從六氣角度探討北京地區傷寒與氣象變動的相關性※

黃 羚 劉柳青 宋 娜 呂智燚 劉張博方 賀 娟

(北京中醫藥大學第一臨床醫學院2009級本科生，北京 100070)

1 北京中醫藥大學基礎醫學院2010級本碩連讀生，北京100029

2 北京中醫藥大學基礎醫學院2007級本碩連讀生，北京100029

3 北京中醫藥大學第一臨床醫學院2009級本碩連讀生，北京100070

4 北京中醫藥大學第一臨床醫學院2011級本碩連讀生，北京100070

傷寒是由傷寒桿菌引起的經消化道傳播的急性傳染病，遍布世界各地。近年來，我國部分省區出現M1型質粒介導多重耐藥傷寒菌株流行，療效差，并發癥多，病死率升高，值得臨床重視［1］。傷寒的發病及傳播的危害促使世界各地區展開了衛生防疫工作以及對其發病的預測。運氣學說是中國古代研究自然界氣候變化規律，以及氣候變化對生物體，尤其是對人體生理、發病等影響的學說［2］，其理論始于《黃帝內經》，經后世歷代醫家不斷發揮和完善，形成了中醫理論體系的重要組成部分。其所體現的天人相應、人與自然整體統一的思維方式，對中醫臨床辨證論治具有重要的指導意義。近年來，隨著現代氣象學研究在醫療領域的應用，越來越多的研究者開始研究氣象與疾病發病之間的相關性。本研究旨在根據中醫運氣學說理論，從六氣角度探討北京市傷寒發病與氣象變動的相關性，討論各氣象因素對傷寒發病的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部907例均為北京市疾病預防控制中心1985—2004年間符合傷寒診斷的臨床資料。

1.2 診斷標準［1］所有病例均經雙份血或骨髓培養出傷寒沙門桿菌確診，血肥達反應陽性，傷寒沙門菌O凝集滴度≥1∶80，H 凝集滴度≥1∶160，連續2 次以上。

1.3 氣象資料 氣象資料由北京市觀象臺提供，包括1985—2004年共20年的日平均氣溫、日平均降水量、日平均濕度、日平均水汽壓及日平均風速5個氣象要素。

1.4 方法 根據研究目的，將乙丑年至甲申年按照運氣學說的六之氣理論分成每年六段氣位。初之氣為每年2月4日～3月22日，二之氣為4月5日～5月22日，三之氣為6月5日～7月23日，四之氣為8月6日～9月23日，五之氣為10月6日～11月23日，終之氣為12月6日～次年1月21日［2］。統計整理每年六段氣位中各氣的發病人數。將日平均氣溫、日平均降水量、日平均濕度、日平均水汽壓、日平均風速根據六氣理論整理出每段氣位的平均值。每一年都有30個氣象因子的平均值。

1.5 統計學方法 應用SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析，用單因素方差法對傷寒在六氣中的發病分布特點及氣象特點進行描述性統計分析;將當年及前一年的30個氣象因子值作為自變量，將20年中傷寒發病人數作為因變量，逐一進行相關分析。用多元線性回歸法做進一步分析，篩選出相關系數＞0.5且P＜0.05的氣象因子作為自變量，以相應階段的傷寒例數作為因變量，建立多元逐步回歸方程，并對方程進行共線性診斷，評價多元逐步回歸模型的意義。

2 結果

2.1 傷寒在各段氣發病分布情況 見圖1。

由圖1可見，終之氣、初之氣，即12月～次年3月為傷寒低發時期，在三之氣和四之氣期間為高發時期。

2.2 傷寒發病與氣象變動的相關性 見表1。由表1可見，經單因素方差分析法得出，傷寒的發病與前一年平均氣溫、平均濕度、平均水汽壓及平均降水量呈正相關，與平均風速呈負相關，P均＞0.05，5個氣象因子對傷寒的影響程度由大到小順序是平均氣溫、平均降水量、平均濕度、平均水汽壓及平均風速。

表1 傷寒發病與氣象變動的相關性

2.3 傷寒發病和氣象變動的相關性 用多元線性回歸法做進一步分析，選擇傷寒的發病病例數 Y作因變量，平均氣溫(X1)、平均相對濕度(X2)、平均水汽壓 (X3)、平均降水量(X4)及平均風速 (X5)作自變量，結果表明，X1和X4選入方程。Y=0.177 X1+1.581 X4+3.470(F=25.513，P=0.001)，有統計學意義。說明傷寒的發病與前一年的平均氣溫和平均降水量呈顯著相關。

3 討論

《素問·六元正紀大論》指出:“三之氣，天政布，寒氣行，雨乃降，民病寒，反熱中，癰疽注下，心熱瞀悶，不治者死。”本研究發現，傷寒的發生在六氣各段氣中有一定的規律。終之氣和初之氣，即12月～次年3月這段時間為低發時期，三之氣和四之氣期間為高發時期。研究結果表明，傷寒的發病與前一年氣溫、降水有密切關系，氣溫越高或降水量越大，則傷寒發病率越高，這與濕溫病的病因病機相吻合。三之氣和四之氣在五行理論中對應的是長夏。濕為長夏的主氣，夏秋之交，為一年中濕氣最盛的季節。傷寒在中醫學中屬于“濕溫病”，病位在脾胃。濕邪外襲每易傷脾，若濕邪困脾傷陽，則易致脾失健運而滋生內濕;脾虛失運，內濕素盛者，又每易招致外濕入侵而致病。傷寒的發病可由外感濕邪，郁久化熱化火引起，而氣象的變動極易誘發傷寒。內濕和外濕相互影響，相互轉化，共同影響傷寒的發病。而其他的研究也報道了類似的結果，如黎新宇等［3］通過對1996—2004年傷寒發病資料分析認為，其發病與氣溫、降水量呈顯著正相關，而與風速、氣壓呈顯著負相關。談榮梅等［4］分析認為，傷寒發病與氣溫和降水量呈正相關，與氣壓呈負相關。

本研究顯示，北京地區傷寒的發病與氣象變化有明顯的關聯性。不同的氣象因子對傷寒流行的影響程度不同。上述結果與從六氣理論對傷寒發病的推斷一致，與中醫對六氣致病特點的認識一致。傷寒的發病與前一年的氣溫、降水有密切的關系，根據前一年不同時段的氣象資料，對下一年的傷寒流行可能有預警作用。

本研究的創新點在于基于運氣理論，通過分析氣象因素與傷寒發病之間的關系，旨在發現誘發或加重傷寒的氣象條件，為臨床中醫師的應時用藥遣方提供指導。研究也有一定的局限性，各個氣象因素之間互相是有聯系的，獨立的分析可能會有偏頗。為做更精確的研究，可考慮擴大入選的氣象因子，使用更多的統計方法來減少氣象因素本身之間的相關性造成的誤差。尋找多種氣象因子的綜合作用對傷寒發病的影響，從而得到更為豐富嚴謹的研究結論。

［1］熊旭東.內科學［M］.上海:上海科學技術出版社，2006:27.

［2］蘇穎.中醫運氣學［M］.2版.北京:中國中醫藥出版社，2012:1.

［3］黎新宇，王全意，賈蕾，等.北京市傷寒發病率與氣象因素關系研究［J］.首都公共衛生，2007，1(2):91-93.

［4］談榮梅.氣象因素與傷寒發病關系的生態研究［J］.海峽預防醫學雜志，2004，10(5):32-33.