中醫辨證施護在后循環缺血性眩暈中應用研究※

邱艷華 蔣 娟 封愛婷

(江蘇省連云港市中醫院護理部，江蘇 連云港 222004)

1 江蘇省連云港市中醫院消化科，江蘇 連云港 222004

后循環缺血是臨床常見的缺血性腦血管病，包括后循環短暫性腦缺血(TIA)和腦梗死［1］。眩暈是后循環缺血性最常見的癥狀，主要是由于椎-基底動脈系統血液循環障礙引起相應區域的供血不足，產生以頭暈、目眩為主證，伴有視物旋轉、汗出肢冷、惡心嘔吐、耳鳴等一系列癥狀，常反復發作，給患者帶來較大痛苦。2012-02—2013-02，我們采用中醫辨證施護護理后循環缺血性眩暈60例，并與常規護理60例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為江蘇省連云港市中醫院腦病科住院患者120例，隨機分為2組。護理組60例，男39例，女21例;年齡 45～80歲，平均(63.7±8.7)歲;病程1～6 d，平均(3.5±1.3)d。對照組 60 例，男 38 例，女22例;年齡45～80歲，平均(62.5±7.7)歲;病程1～7 d，平均(3.9±1.2)d。2組一般資料比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［2］中眩暈的診斷標準。

1.3 護理方法 2組除采取常規擴張血管、抗眩暈藥物治療外，均根據患者的證候分型予以中藥湯劑治療。肝陽上亢者予以平肝潛陽方藥，主要藥物天麻、鉤藤、石決明、生牡蠣、代赭石等;痰濁中阻者予以祛痰健脾方藥，主要藥物半夏、白術、天麻、橘紅、茯苓等;瘀血內阻者予以活血祛瘀生新方藥，主要藥物當歸、生地黃、桃仁、紅花、赤芍藥、枳殼等;腎精不足者予以補腎填精方藥，主要藥物黨參、熟地黃、茯苓、天門冬等;氣血虧虛者予以益氣養血健脾方藥，主要藥物人參、黃芪、當歸等。此外，如頭暈頭痛明顯者加菊花、夏枯草，以清利頭目;惡心嘔吐明顯者加半夏、陳皮，以降逆止吐。

1.3.1 對照組 采用一般常規護理，飲食宜清淡，少量多餐，注意多休息，切忌過勞或縱欲過度，密切觀察患者生命體征變化，防止跌倒、墜床等不良事件發生。

1.3.2 護理組 采取中醫辨證施護的方法，根據眩暈的病機和證候的不同，采取不同的護理措施，并且根據病情發展的不同階段采取相應的對策，以便更好輔助治療。

1.3.2.1 服藥護理 清代著名醫學家徐靈胎曾講:“方雖中病而服之不得其法，則非特無功，反而有害。”指出了正確服用中藥湯劑的重要性。肝陽上亢者服藥時尤其告知患者注意中藥湯劑要稍涼服用以利藥效，另外避免因溫度過高加重患者煩躁的情緒。痰濁中阻者中藥湯劑易溫服，嘔吐較重時暫停服藥，待嘔吐減輕后或將湯藥濃縮后可分少量多次服用，服藥后用姜片擦舌。瘀血內阻者中藥湯劑易稍熱服用，以達到行血通絡的作用。腎精不足者服用填精補腎的中藥湯劑易空腹溫服。氣血虧虛者中藥湯劑中人參另煎兌入，易溫服，或用米湯送服。

1.3.2.2 耳穴埋籽 《靈樞·口問篇》記載:“耳為宗脈之所聚?！惫逝R床常采用王不留行埋貼于患者耳朵上相應的穴位，以達到治療疾病的目的。治療本病常取耳穴有內耳、神門及交感等，肝陽上亢者加心、肝、腎、三焦;氣血虧虛者加腎、脾、胃;腎精不足加腎、子宮或睪丸、內分泌;痰濁內阻者加肺、脾、腎、皮質下;瘀血內阻者加腦干、腎、內分泌、皮質下。另外合并失眠者加神經衰弱點、失眠穴、皮質下等;耳鳴者壓內耳、三焦等;惡心或嘔吐者加胃、膈等。一般每次壓籽3～5個穴位，每日按壓3～5次，每次1～2 min，王不留行一般埋壓2～3 d更換1次。

1.3.2.3 飲食護理 指導患者少食多餐，多吃蔬菜水果，多飲水。肝陽上亢者宜多食山楂、紫菜、香菇、海蜇等，禁食辛辣、油膩及過咸之品;痰濁內阻者宜食祛痰熄風之品，如薏苡仁、蘿卜、紅小豆、冬瓜、竹筍等清熱利濕之物，禁忌甜膩、生冷、油膩飲食，尤其忌食公雞肉等助痰生風的食物;氣血虧虛者飲食宜少食多餐，以細軟、滋補為主，鼓勵患者食用粗糧、蜂蜜、山楂、香蕉、西瓜等，忌食羊肉、辛辣之物;腎精不足者宜多食營養豐富、易消化、有補益作用的食物，如黑芝麻、胡桃肉、大棗、山藥、甲魚、羊肝、豬腎等血肉有情之品。

1.3.2.4 情志護理 中醫有“怒傷肝、悲傷心、憂傷肺、思傷脾、恐傷腎”等七情所傷之說，所以對眩暈患者做好情志護理，解除憂慮、恐慌、消極悲觀等情緒，同時盡量避免外界不良刺激，以免影響心情，使疾病反復發作或加重。尤其對肝陽上亢型患者，更要防止因情緒激動而導致眩暈反復發作，為患者創造安靜的環境，《素問·宣明五氣篇第二十三》記載“肝為語”，因此可以盡量讓肝陽上亢者通過訴說的方式減輕其壓力和激動情緒。氣血虧虛型患者往往多屬久病，對治療失去信心［3］，因此護理人員應與患者多交流，解除其思想上的包袱，使其寧靜心神，調和氣息，向其講解有關疾病知識和治療成功經驗，增強其信心。

1.3.3 療程 2組均護理干預治療15 d后統計療效。

1.4 觀察方法 采用眩暈殘障程度評定量表(DHI)［4］對2組患者治療前后臨床癥狀進行評分，并比較2組癥狀消失的時間，包括頭暈目眩、視物旋轉、汗出肢冷、惡心欲吐、耳鳴、頭痛。

1.5 療效標準 痊愈:患者自覺無眩暈癥狀，頭清目明，精神飽滿，隨訪6個月無復發;好轉:偶有眩暈不適，口服清腦醒腦丸或針刺后馬上緩解;無效:治療后癥狀無改善［2］。

1.6 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，護理組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后DHI評分變化比較 見表2。

表2 2組治療前后變化比較分，±s

表2 2組治療前后變化比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△ P＜0.05

組 別 n 治療前 治療后護理組 60 65.2 ±7.1 39.7 ±4.7＊△對照組 60 65.4 ±6.9 43.8 ±5.8*

由表2可見，2組治療后DHI評分與本組治療前比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，具有明顯降低，且2組治療后組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)，護理組改善優于對照組。

2.3 2組治療后DHI癥狀消失時間比較 見表3。

表3 2組治療后DHI癥狀消失時間比較d，±s

表3 2組治療后DHI癥狀消失時間比較d，±s

與對照組比較，* P ＜0.05

組 別 n 頭暈目眩 視物旋轉 汗出肢冷 惡心欲吐 耳鳴 頭痛護理組 60 6.05 ±1.13* 3.11 ±1.56* 2.23 ±0.96* 1.56 ±0.67* 7.07 ±1.35* 2.43 ±0.63*對照組 60 6.75 ±1.22 4.05 ±1.52 2.78 ±1.11 2.11 ±0.68 7.45 ±1.42 3.12 ±0.65

由表3可見，2組治療后DHI癥狀消失時間比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，治療組可以促進癥狀消失。

3 討論

后循環缺血性眩暈往往發病突然，進而迅速出現局灶性神經功能缺損，本病反復發作成了困擾廣大中老年患者的頑疾。引起眩暈的原因很多，但究其根源多為各種原因導致的后循環缺血對內耳前庭平衡系統造成影響進而導致眩暈，約占全部患者的80%以上［5］。中醫學認為，本病發病多因素體虛弱，情志不遂，飲食厚味而致氣機逆亂，風陽上擾，痰瘀內阻，導致腦竅失養，腦髓不充，進而出現眼花、眼黑、視物皆轉等癥狀?！秲冉洝酚小爸T風掉眩，皆屬于肝”的記載，漢·張仲景《金匱要略》里記載，痰飲是眩暈發病的原因之一，以上為后世“無風不作?！?、“無痰不作?！钡恼f法奠定了理論基礎。近年來，中醫通過中藥湯劑、針灸、飲食調解等方法，在治療眩暈病中取得了一定的療效。中醫辨證施護就將中醫辨證論治理論與護理學有機結合起來，通過對不同證型的患者采取有針對性的護理措施，辨證施護，從而達到最佳的臨床療效。本研究結果顯示，采用中醫辨證施護治療后循環缺血性眩暈患者臨床療效明顯優于常規護理治療，可以明顯改善患者臨床癥狀，促進病情恢復，臨床操作簡單方便，值得借鑒參考。

［1］楊尚菊，程紅亮，江穎子，等.后循環缺血性眩暈的中醫辨證護理研究［J］.中醫藥臨床雜志，2013，25(3):236-239.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:23.

［3］Nola G，Mostardini C，Salvi C，et al.Validity of Italian adaptation of the Dizziness Handicap Inventory(DHI)and evaluation of the quality of life in patients with acute dizziness［J］.Acta Otorhinolaryngol Ital，2010，30(4):190.

［4］尹霞.淺談眩暈病的情志護理［J］.中國中醫急癥，2006，15(12):1421-1422.

［5］劉春華，王凈凈.老年后循環缺血性眩暈的中西醫研究述評［J］.遼寧中醫雜志，2012，39(12):2516-2518.