護理程序法在社區糖尿病患者管理中的臨床應用

王 豫

(廣東省深圳市鹽田區人民醫院田東社區健康服務中心，廣東 深圳 518081)

糖尿病是由機體胰島素不足而引起的以血糖增高為主要特征并伴有脂肪、水、蛋白質及電解質紊亂的代謝性、終身性疾病［1］。有研究證實，糖尿病患者對疾病的認知程度越高，行為方式越規范，自我保健越科學，預后越好，生活質量越高［2］。但我國目前社區糖尿病患者尤其是老年患者普遍缺乏疾病相關預防、控制、保健等知識［3］，由此導致了各種急、慢性并發癥的發生。因此，對社區糖尿病患者實施有效的護理管理，顯得尤為重要。2009-04—2011-06，我們在常規教育管理基礎上對40例社區糖尿病患者應用護理程序法，并與常規教育管理40例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 均符合《中國2型糖尿病防治指南》(2010年版)中糖尿病的診斷標準［4］。

1.2 一般資料 全部80例均為我院田東社區健康服務中心患者，隨機分為2組。觀察組40例，男18例，女22例;年齡22～67歲，平均(44.2±6.9)歲;病程4個月 ～14年，平均(5.9±2.3)年;文化程度:小學及以下 6例，初中4例，高中及以上30例。對照組40例，男19例，女21例;年齡21～67歲，平均(44.5±7.1)歲;病程 5個月 ～15年，平均(6.1±2.5)年;文化程度:小學及以下 7例，初中4例，高中及以上29例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 對照組 予糖尿病常規教育管理。建立糖尿病專門的管理團隊與糖尿病的管理手冊，對患者應用糖尿病流程管理，分發糖尿病教育課程和管理資料。教育內容主要有糖尿病基礎知識，飲食和運動計劃制定，患者血糖監測、管理。采取集體授課的教育方法，2周進行1次，每周1次電話隨訪，隨訪內容主要是詢問患者病情和解答相關問題。

1.3.2 觀察組 在對照組常規教育管理基礎上予護理程序法。①由護士按患者病歷情況、護理體檢和問卷調查的結果，主動和患者溝通交流，評估患者糖尿病相關知識、疾病態度、心理狀況、身體狀態、習慣、行為方式、經濟狀況及家庭社會的支持資源［5-6］，列出具體護理的目標詳單，如正確認識糖尿病、保持穩定情緒、選擇合理飲食、維持理想體質量、增強自我管理能力、積極預防相關并發癥發生、控制血糖等。②根據目標和評估間差距來確定針對性護理程序，制定護理計劃，確保護理程序的明確具體、切實可操作性。③在初始階段，可教導患者能快速掌握的技能［7］，如胰島素筆的使用、降糖藥服用方法及注意事項等，讓患者產生一定成就感，激勵患者行為改變。④措施實施后及時做好效果評價，通常每周進行1次，上門隨訪，每次30 min左右，檢查、指導、督促措施實施，評價護理目標的實現情況，如果完成就順利進入下一目標，未完成就尋找原因，和患者交流討論目標實現的障礙，遇到有心理問題的患者做好疏導［8］，耐心、溫和地向患者講解糖尿病的預防、控制、保健知識，消除患者的抵抗心理，樹立疾病治愈信心，保持樂觀積極的心態，提高治療依從性。目標太大難以及時完成的患者對目標進行分解，分步來完成。⑤鼓勵患者堅持寫糖尿病日志，定期交給護士進行檢查答疑，這有利于患者充分參與到控制自身病癥的活動來，增加其積極性;同時在進行答疑的過程中，也提升患者對自身疾病的了解程度，這能幫助護士更加全面掌握所要實現的目標，促進相關措施的實施，并對措施實施后效果進行評價，在獲得患者同意后，再錄入糖尿病患者管理個人檔案中。⑥醫護人員每個月隨訪1次，隨訪方式包括門診、家庭、電話等，并填寫隨訪情況表，指導患者正確飲食、用藥、鍛煉與復診。

1.3.3 療程 2組均護理干預持續2年。

1.4 觀察指標 管理前及管理1、2年后，①對2組患者各項代謝指標進行檢測，檢測指標主要為晨時空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC);②比較DSQL量表、SF-36簡表評分［4］，DSQL量表有27個評分項目，評分總分越低，患者的生活質量就越好;SF-36簡表有36個條目，分值越低，健康狀況越差;③由社區護士負責人制定護理滿意度調查表。

1.5 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組管理前后各項代謝指標比較 見表1。

表1 2組管理前后各項代謝指標比較 ±s

表1 2組管理前后各項代謝指標比較 ±s

與本組管理前比較，*P＜0.05;與對照組同期比較，△P＜0.05

觀察組(n=40)對照組(n=40)管理前 管理1年 管理2年 管理前 管理1年 管理2年FPG(mmol/L) 9.5 ±0.5 7.6 ±0.3＊△ 6.0 ±0.1＊△ 9.4 ±0.6 8.1 ±0.4* 6.9 ±0.6*2 hPG(mmol/L) 11.7 ±1.0 9.3 ±0.7＊△ 8.3 ±0.3＊△ 11.7 ±0.9 10.1 ±1.0* 9.0 ±0.8*HbAlc(%) 9.4 ±0.6 7.1 ±0.4＊△ 6.1 ±0.3＊△ 9.3 ±0.6 8.4 ±0.7* 7.8 ±0.5*TG(mmol/L) 1.8 ±0.7 1.5 ±0.1＊△ 1.4 ±0.1＊△ 1.7 ±0.7 1.7 ±0.4* 1.5 ±0.2*TC(mmol/L) 5.3 ±0.6 4.6 ±0.4＊△ 4.1 ±0.3＊△ 5.2 ±0.6 5.1 ±0.4* 5.0 ±0.3*

由表1可見，2組管理1、2年后各項代謝指標均較本組管理前降低(P＜0.05)，且觀察組降低更明顯(P＜0.05)。

2.2 2組管理前后DSQL量表評分、SF-36簡表評分比較 見表2。

表2 2組管理前后DSQL量表評分、SF-36簡表評分比較分，±s

表2 2組管理前后DSQL量表評分、SF-36簡表評分比較分，±s

與本組管理前比較，*P＜0.05;與對照組同期比較，△P＜0.05

觀察組(n=40)對照組(n=40)管理前 管理1年 管理2年 管理前 管理1年 管理2年DSQL 量表 66.4 ±5.8 57.6 ±4.1＊△ 40.1 ±2.1＊△ 66.3 ±5.9 61.2 ±4.2* 55.4 ±2.8*SF-36 簡表 41.9 ±6.2 57.2 ±7.9＊△ 66.3 ±8.1＊△ 42.8 ±6.5 47.9 ±7.1* 56.1 ±7.8*

由表2可見，2組管理1、2年后DSQL量表評分均較 本組管理前下降(P＜0.05)，SF-36簡表評分升高(P＜0.05)，且觀察組改善更明顯(P＜0.05)。

2.3 2組滿意率比較 見表3。

表3 2組滿意率比較例(%)

由表3可見，2組管理1、2年后滿意率均較本組管理前提高(P＜0.05)，且觀察組滿意率提高更明顯(P＜0.05)。

3 結論

糖尿病是一種終身性慢性疾病，目前臨床水平只能對糖尿病病情進行控制，不能根治，患者一旦臨床確診為糖尿病，常需要進行終生治療。近年來，隨著人們生活水平的提高與人口老齡化的加速，糖尿病的發病率明顯上升［9］。典型糖尿病患者表現為多尿、多飲、多食、體質量減輕，部分患者可伴有視力下降及繼發感染。長期的高水平血糖將導致多器官、多系統損害、功能紊亂甚至衰竭，晚期可發生糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷等嚴重并發癥，危及生命。早期發現、積極準確地控制血糖及長期有效的康復護理是治療糖尿病的關鍵。

相關研究表明，單一藥物治療已不再符合糖尿病現代治療理念，必須要有計劃地、系統地實施多因素的綜合干預，才能實現理想效果［10-11］。糖尿病的治療方案指出糖尿病患者需要依靠患者和醫護人員雙方的共同努力，全社會共同參與管理，遵循早期、連續、長期管理原則。隨著我國社區衛生服務的強化和深入，糖尿病社區管理逐漸成為一種醫學新型管理模式，社區管理通過加強和患者之間的聯系與溝通，提高患者遵醫行為，加強對患者健康教育，準確全面掌握患者的實際情況，對管理糖尿病患者具有非常明顯的優勢。

護理程序法作為一種結合理論與實踐的系統化整體護理模式，其具備計劃性、步驟性、人性化等優點［12］，能夠有效幫助社區護理人員實現對糖尿病患者進行長期、連續管理，充分發揮護理人員在社區管理中的重要作用，較常規教育管理，患者的病情改善更加明顯，有效提高了療效，提高了患者的生活質量，增加了患者的滿意度。

護理程序法在社區糖尿病患者管理中具有非常優良的臨床應用價值，可以幫助患者有效控制血糖，增強自我保健意識，改善不良生活習慣，提高生活質量，有利于早日康復，值得臨床推廣應用。

［1］付阿丹，魯桂鳴，楊靜，等.糖尿病健康教育路徑的臨床應用效果評價［J］.中國全科醫學，2011，14(28):3268-3270.

［2］史波英，張明君，吳靜雅，等.2型糖尿病社區運動干預效果的研究［J］.中國全科醫學，2011，14(35):4079-4081.

［3］張聰花.健康教育路徑對糖尿病首次住院患者的療效觀察［J］.中國誤診學雜志，2008，8(14):3310-3311.

［4］中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南:2010年版［M］.北京:北京大學醫學出版社，2011:50.

［5］郭錫明，陳建榮.社區干預對糖尿病治療依從性和療效的作用［J］.實用全科醫學，2006，4(4):469-470.

［6］姜淑琴.在社區進行糖尿病健康教育與健康促進的新策略［J］.中國全科醫學，2009，12(16):462-465.

［7］王亞玲.開展社區糖尿病健康教育的體會［J］.臨床和實驗醫學雜志，2010，9(12):216-218.

［8］賀林，紀永江.護理程序法在社區糖尿病患者管理中的應用效果研究［J］.中國全科醫學，2012，15(1):105-106.

［9］周蘭英，馮麗芳，胡蓉，等.社區老年糖尿病35例程序式居家護理［J］.齊魯護理雜志，2012，18(25):1-3.

［10］李小軍.社區糖尿病的護理與康復［J］.中外醫學研究，2012，10(9):80.

［11］丁蘭，李世華，武琳，等.對社區糖尿病患者采用以家庭為單位的護理管理的效果［J］.中華護理雜志，2010，(11):1019-1021.

［12］張永樂.社區家庭健康教育護理責任制應用于糖尿病患者的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2012，28(15):79-80.