復(fù)方樟柳堿治療青少年急性視神經(jīng)炎臨床療效和安全性分析

陳利明 任春吾

廣東深圳龍崗區(qū)平湖人民醫(yī)院眼科 深圳 518111

視神經(jīng)炎或是指累及患者視神經(jīng)的急性或亞急性炎性病變的總稱，多見于青壯年及兒童，是一種較常見的致盲眼底疾病。該病病因較復(fù)雜，多由全身或局部感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病以及自身免疫性疾病等促發(fā)［1］，既往研究顯示，炎性脫髓鞘是較常見的原因［2］。臨床上許多患者都查不出明確的病因［3］。如果患者得不到及時(shí)治療可能引起永久性的視功能損害，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮和永久性視力消失。目前國(guó)內(nèi)外普遍認(rèn)為糖皮質(zhì)激素是治療急性視神經(jīng)炎的首選藥物［5］。但由于大量皮質(zhì)激素使用后會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥，為此，優(yōu)化青少年急性視神經(jīng)炎患者的治療方案是眼科醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)問題之一。本研究筆者在血管擴(kuò)張劑、營(yíng)養(yǎng)視神經(jīng)的藥物以及激素等治療措施基礎(chǔ)上加用復(fù)方樟柳堿治療青少年急性視神經(jīng)炎患者，取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1一般資料選取我院2010－12—2012－12收治的50例急性神經(jīng)炎患者為研究對(duì)象。入組條件：（1）有典型癥狀和體征；（2）均為首次發(fā)?。唬?）均為單眼發(fā)??；（4）能夠很好表達(dá)自己的意愿，能夠很好與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行交流和溝通；（5）愿意回答本研究涉及的所有問題，并簽訂書面知情同意書；（6）本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）為缺血性、糖尿病性、遺傳性、藥物中毒性、酒精中毒性等其他原因?qū)е乱暽窠?jīng)病變；（2）合并眼科其他疾病；（3）合并高血壓、糖尿病、血栓性靜脈炎、潰瘍病、全身性真菌感染、活動(dòng)性肺結(jié)核；（4）合并雙相情感障礙、應(yīng)激相關(guān)性精神障礙、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性精神障礙、精神分裂癥等重型精神疾病，對(duì)自己的行為無完全刑事承擔(dān)能力；（5）不愿意參加本次研究。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組25例，男15例，女10例；年齡13～19歲，平均（14.6±2.5）歲。對(duì)照組25例，男14例，女11例；年齡13～18歲，平均（14.7±2.3）歲。50例患者均為單側(cè)視神經(jīng)炎，病程2～14d，平均（7.6±1.3）d。視覺誘發(fā)電位檢查表現(xiàn)為P波潛伏期延長(zhǎng)、振幅下降者26眼，僅表現(xiàn)為P100波潛伏期延長(zhǎng)14眼，僅表現(xiàn)為P100波振幅下降者6眼，視覺誘發(fā)電位檢查正常4眼；眼底熒光血管造影檢查48眼顯示視神經(jīng)盤毛細(xì)血管擴(kuò)張、滲漏，2眼正常。2組年齡、性別、病程及視覺誘發(fā)電位、眼底熒光血管造影檢查結(jié)果無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組給予中等劑量甲基強(qiáng)的松龍15～30 mg／kg靜滴，1次／d共3d；強(qiáng)的松1mg／（kg·d）口服，7d；甲鈷胺片500μg，2次／d；肌苷片0.2g，ATP 40mg，均3次／d；強(qiáng)的松每周減量1次。觀察組此基礎(chǔ)上使用復(fù)方樟柳堿注射液于患側(cè)顳淺動(dòng)脈旁皮下注射，2mL／次，1次／d，14d為1療程，間隔7d進(jìn)行下1個(gè)療程，根據(jù)患者病情可注射2～4個(gè)療程。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治療30d后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。顯效：患者視力明顯提高（視力＞0.8），復(fù)查視覺誘發(fā)電位及眼底熒光血管造影正常；有效：患者視力在國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表上提高＞3行，視覺誘發(fā)電位表現(xiàn)為P100波潛伏期延長(zhǎng)時(shí)間縮短或P100波振幅降低幅度縮小，眼底熒光血管造影顯示患者視神經(jīng)盤毛細(xì)血管無擴(kuò)張、明顯滲漏，或視神經(jīng)盤毛細(xì)血管有擴(kuò)張，但無明顯滲漏；無效：患者視力無好轉(zhuǎn)，視覺誘發(fā)電位及眼底熒光血管造影無明顯改善，甚至進(jìn)一步惡化；總有效率＝（顯效＋有效）／總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較經(jīng)30d治療，在觀察組12例顯效，10例有效，3例無效，總有效率88.0%。對(duì)照組6例顯效，8例有效，11例無效，總效率56.0%。觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組治療前后視覺誘發(fā)電位比較2組患者治療前分別有23例和21例視覺誘發(fā)電位異常，治療后觀察組僅2例患者表現(xiàn)P100波潛伏期延長(zhǎng)，而對(duì)照組分別存在波幅延長(zhǎng)、振幅下降現(xiàn)象，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 2組治療前后視覺誘發(fā)電位比較 ［n（%）］

2.3 2組治療前后眼底熒光血管造影檢查比較2組患者治療前眼底熒光血管造影檢查，48眼顯示視神經(jīng)盤毛細(xì)血管擴(kuò)張、滲漏，2眼正常，其中觀察組24例，對(duì)照組24例。經(jīng)積極治療后觀察組僅2例出現(xiàn)輕度視神經(jīng)盤輕度的擴(kuò)張，而對(duì)照組有不同程度的擴(kuò)張和滲出，觀察組改善率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 2組治療前后眼底熒光血管造影檢查結(jié)果比較 ［n（%）］

2.4不良反應(yīng)2組患者在治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，無患者隨訪脫落。

3 討論

急性視神經(jīng)炎是眼科常見的疾病之一，該病患者因神經(jīng)組織腫脹而導(dǎo)致視神經(jīng)內(nèi)部壓力增高，并阻礙軸漿運(yùn)輸而呈現(xiàn)局部缺血缺氧，隨著時(shí)間的推移，神經(jīng)纖維失代償，繼而出現(xiàn)視神經(jīng)部分或全部萎縮，嚴(yán)重影響患者的視功能。急性視神經(jīng)炎患者臨床最主要的表現(xiàn)為視力急劇下降，患者可在1～2d內(nèi)視力嚴(yán)重障礙，甚至無光感。發(fā)作較慢者，通常在發(fā)病1～2周時(shí)視力損害嚴(yán)重［6］。急性視神經(jīng)炎是指發(fā)生于視神經(jīng)的任何炎癥性疾病，但好發(fā)于中青年，發(fā)病年齡多為15～45歲［7］。青少年視神經(jīng)炎發(fā)病急，如不及時(shí)治療可引起永久性的視力損害、神經(jīng)萎縮、視野缺損等一系列并發(fā)癥。目前，對(duì)于急性視神經(jīng)炎的治療主要是采用大劑量激素沖擊療法，有一定的臨床效果。本研究可以看出，患者經(jīng)過激素沖擊療法后，視力恢復(fù)較明顯，但經(jīng)視覺誘發(fā)電位和眼底熒光血管造影檢查，并未達(dá)到完全康復(fù)。

復(fù)方樟柳堿注射液為氫溴酸樟柳堿和鹽酸普魯卡因的復(fù)方制劑，用于治療眼部缺血性疾病。臨床前的藥理試驗(yàn)表明，通過家兔原發(fā)性和繼發(fā)性眼缺血以及眼血管阻塞性缺血的動(dòng)物模型實(shí)驗(yàn)，本品可以加速恢復(fù)眼缺血區(qū)血管活性物質(zhì)的正常水平，緩解血管痙攣，維持脈絡(luò)膜血管的正常緊張度及舒縮功能，增加血流量，改善血流供應(yīng)，促進(jìn)缺血組織迅速恢復(fù)，臨床驗(yàn)證具有安全性和有效性［8］。

本研究采用復(fù)方樟柳堿注射液治療青少年的急性視神經(jīng)炎，治療30d時(shí)有效率達(dá)88.0%，與對(duì)照組的56.0%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后經(jīng)視覺誘發(fā)電位檢查，患眼的改善率91.7%，僅2例患者表現(xiàn)P100波潛伏期延長(zhǎng)，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后經(jīng)眼底熒光血管造影檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，僅2例出現(xiàn)輕度的視神經(jīng)盤輕度擴(kuò)張，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因可能與以下因素有關(guān)：復(fù)方樟柳堿注射液主要成分為普魯卡因和樟柳堿，樟柳堿作用于患者注射部位顳淺動(dòng)脈旁皮下的自主神經(jīng)末梢，能夠有效調(diào)整患者脈絡(luò)膜的神經(jīng)活動(dòng)，使患者脈絡(luò)膜血管活性物質(zhì)穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，能夠有效改善脈絡(luò)膜的血管運(yùn)動(dòng)，明顯增加患者眼部的血液灌注量，有效改善患者眼部的供血狀況，加快病情恢復(fù)，改善預(yù)后。

綜上所述，復(fù)方樟柳堿注射液主要是通過改善顳淺動(dòng)脈旁皮下的自主神經(jīng)末梢，調(diào)整脈絡(luò)膜的神經(jīng)活動(dòng)，配合適當(dāng)?shù)南拙S生素及營(yíng)養(yǎng)液治療，效果顯著，且治療方便、安全、可重復(fù)治療，值得在基層醫(yī)院推廣。

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