36）：57.

［2］楊冬娟 .顱內血腫微創置管吸引術治療46例高血壓腦出血的護理［J］.中國現代藥物應用，2009，3（12）：160－161.

［3］周汝娟，何龍錦，徐武，等 .高血壓腦出血微創血腫清除術后血清TNFα及IL6的動態變化［J］.蘇州大學學報（醫學版），2010，30（6）：1 268－1 270.

［4］畢向鋒，張莉宏，高桂蓮，等 .腦出血患者微創鉆顱血腫抽吸液化引流術后血清炎性因子水平的變化及其臨床意義［J］.中國綜合臨床，2010，26（5）：529－531.

［5］胡小平，許宏偉，王依寧，等 .微創引流清除血腫術治療老年人重型腦出血的效果評價［J］.江西醫學院學報，2009，49（6）：7 678.

［6］余波，崔建忠，史楠，等 .超早期微創穿刺引流術治療基底節區腦出血的療效［J］.實用醫學雜志，2012，28（16）：2 754－2 757.

［7］鐘高賢，查運紅，繆學瓊，等 .腦出血微創血腫清除術后磁共振波譜的研究［J］.中國現代醫學雜志，2010，20（5）：756－759.

［8］薛維，張書瓊 .對照研究軟通道微創與內科保守治療高血壓腦出血［J］.重慶醫科大學學報，2010，35（9）：1 307－1 308.

［9］陳亞松，吳立新，賀學來，等 .顱內血腫微創清除術治療腦出血24例臨床分析［J］.安徽醫學，2009，30（7）：794－796.

［10］黃春明 .微創顱內血腫抽吸引流術治療腦出血的臨床資料分析［J］.貴陽中醫學院學報，2013，35（2）：153－154.

［11］尤群生 .微創血腫清除術對腦出血患者臨床及血清炎性細胞因子含量的影響［J］.醫學研究雜志，2010，39（5）：102－104.

［12］吳啟興，吳啟政，陳裕光，等 .微創顱內血腫穿刺抽吸引流術治療中重型腦出血26例療效分析［J］.海南醫學，2009，20（9）：7 475.