60例失眠患者抑郁情況及心理因素分析

劉 軍

重慶市云陽縣人民醫院門診部 云陽 404500

隨著現代生活節奏的加快及生活方式的改變，睡眠障礙性疾病成為較為突出的醫療及社會問題，可引發一系列的心理及軀體癥狀，重者可導致憂郁等精神障礙，嚴重影響人們的正常生活和身體健康［1］。而失眠癥是最常見的睡眠障礙，引起失眠的原因很多，如壓力、焦慮、抑郁及睡眠衛生不良等。失眠癥患者在隨失眠帶來的疲勞和痛苦時，不僅是一個睡眠生理紊亂，也是一個心理紊亂的過程，而心理紊亂又會加重失眠程度［2］。本研究通過對失眠癥患者的癥狀自評情況、焦慮抑郁情況及行為類型分析，為失眠患者的綜合干預和預后評價提供依據。

1 對象與方法

1.1研究對象選取2011－01—2012－12在我院就診的60例失眠癥患者（失眠者），男31例，女29例；平均年齡（38±9）歲；病程2個月～6a。對照組為在本院體檢的無睡眠障礙的健康人60例，男30例，女30例；平均年齡（35±10）歲。2組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2失眠癥的診斷標準（1）入睡困難、持續覺醒或醒后無法入睡；（2）在舒適的環境和給予充足的時間無法改善入睡困難；（3）睡眠障礙引起日間生理功能缺陷和痛苦；（4）失眠每周至少出現3次，至少持續個1月，并排除精神障礙以及藥物或物質引起的失眠。根據《臨床睡眠障礙學》的診斷標準：失眠患者通過阿森斯失眠量表檢查評分，總分＞6分為入選對象［3］。

1.3調查方法量表評定由1名專業資格的測量師專門負責。測量師與調查對象不知曉分組與編號情況。調查對象自愿填寫并完成各個評價量表。

1.4調查內容（1）癥狀自評量表（SCL－90）是一種檢查心理健康的量表，包括軀體性、敵對、偏執、恐怖、抑郁、焦慮、精神病性、強迫癥狀、人際關系敏感，涉及思維、行為、感覺、情感、人際關系、生活習慣等。該量表從多個方面準確描述被試者的自我感覺，能較好反映存在的問題及問題嚴重程度。（2）采用焦慮自評量表（Self－Rating Anxiety Scale，SAS）評估焦慮情緒。SAS可較準確地反映受測者近1周焦慮情緒的主觀感受，用于評價焦慮情緒的嚴重程度及療效評估，使用簡單，分析方便，SAS標準分為50分以下，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮。（3）采用抑郁自評量表（Self－Rating Depression Scale，SDS）評估抑郁情緒，SDS標準分為53分以下，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁。（4）采用A型行為類型問卷（Type A Behavior Pattern Scale，TABP）對調查對象進行個性行為特征測量。根據量表的總得分劃分A型和B型，常模均值28分。37～50分屬于典型的A型，是A型行為的極端型；29～36分屬于中間偏A型（簡稱A—型），是不極端A型；27～28分屬于中間型（M型），介于A型和B型之間的混合型；19～26分屬于中間偏B型（簡稱B—型），是不極端的B型；1～18分屬于典型的B型，是極端的B型行為，與A型行為相反。

1.5統計學分析采用SPSS 16.0統計分析軟件，計量資料用均數±標準差（s）表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組癥狀自評情況比較失眠組癥狀自評表中10個調查項目均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組焦慮和抑郁情況比較失眠組焦慮情況評分顯著高于對照組，抑郁情況顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 2組行為類型比較失眠組A—、A和M型顯著高于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 2組調查對象癥狀自評量表情況比較 （s）

表1 2組調查對象癥狀自評量表情況比較 （s）

項目 失眠組 對照組 t值 P值強迫癥狀 1.77±0.31 1.54±0.18 5.64 ＜0.05軀體化 1.75±0.23 1.23±0.12 9.87 ＜0.05抑郁 1.63±0.21 1.24±0.18 2.82 ＜0.05焦慮 1.92±0.24 1.22±0.16 8.97 ＜0.05恐怖 1.58±0.25 1.21±0.12 5.23 ＜0.05敵對 1.89±0.24 1.27±0.15 5.66 ＜0.05人際關系 1.45±0.19 1.17±0.13 5.57 ＜0.05偏執 1.87±0.34 1.26±0.19 6.98 ＜0.05神經病性 1.33±0.18 1.11±0.12 3.01 ＜0.05

表2 2組調查對象焦慮抑郁情況比較 （s）

表2 2組調查對象焦慮抑郁情況比較 （s）

組別 n 60 56.58±10.16 55.24±9.97對照組 60 44.58±8.87 42.17±9.68 t SAS SDS失眠組5.7 6.3 P值 ＜0.05 ＜0.05值

表3 2組調查對象行為類型比較 （s）

表3 2組調查對象行為類型比較 （s）

組別 n A—型 A型 M型 B—型 B型失眠組 60 32（53.33）10（16.67）3（5）8（13.33）7（11.67）對照組 60 5（8.33）3（5）41（68.33）5（8.33）6（10）χ210.21 6.53 18.77 1.21 1.18 P值 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.001 ＞0.05 ＞0.05值

3 討論

睡眠是人類基本的生理需要，且與人的心理密切相關。正常的睡眠可以為機體正常工作提供保證，但日常生活中，卻有很多人經常遭受失眠的侵擾。失眠對人的影響很大，使失眠者注意力難以集中、情緒煩躁、精神萎靡，妨礙正常的工作和學習［4］。長期失眠的影響更大，如動作遲緩、思維敏捷性降低以及記憶力減退等。失眠癥的發病與多種因素有關，但心理社會因素在發病中的作用已日益引起人們的關注，研究發現失眠癥與心理健康狀況關系密切［5］。

研究結果顯示，失眠組SCL－90評分、SAS評分與SDS評分均顯著高于對照組，提示失眠患者焦慮抑郁情緒較重。抑郁性失眠是抑郁癥發病早期或中晚期或心境惡劣以失眠為突出表現的一種睡眠障礙，可表現為早醒、入睡困難、缺乏睡眠感以及睡眠維持困難的任何組合或單一形式。失眠患者傾向于過度關注睡眠及睡眠相關刺激，高估失眠后果，存在較多的負性言語認知活動。研究顯示，失眠癥者伴有抑郁癥狀，明顯高于非失眠者，且焦慮癥的發生率高于抑郁癥［6］。說明失眠在失眠患者焦慮抑郁情緒的發生發展過中起著極其重要的作用，焦慮抑郁情緒也會隨著睡眠的好轉或加重而波動。失眠患者情緒障礙的原因可能與其性格特征有關。本文結果顯示，60例失眠調查對象中A—型人格與A型人格顯著高于對照組，提示失眠患者以偏A型性格為主。A型行為患者多表現性情急躁、富有競爭意識，成就欲高、時間緊迫感強，社會適應性差，生活常處于緊張狀態，控制及支配欲高，缺乏耐性，容易產生能力匱乏感，導致自尊心受到傷害，產生焦慮、憂郁、羞愧等負面情緒反應，從而認為A型行為者與失眠關系密切［7］。

對于失眠患者宜注重評估其睡眠、焦慮及抑郁程度，并結合其人格特征綜合考慮治療方案，同時注意觀察患者性別、年齡、職業性質、文化程度等因素，治療上應主要采用心理治療。在實施心理干預治療過程中，應以熱情、真誠和關心的態度來提高患者對治療的依從性和信心，使其學會自我控制情緒與動機，學會抵抗緊張，提高挫折的耐受性和控制焦慮的能力［8］。醫護人員要多與失眠患者進行科學合理的溝通，讓其了解相關的醫學知識，糾正對焦慮失眠的錯誤認識，消除恐懼和藥物依賴的心理，改變過去不良的睡眠方式，從而有利于失眠患者的康復，此外，也可使用一定的抗焦慮、抗抑郁藥物，調整患者人格，從而調整睡眠［9］。

［1］張宏玉 .老年失眠癥患者心理特征及生存質量研究［J］.中國農村衛生事業管理，2005，25（6）：66－67.

［2］季閩春，顧之光，耿曉芳 .失眠癥患者抑郁、焦慮因素和人格傾向分析及藥物治療效果評價［J］.中國臨床藥學雜志，2009，18（2）：85－86.

［3］李燕，肖成，張永雷 .董湘玉辨治失眠癥伴焦慮抑郁情緒的臨床經驗［J］.遼寧中醫雜志，2008，35（5）：667－668.

［4］楊玲 .軍隊離退休失眠療養員心理狀況調查分析及干預［J］.中國療養醫學，2010，19（5）：413－414.

［5］張宏玉 .老年失眠癥患者心理特征及生存質量研究［J］.中國康復，2009，24（1）：47－48.

［6］王曉芳，肖云 .心理干預對焦慮癥失眠患者的療效觀察［J］.中外醫療，2011，1（1）：138.

［7］肖芳，徐碧云，李艷，等 .加昧逍遙散對心理應激性失眠患者焦慮抑郁情緒的調節作用［J］.中華中醫藥學刊，2009，27（5）：962－963.

［8］徐碧云，李艷，歐碧陽，等 .心理應激性失眠患者情緒特征及其與個性行為的相關性分析［J］.中國康復理論與實踐，2008，14（10）：972－973.

［9］齊玉龍 .醫學院校大學生失眠相關因素調查分析［J］.中國公共衛生管理，2005，21（3）：243－244.