急性腦梗死患者腦微出血的相關危險因素分析

程 偉

武漢科技大學附屬普仁醫院神經內科 武漢 430081

腦微出血（CMB）是急性腦梗死（ACI）的常見并發癥，是腦小血管發生嚴重病變的標志［1－2］。隨著現代 MRI成像技術的不斷發展和進步，在不同的人群中已經利用梯度回波MRI或MRI磁敏感加權成像（SWI）技術識別CMB，國內外已有許多學者研究CMB的相關風險因素［3］。本文旨在對ACI患者出現CMB的相關因素進行分析，以期為CMB的臨床預防提供可靠的數據支持，現報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象選取2011－05—2013－04我院接診的ACI患者84例，均經頭顱 MRI檢查確診，排除合并腦腫瘤、腦外傷、神經系統疾病等患者。根據患者的SWI檢查結果（有無CMB）分為CMB組52例和無CMB組32例。CMB組男34例，女18例；年齡63～77歲，平均（70.4±8.7）歲。無CMB組男21例，女11例；年齡54～71歲，平均（65.2±6.2）歲。本次研究經過醫院倫理委員會批準，且所有患者知情同意。

1.2檢查方法SWI檢查：患者入院后48h內接受西門子1.5TMRI掃描儀進行頭顱檢查，應用T2FFE觀察CMB為直徑2～5mm、質地均一的圓點狀低信號或邊界清晰的信號缺失，同時排除橫斷面上大腦各動脈遠端分支的小血管流空影及基底節區的鈣化灶［4］。CMB所處的區域分別有皮質－皮質下區、基底節／丘腦區及幕下區［5］。

1.3統計及檢查項目對患者的一般資料，如性別、年齡、高血壓、糖尿病、腦卒中以及吸煙史進行統計，同時檢查患者的血總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、纖維原蛋白（FIB）以及空腹血糖（FPG）指標。

1.4統計學處理采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，組內比較采用t檢驗，組間計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用u檢驗，組間療效比較采用Ridit等級資料分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組一般資料比較CMB組患者年齡顯著大于無CMB組，CMB組有高血壓史、腦卒中史和吸煙史比例顯著高于無CMB組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。2組性別和糖尿病史比較差異無統計學意義（P＞0.05）。提示高齡、高血壓史、腦卒中史和吸煙史是ACI患者發生CMB的危險因素。見表1。

2.2 2組生化指標比較CMB組患者的血HDL水平較無CMB組患者顯著升高，血LDL水平顯著低于無CMB組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示血HDL的升高和LDL水平的下降都是ACI患者發生CMB的危險因素。見表2。

表1 2組一般資料比較 ［n（%）］

表2 2組患者生化指標比較 （s）

表2 2組患者生化指標比較 （s）

注：與CMB組比較，＊P＜0.05

6.1±2.2 3.0±0.8 CMB組 52 1.53±1.1 4.8±1.3 1.79±0.60 2.1±0.8 6.2±2.無CMB組 32 1.71±1.2 4.7±1.2 1.28±0.28＊ 2.8±0.9＊1 3.2±0.9

3 討論

CMB是由于基底神經節和皮質下白質區的微血管破裂而形成的出血，經 MRI檢查可見，在臨床上一般無明顯癥狀。CMB已經在健康的老年、缺血性腦血管病、腦出血（ICH）、淀粉樣腦血管病（CAA）和常染色體顯性腦動脈病，如皮質下梗死和白質腦病中被發現。CMB與高齡、高血壓、吸煙史、白質腦病、腔隙性梗死、缺血性腦卒中史等危險因素關聯［6－8］。在CAA患者中，CMB能預測復發性腦葉出血和臨床衰退的風險。CMB首先在GE MRI的臨床使用后被描述，且常被定義為＜5mm的病灶，出現低信號，與血管流量空隙和梗死性皮質下鈣化不同。GE MRI信號的減弱是由于血鐵質引起，是一種血液分解產物，能導致磁化率的增加，從而導致T2信號衰弱。在不同種族的人群中，CMB發生的部位也有不同。在健康的日本人群中，CMB發生率為3.1%，且與高血壓史和吸煙史相關［9］。微出血在腦深層結構（腦干、丘腦、基底神經節和小腦）發生的可能性要大于大腦表層結構。在一項澳大利亞關于腦卒中預防的研究中，6.4%無出血癥狀的患者（平均年齡＞60歲）出現CMB，出血患者的特征為高齡、高血壓，更特別的是心臟收縮壓更高。CMB患者的腔隙腦梗死更重且白質信號更豐富，說明CMB可能是腦血管病變嚴重程度的標志之一［9－10］。在一項美國弗雷明漢州的研究中，發現CMB的發生率為4.7%，且只有年齡和男性是CMB的獨立危險因素。

本文結果發現，CMB組患者年齡顯著大于無CMB組，CMB組患者有高血壓史、腦卒中史和吸煙史比例顯著高于無CMB組。在腦梗死急性期患者的治療中，阿托伐他汀藥物能降低LDL水平，升高HDL水平，增加了腦卒中發生的風險。本文CMB組血HDL水平顯著高于無CMB組，血LDL水平顯著低于無CMB組。說明阿托伐他汀藥物增加腦卒中的風險可能是由于引起腦微出血導致。

綜上所述，ACI患者中CMB的發生與否與患者年齡、高血壓史、腦卒中史和吸煙史以及血HDL、LDL水平直接關聯，這對以后臨床預測ACI患者發生CMB具有一定的借鑒意義，有助于ACI患者的治療和預防CMB。但由于條件所限，本次研究存在不足之處是樣本量較少，且樣本分布不廣，因此所得出的結論的代表性尚有待進一步研究確認。

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