舒適護理對骨轉移癌患者疼痛控制及睡眠質量的影響

呂文格

(邢臺醫學高等專科學校第二附屬醫院感控科，河北 邢臺 054000)

睡眠是人體最自然的休息方式，良好的睡眠可以使人消除疲勞，更好地恢復精力和體力。晚期癌癥患者常伴有緊張、焦慮、抑郁、恐懼的心理，導致其睡眠質量明顯低于健康人群［1-3］。特別是疼痛作為晚期癌癥尤其是骨轉移癌的常見并發癥，更加嚴重地影響了患者的睡眠質量。如何提供優質舒適的護理服務，來幫助骨轉移癌患者減輕疼痛，使其睡眠質量提高的問題越來越受到社會的關注。2013-02—2013-10，我們對骨轉移癌31例患者進行舒適護理干預，并與常規護理31例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部62例均為我院放療科收治骨轉移癌患者，隨機分為2組。干預組31例，男19例，女12例;年齡45～72歲，平均(55.28±6.54)歲;肺癌13例，乳腺癌6例，前列腺癌5例，食管癌5例，胃癌2例。對照組31例，男 20例，女 11例;年齡 43～70歲，平均(55.26±5.54)歲;肺癌15例，乳腺癌7例，前列腺癌6例，食管癌2例，胃癌1例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇 ①入院時疼痛評估為中、重度疼痛;②成年患者且意識清楚，能正確回答問題;③確診為骨轉移癌患者且明確知道自己的病情。將合并有其他嚴重并發癥、精神或意識障礙的患者除外。

1.3 方法

1.3.1 干預方法 對照組實施常規優質護理。干預組患者同時接受舒適護理措施，具體措施如下。

1.3.1.1 疼痛舒適護理 按照三階梯止痛法加輔助方法進行止痛。每12 h口服1次嗎啡緩釋片，服藥后1 h評估止痛的效果。輔助方法包括:可讓患者聽聽舒緩的音樂，組織患者參加游戲娛樂活動，或為患者進行全身按摩等以使患者身心徹底放松，也可采用針灸、物理療法以減輕疼痛。

1.3.1.2 心理舒適護理 選擇高年資且有較強溝通能力的護士擔任患者的責任護士，專門進行心理疏導和健康宣教。首先評估本組患者的心理狀態，針對患者不同的心理問題，同時采取強迫愉快法、傾訴法、陪伴法等［4］。應用心理護理方法，打開患者的心結，緩解其心理壓力。并對患者進行死亡教育，使其認識到生老病死是人生的客觀規律，幫助患者樹立正確的心態，從恐懼中走出來，坦然對待死亡，走出死亡的心理誤區。

1.3.1.3 患者住院環境的舒適護理 住院病房設置體現人性化、家庭化，環境安靜、整潔，每日定時通風，溫濕度適宜，并定時播放柔美、輕緩的音樂，讓患者感受到如在家一樣的溫馨、舒適。

1.3.1.4 舒適的生理護理 首先做好基礎護理，滿足患者的生理需求，每日為其進行口腔護理、皮膚護理、頭發護理、會陰護理及各種管道的護理，對于生活不能自理的患者給予必要的生活照顧，確保患者舒適。其次要保證患者充足睡眠。做好患者入睡前準備，包括保持病房安靜，床單位整潔，臥位舒適，引流管保持通暢且妥善固定，協助患者排便、洗漱、熱水泡腳。對有睡眠障礙者，必要時應用藥物治療，保證為患者創造一個良好的睡眠條件。再次做好飲食護理，與營養師和家屬協調，排除影響進食的不利因素，共同制訂營養食譜，保證營養支持，必要時使用外周中心靜脈置管(PICC)等深靜脈置管，給予靜脈營養。

1.3.1.5 爭取社會支持 社會支持對改善患者的心理健康水平有重要意義，本研究發現，患者的心理健康水平與社會支持正相關，因此在對患者進行心理健康教育干預時，應注重加強患者的社會支持系統。幫助患者取得家庭成員和親朋好友的支持，積極與他們聯系，爭取他們的支持，鼓勵患者的家人、親朋、鄰里經常探視，關心患者的生活，傾聽他們的訴說，促使他們給患者以情感上的支持、生活上照顧和經濟上援助，從而減輕患者的心理負擔，促進睡眠。

1.3.2 評價方法 評估疼痛:使用數字評分法(NRS)［5］由患者評價自身疼痛感，即用數字0～10代表不同程度的疼痛，10分為劇烈疼痛，0分為無痛，每12 h評估1次疼痛程度。癌痛治療效果判斷標準:CR表示完全緩解，PR表示明顯緩解，MR表示輕度緩解，NR表示無緩解，有效緩解=CR+PR。睡眠質量評定:采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)［2］評定住院期間癌痛患者的睡眠質量。此量表由18個自評條目(參與評分)和5個他評條目(不參與評分)組成，18個參與評價的自評條目分別為睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物和日間功能等7個因子，每個因子按0～3分計分，總分0～21分，得分越高提示睡眠質量越差，若總分＞7分即提示患者存在睡眠障礙。在患者入院當日建立疼痛評估量表，并在患者住院期間進行持續的評估。入院當日至住院第14 d評價以上指標。

1.4 統計學方法 應用SPSS 12.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組干預前后NRS評分、爆發痛次數比較 見表1。

表1 2組干預前后NRS評分、爆發痛次數比較 ±s

表1 2組干預前后NRS評分、爆發痛次數比較 ±s

與本組干預前比較，*P＜0.05;與對照組干預后比較，△P＜0.05

干預組(n=31)對照組(n=31)干預前 干預后NRS 評分(分) 6.19 ±2.15 2.52 ±1.23＊△ 6.13 ±1.82 4.26 ±1.63干預前 干預后*爆發痛次數(次) 3.75 ±1.76 2.40 ±1.14＊△ 3.54 ±1.86 3.23 ±1.45*

由表1可見，2組干預后NRS評分、爆發痛次數均減少(P ＜0.05)，且干預組減少優于對照組(P ＜0.05)。

2.2 2組干預前后PSQI總分比較 見表2。

表2 2組干預前后PSQI總分比較 ±s

表2 2組干預前后PSQI總分比較 ±s

與本組干預前比較，*P＜0.05;與對照組干預后比較，△P＜0.05

組 別 n 干預前 干預后干預組 31 12.30 ±4.78 7.00 ±4.60＊△對照組 31 12.00 ±2.34 11.85 ±5.03*

由表2可見，2組干預后 PSQI總分均降低(P＜0.05)，且干預組降低優于對照組(P ＜0.05)。

3 討論

晚期癌癥患者常并發疼痛，特別是骨轉移癌患者。疼痛使患者情緒低落、食欲減退、夜不能寐甚至悲觀絕望。因此，癌癥患者的生活質量越來越被關注，這導致對癌痛控制的要求也越來越高。世界衛生組織(WHO)認為，對于癌癥患者緩解疼痛非常重要，有效控制癌痛是提高患者生活質量的關鍵因素。按照WHO推薦的三階梯止痛原則，且其鎮痛有效率國內外報道均在90%以上，但仍有10%左右患者的癌痛不能完全緩解［6］。這就對護理工作提出更高的要求:護理人員應及時、準確的記錄癌痛發生的時間、部位、用藥時間、劑量以及用藥后的疼痛緩解程度、不良反應等。做好以上護理記錄可以為醫生提供可靠的資料以調整用藥，同時在護理工作中主動為患者及家屬介紹止痛藥物的作用、副反應和應對措施，消除患者擔心止痛藥物成癮及副反應所致的恐懼心理，提高其心理舒適感，從而使患者更好的配合治療以減輕、消除癌痛，促進睡眠。

舒適護理的目的是使患者在生理、心理、社會、靈魂上達到最愉快的狀態或縮短、降低不愉快的程度［7］。入院后護士對患者實施生理、心理、精神、社會等全方位的舒適護理，極大的滿足了患者的身心需求，心靈得到安慰，身體得到放松，人性得到尊重，繼而睡眠質量提高。使癌痛患者感受到來自醫護人員、家庭及社會的關愛，從而淡化痛覺，愉快的配合癌痛治療［8］，提升了患者的生活質量，也推動了護理服務質量的提高。

總之，舒適護理是一種整體的、個體化的、創造性的、有效的護理模式，可以說是對患者實施全人護理。既豐富了護理癌痛患者的內涵，又優化了護理的流程。對癌痛患者全程實施舒適護理既能有效減低患者的疼痛感，增加其舒適度，又能降低毒麻藥的使用率，增加患者治療的信心，保證患者良好的睡眠，對臨床有指導意義。

［1］羅捷.護理干預對癌癥患者睡眠質量的影響［J］.河北醫學，2012，18(7):999-1001.

［2］劉賢臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹茲堡睡眠質量指數的信度和效度研究［J］.中華精神科雜志，1996，29(2):103-107.

［3］蔡偉萍，黃葉莉.癌癥疼痛護理的研究進展［J］.護理管理雜志，2005，5(6):11-13.

［4］呂文格，耿春紅，李素霞，等.強化心理治療聯合康復訓練對腦卒中患者的影響［J］.護理實踐與研究，2013，10(4):131-132.

［5］孫燕，顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導原則［M］.北京:北京醫科大學出版社，1999:20-21.

［6］陳振東，孫燕，王肇炎.實用腫瘤并發癥診斷治療學［M］.合肥:安徽科學技術出版社，1997:4.

［7］梁月香，步紅兵，陳玉蓉，等.舒適護理在腦卒中病人社區康復中的應用［J］.護理研究，2007，21(10A):2610-2621.

［8］李愛君，于海英.舒適護理在癌痛治療中的作用［J］.護理實踐與研究，2008，5(24):12-14.