神經(jīng)外科開顱手術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)感染的原因分析

胡鈞濤 呂艷霞（通訊作者）王 輝 涂漢軍 李新建 胡勝利 周 平 張 濤 張宇強(qiáng) 劉開軍

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院神經(jīng)外科3病區(qū) 十堰 442000

在抗生素出現(xiàn)以前，感染曾經(jīng)是阻礙外科學(xué)發(fā)展的一大鴻溝。現(xiàn)今在各種抗生藥物不斷更新?lián)Q代的情況下，仍有部分感染難以控制，重癥感染的病死率并沒有從根本上改善［1－2］。開顱手術(shù)后的神經(jīng)系統(tǒng)感染亦屬于重癥感染，發(fā)病率世界各地報道不一致，雖然不高，一旦發(fā)生則后果嚴(yán)重［3－4］，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，甚至死亡。如何降低發(fā)生率、致殘率、病死率是神經(jīng)外科醫(yī)生所要解決的難題。目前臨床上普遍預(yù)防性給予抗生素的方法預(yù)防術(shù)后感染，但無證據(jù)表明這一措施的有效性，且濫用抗生藥物還可能導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生［5］?；仡櫺苑治?008－01—2012－01在我院接受開顱手術(shù)治療患者的臨床資料，分析術(shù)后并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)感染的危險因素，旨在為此類疾病的診療提供參考。

1 資料與方法

1.1研究對象本文回顧性分析2008－01—2012－01在我院接受開顱手術(shù)治療的患者438例，男258例（58.90%），女180例（41.10%）；平均年齡（66.39±4.87）歲。以是否發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)感染分為感染組21例（4.79%），未感染組417例（95.21%），2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。手術(shù)原因：顱內(nèi)腫瘤23（5.25%），腦出血261（59.59%），顱腦外傷135（30.82%），血管畸形19（4.34%）?；颊咝g(shù)前無顱內(nèi)感染性疾病，僅接受單次開顱手術(shù)，無免疫缺陷性疾病，近6個月無服用免疫抑制劑藥物史，臨床資料完整。

1.2顱內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)有發(fā)熱、頭痛、頸強(qiáng)直等癥狀和體征；外周血白細(xì)胞升高；腦脊液白細(xì)胞數(shù)＞0.01×109／L，糖含量＜2.25mmol／L，蛋白定量＞0.45g／L；腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

1.3觀察指標(biāo)開顱手術(shù)后發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)感染的發(fā)生率及影響因素。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以s表示，采用t檢驗。率的比較使用卡方檢驗。以感染率為應(yīng)變量，其余臨床指標(biāo)為自變量，對感染率影響因素行Logistic回歸分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1影響開顱手術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)感染的單因素分析見表1。

2.2影響開顱手術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)感染的多因素Logistic回歸分析見表2。手術(shù)時間＞5h、腦脊液漏、側(cè)腦室引流及合并糖尿病是導(dǎo)致開顱手術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)感染的獨立風(fēng)險因素。

表1 影響神經(jīng)系統(tǒng)感染的單因素分析 ［n（%）］

表2 影響神經(jīng)系統(tǒng)感染的多元Logistic回歸

3 討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)位于密閉的腔內(nèi)，處于顱骨、腦膜的保護(hù)之下，加之血腦屏障的隔離作用，顱內(nèi)感染的發(fā)病率遠(yuǎn)較其他部位低。多數(shù)細(xì)菌無法通過血腦屏障而侵入腦組織實質(zhì)的，不過，一旦這些保護(hù)性屏障受到破壞，腦組織極易發(fā)生感染，且不易控制。因為腦組織的自身免疫反應(yīng)較其他組織弱，對病原菌的抵抗能力較差，加之老年人群本身的免疫功能低下，感染的發(fā)生率就更高［6］。國內(nèi)外對于開顱手術(shù)后的感染率報道不同，可能與診斷標(biāo)準(zhǔn)或納入對象不同導(dǎo)致。我們的研究數(shù)據(jù)顯示，老年患者開顱術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)感染率為4.79%，與疾病類型及患者年齡無相關(guān)性。

感染發(fā)生的單因素分析及多元回歸分析顯示，手術(shù)時間＞5h、腦脊液漏、側(cè)腦室引流及合并糖尿病是導(dǎo)致開顱手術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)感染的獨立危險因素。隨著顱內(nèi)手術(shù)操作技術(shù)的提高，使處于顱內(nèi)深部的一些病變也可得到處理，但手術(shù)時間被延長，而長時間操作增加了感染的風(fēng)險［7］。腦脊液漏是開顱手術(shù)的常見并發(fā)癥，多發(fā)生于后顱凹開顱手術(shù)及顱腦外傷術(shù)后，直接建立了顱內(nèi)與外界相通的孔道，可能成為感染的來源。老年患者合并糖尿病十分常見，糖尿病可累及全身多個系統(tǒng)，患者本身免疫力低下，加之手術(shù)，感染率高不難理解［8］。接受側(cè)腦室引流的患者感染率亦顯著升高，這可能與細(xì)菌的逆行感染、引流管的護(hù)理不當(dāng)有關(guān)，一般不建議引流超過10d［9］。針對以上影響感染發(fā)生的危險因素，可以采取一定的措施預(yù)防。

綜上，開顱術(shù)后存在一定的神經(jīng)系統(tǒng)感染發(fā)生率，手術(shù)時間＞5h、腦脊液漏、側(cè)腦室引流及合并糖尿病是導(dǎo)致開顱手術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)感染的獨立危險因素，應(yīng)引起臨床重視。

［1］Arora M，Chan EK，Gupta S，et al.Polymethylmethacrylate bone cements and additives：A review of the literature［J］.World J Orthop，2013，4（2）：67－74.

［2］Johnson R，Jameson SS，Sanders RD et al.Reducing surgical site infection in arthroplasty of the lower limb：A multi－disciplinary approach［J］.Bone Joint Res，2013，2（3）：58－65.

［3］陳德，黎亮，楊俊，等 .腰大池持續(xù)引流并鞘內(nèi)注藥治療開顱術(shù)后顱內(nèi)感染26例臨床分析［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2012，9（4）：183－184.

［4］閆光 .開顱術(shù)后顱內(nèi)感染的藥物治療［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（16）：54－55.

［5］寧書增 .老年中重型顱腦創(chuàng)傷手術(shù)指征及預(yù)后影響因素［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（16）：3 454－3 456.

［6］張新華，耿梅 .老年2型糖尿病并發(fā)肺部感染危險因素分析［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，31（24）：4 811－4 812.

［7］唐莎，周莉，劉群，等 .神經(jīng)外科開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染危險因素研究［J］.中國感染控制雜志，2006，5（3）：214－215；218.

［8］靳桂明，董玉梅，張瞿璐，等 .開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)危險因素的Logistic回歸分析［J］.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2008，13（3）：149－151.

［9］曾麗雯，黎海東，韓國偉，等 .脊柱手術(shù)后腦脊液引流患者的護(hù)理［J］.中國實用護(hù)理雜志，2011，27（19）：42－43.