丙泊酚與芬太尼或瑞芬太尼復(fù)合麻醉對(duì)老年全身麻醉后蘇醒時(shí)間及認(rèn)知功能的影響

朱夢(mèng)莉

[摘要] 目的 探討丙泊酚與芬太尼或瑞芬太尼復(fù)合麻醉對(duì)老年全身麻醉后蘇醒時(shí)間及認(rèn)知功能的影響。方法 選取72例老年全身麻醉手術(shù)患者，用隨機(jī)數(shù)字表將納入的72例老年全身麻醉手術(shù)患者分為觀察組（n=36）和對(duì)照組（n=36）。觀察組采用丙泊酚與瑞芬太尼復(fù)合麻醉，對(duì)照組采用丙泊酚與芬太尼復(fù)合麻醉。觀察兩組患者麻醉后蘇醒時(shí)間及認(rèn)知功能的變化。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組患者麻醉后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間以及定向力恢復(fù)時(shí)間均偏短（P<0.05或P<0.01）。麻醉前兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分之間比較差異不明顯（P>0.05）。麻醉后兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分在6h和12h時(shí)均有不同程度的下降 （P<0.05或P<0.01），且觀察組下降值明顯小于觀察組（P<0.05），麻醉后24h 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分均上升至麻醉前水平（P>0.05）。結(jié)論 丙泊酚與瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者麻醉后蘇醒較丙泊酚與芬太尼復(fù)合麻醉更快，能明顯縮短患者的氣管插管時(shí)間，減少患者術(shù)后蘇醒監(jiān)護(hù)時(shí)間，且對(duì)老年患者麻醉后早期認(rèn)知功能的影響較少。

[關(guān)鍵詞] 丙泊酚；芬太尼；瑞芬太尼；老年；蘇醒；認(rèn)知功能

[中圖分類號(hào)] R614.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）25-0057-03

認(rèn)知功能下降是老年全身麻醉后常見的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能異常、記憶力缺損、人格和社會(huì)整合力改變[1]。盡管近年來在麻醉技術(shù)及監(jiān)護(hù)儀器有了很大進(jìn)步，大大提高了手術(shù)安全性，但麻醉后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率仍不少見[2]。老年患者全身麻醉后認(rèn)知功能障礙的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，目前國(guó)內(nèi)外尚不十分清楚，可能與麻醉藥的作用密切有關(guān)，應(yīng)用短效的麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥可減少麻醉后認(rèn)知功能的損害[3-6]。瑞芬太尼是一種新型超短效鎮(zhèn)痛藥，目前常與其他麻醉藥復(fù)合用于全身麻醉，發(fā)現(xiàn)其對(duì)患者麻醉后認(rèn)知功能的影響較少[7，8]。丙泊酚與芬太尼或瑞芬太尼復(fù)合麻醉用于老年全身麻醉患者對(duì)麻醉后蘇醒時(shí)間及認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院麻醉科于2011年6月～2013年7月期間擇期行老年全身麻醉手術(shù)患者72例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)：②術(shù)前血壓控制在正常范圍，年齡均>60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①以往存在認(rèn)知功能障礙或精神、神經(jīng)疾病病史者；②有酗酒史或藥物依賴史；③嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙患者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將納入的72例老年全身麻醉手術(shù)患者分為觀察組（n=36例）和對(duì)照組（n=36例）。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量和手術(shù)時(shí)間等比較差異不明顯（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入前所有患者均簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法[9]

兩組患者術(shù)前30min均予以苯巴比妥鈉0.1g和阿托品0.5mg肌注。入室后接心電儀監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征、心電圖和氧飽和度。觀察組和對(duì)照組分別予以靜脈注射丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，規(guī)格：20mL/200mg，批號(hào)110203）2mg/kg、瑞芬太尼（人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格：1mg/支，批號(hào)110114）2μg/kg以及丙泊酚2mg/kg、芬太尼（人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格：2mL/0.1mg，批號(hào)110114）2.5μg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，誘導(dǎo)后行氣管插管機(jī)械輔助通氣。觀察組采用丙泊酚4mg/（kg·h）和瑞芬太尼0.2μg/（kg·min）微量泵持續(xù)輸注進(jìn)行麻醉維持，對(duì)照組采用丙泊酚4mg/（kg·h）和芬太尼 0.3mg/（kg·min），微量泵持續(xù)輸注進(jìn)行麻醉維持，術(shù)中間斷予以維庫溴銨0.05mg/kg靜脈注射維持肌松，同時(shí)吸入1%異氟醚。手術(shù)結(jié)束時(shí)患者符合拔管指征后予以撥除氣管導(dǎo)管。觀察兩組患者麻醉后的蘇醒時(shí)間及認(rèn)知功能的變化。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 麻醉后蘇醒時(shí)間的評(píng)估[10] 采用自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間評(píng)估患者的麻醉后蘇醒時(shí)間。

1.3.2 麻醉后認(rèn)知功能的評(píng)估[11] 采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表檢查（MMSE）評(píng)分評(píng)估患者麻醉前及術(shù)后認(rèn)知功能的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組內(nèi)部比較采用F檢驗(yàn)，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉后蘇醒時(shí)間的變化

與對(duì)照組比較，觀察組患者麻醉后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間以及定向力恢復(fù)時(shí)間均偏短（P<0.05或P<0.01）。見表2。

2.2 兩組患者麻醉后認(rèn)知功能的變化

麻醉前兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較差異不明顯（P>0.05）。麻醉后兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分在6h和12h時(shí)均有不同程度的下降（P<0.05或P<0.01），且觀察組下降值明顯小于觀察組（P<0.05），麻醉后24h 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分均上升至麻醉前水平（P>0.05）。見表3。

3討論

隨著老齡化社會(huì)的到來和人均壽命的延長(zhǎng)，接受手術(shù)和麻醉治療的老年患者的例數(shù)明顯上升。老年患者常伴有較多的慢性基礎(chǔ)疾病，且心、肝、腎等臟器功能較年輕人明顯下降，不但增加了手術(shù)和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，而且老年患者對(duì)麻醉藥的新陳代謝作用相對(duì)較緩慢、藥物的排泄時(shí)間較年輕人延長(zhǎng)，使得患者易發(fā)生麻醉清醒時(shí)間延長(zhǎng)或呼吸恢復(fù)延遲。如何促進(jìn)老年患者全身麻醉后快速清醒是近年來臨床麻醉關(guān)注的熱點(diǎn)問題[12-15]。瑞芬太尼是一種迄今為止作用時(shí)間最短鎮(zhèn)痛藥，具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、起效迅速、體內(nèi)迅速完全代謝和蓄積作用量較少的臨床特點(diǎn)，不但對(duì)患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響較少，而且有利于患者的快速清醒，縮短患者蘇醒時(shí)間[16]。丙泊酚是一種臨床使用較廣泛的靜脈全身麻醉藥，具有起效快、蘇醒快的臨床特點(diǎn)。瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，用于全身麻醉患者能有效抑制手術(shù)引起的創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響較少，麻醉后蘇醒時(shí)間較短[17]。賀興義等[18]研究發(fā)現(xiàn)與異氟醚吸入麻醉比較，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全身麻醉用于老年患者加快麻醉后患者的蘇醒，縮短麻醉后蘇醒監(jiān)護(hù)時(shí)間，使患者快速平穩(wěn)度過圍麻醉期。本研究發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組比較，觀察組患者麻醉后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間以及定向力恢復(fù)時(shí)間均偏短。提示丙泊酚與瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者麻醉后蘇醒較丙泊酚與芬太尼復(fù)合麻醉更快，減少氣管插管時(shí)間，縮短了術(shù)后蘇醒監(jiān)護(hù)時(shí)間。endprint

認(rèn)知功能障礙是麻醉后常見的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，可能與患者的年齡增加引起藥代和藥效動(dòng)力學(xué)的改變以及老年患者生理功能下降相關(guān)[19，20]。主要表現(xiàn)為麻醉后數(shù)天至數(shù)周出現(xiàn)記憶力、精神集中能力、語言理解力的受損及社會(huì)適應(yīng)能力下降，這不但增加了患者的病死率、延長(zhǎng)住院時(shí)間和增加了醫(yī)療費(fèi)用，而且部分患者出現(xiàn)永久性認(rèn)知功能障礙，對(duì)患者的日常生活影響較大[21，22]。MMSE評(píng)分是臨床最常用的評(píng)估認(rèn)知功能的量表之一，共有20個(gè)題目，總分共30分，包括時(shí)間、定向、地點(diǎn)、即刻記憶、短時(shí)記憶、計(jì)算、命名、復(fù)述、聽理解、閱讀理解和書寫、視空間、運(yùn)用及注意等方面內(nèi)容。MMSE評(píng)分的操作步驟相對(duì)較簡(jiǎn)單，可靠性和重復(fù)性較高，在臨床上可較準(zhǔn)確反映患者的認(rèn)知功能水平及恢復(fù)情況。曹國(guó)輝等研究發(fā)現(xiàn)與芬太尼聯(lián)合異氟醚麻醉相比，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚全憑靜脈麻醉對(duì)老年患者的認(rèn)知功能影響相對(duì)較小，持續(xù)時(shí)間相對(duì)較短，恢復(fù)相對(duì)較快。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)麻醉后兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分在6h和12h時(shí)均有不同程度的下降，且觀察組下降值明顯小于觀察組，麻醉后24h 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分均上升至麻醉前水平。提示丙泊酚與瑞芬太尼復(fù)合麻醉、丙泊酚與芬太尼復(fù)合麻醉均能改變老年患者麻醉后早期短暫的認(rèn)知功能，且前者對(duì)患者的認(rèn)知功能影響較少，持續(xù)時(shí)間較短。

總之，丙泊酚與瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者麻醉后蘇醒較丙泊酚與芬太尼復(fù)合麻醉更快，能明顯縮短患者的氣管插管時(shí)間，減少患者術(shù)后蘇醒監(jiān)護(hù)時(shí)間，且對(duì)老年患者麻醉后早期認(rèn)知功能的影響較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Gerriets T， Schwarz N， Bachmann G， et al. Evaluation of methods to predict early long-term neurobehavioral outcome after coronary artery bypass grafting[J]. Am J Cardiol， 2010， 105（8）： 1095-1101.

[2] 李興，聞大翔，陳杰，等. 老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率及相關(guān)因素的多中心研究[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25（8）：652-653.

[3] 潘麗峰，王東信，李軍，等. 不同麻醉和鎮(zhèn)痛方法對(duì)老年患者非心臟手術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J]. 北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2006，38（10）：510-514.

[4] Kratz CD，Schleppers A，Lber T. Pharmacological peculiarities and problems with older patients[J]. Anaesthesist，2005，54（5）：467-475.

[5] 王春燕，吳新民. 全身麻醉術(shù)后對(duì)中老年病人認(rèn)知功能的影響[J]. 中華麻醉學(xué)雜志，2002， 22 （6） ：332-336.

[6] Rasmussen LS， Johson T， Kuipers HM， et al. Does anesthesia cause postoperative cognitive dysfunction[J]. Acta Anesthesiol Scand，2003，47（3）：260.

[7] 汪芳俊，王桂芳，蔡蓉，等. 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚和七氟烷全麻對(duì)老年患者認(rèn)知和記憶功能的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（5）：1894-1896.

[8] 周輝，李靜. 瑞芬太尼與芬太尼對(duì)老年人全身麻醉術(shù)后認(rèn)知功能影響的比較[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2010， 31（22）：3634-3636.

[9] 鄧超. 瑞芬太尼及丙泊酚靜脈用藥對(duì)高齡患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2013，17（4）：310-312.

[10] 魏昌偉，俞一瑾，倪新莉，等. 不同麻醉方式對(duì)老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者蘇醒時(shí)間及認(rèn)知恢復(fù)的影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（9）：1054-1056.

[11] 朱燕，王毅，王文敏，等. 神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)檢查介紹[J]. 中國(guó)臨床心理學(xué)雜志， 2003，11（3）： 151-152.

[12] Bryson GI，Wyand A. Evidence based clinical up date：general anesthesia and the risk of delirium and postoperative cognitive dysfunction[J]. Can J Anaesth，2006，53（4）：669-677.

[13] 鮑楊，史東平，封衛(wèi)征，等. 老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2009，29（20）：2689-2692.

[14] Schmidt GN， Bischoff P，Standl T，et al. Comparative evaluation of Narcotrend， Bispectral Index，and classical electroencephalographic variables during induction， maintenance， and emergence of a propofol/remifentanil anesthesia[J]. Anesth Analg，2004，98（5）：1346-1353.

[15] 蔡一榕，薛張剛，朱彪. 患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素分析[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2006， 22（8）：608-610.

[16] 徐桂萍，郭強(qiáng)，伍湘伊，等. 瑞芬太尼與芬太尼對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2012， 28（2）：131-133.

[17] 冉茂榮，侯景利，鞏固，等. 不同劑量丙泊酚對(duì)老年無痛胃鏡檢查認(rèn)知功能的影響[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2012，33（2）：323-324.

[18] 賀興義，封飚，劉輝，等. 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于老年患者麻醉后蘇醒的觀察[J]. 中國(guó)藥物與臨床，2011， 11（12）：1435-1436.

[19] 權(quán)鈞，謝濤，肖金苗，等. 關(guān)于老年患者手術(shù)后認(rèn)知功能障礙的相關(guān)研究[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（1）：134-136.

[20] Wang Y，Sands LP，Vaurio L，et al. The effects of postoperative pain and its management on postoperative cognitive dysfunction[J]. Am J Geriatr Psychiatry，2007，15（1）：50-59.

[21] Tomar GS，Tiwari AK，Chawla S，et al. Anaphylaxis related to fentanyl citrate[J]. J Emerg Trauma Shock，2012，5（3）：257-261.

[22] Roma GC. Brain hypoperfusi on： a critical facror in vascular dementia[J]. Neurol Res，2004， 26（5）：454-458.

（收稿日期：2014-03-27）endprint

認(rèn)知功能障礙是麻醉后常見的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，可能與患者的年齡增加引起藥代和藥效動(dòng)力學(xué)的改變以及老年患者生理功能下降相關(guān)[19，20]。主要表現(xiàn)為麻醉后數(shù)天至數(shù)周出現(xiàn)記憶力、精神集中能力、語言理解力的受損及社會(huì)適應(yīng)能力下降，這不但增加了患者的病死率、延長(zhǎng)住院時(shí)間和增加了醫(yī)療費(fèi)用，而且部分患者出現(xiàn)永久性認(rèn)知功能障礙，對(duì)患者的日常生活影響較大[21，22]。MMSE評(píng)分是臨床最常用的評(píng)估認(rèn)知功能的量表之一，共有20個(gè)題目，總分共30分，包括時(shí)間、定向、地點(diǎn)、即刻記憶、短時(shí)記憶、計(jì)算、命名、復(fù)述、聽理解、閱讀理解和書寫、視空間、運(yùn)用及注意等方面內(nèi)容。MMSE評(píng)分的操作步驟相對(duì)較簡(jiǎn)單，可靠性和重復(fù)性較高，在臨床上可較準(zhǔn)確反映患者的認(rèn)知功能水平及恢復(fù)情況。曹國(guó)輝等研究發(fā)現(xiàn)與芬太尼聯(lián)合異氟醚麻醉相比，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚全憑靜脈麻醉對(duì)老年患者的認(rèn)知功能影響相對(duì)較小，持續(xù)時(shí)間相對(duì)較短，恢復(fù)相對(duì)較快。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)麻醉后兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分在6h和12h時(shí)均有不同程度的下降，且觀察組下降值明顯小于觀察組，麻醉后24h 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分均上升至麻醉前水平。提示丙泊酚與瑞芬太尼復(fù)合麻醉、丙泊酚與芬太尼復(fù)合麻醉均能改變老年患者麻醉后早期短暫的認(rèn)知功能，且前者對(duì)患者的認(rèn)知功能影響較少，持續(xù)時(shí)間較短。

總之，丙泊酚與瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者麻醉后蘇醒較丙泊酚與芬太尼復(fù)合麻醉更快，能明顯縮短患者的氣管插管時(shí)間，減少患者術(shù)后蘇醒監(jiān)護(hù)時(shí)間，且對(duì)老年患者麻醉后早期認(rèn)知功能的影響較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Gerriets T， Schwarz N， Bachmann G， et al. Evaluation of methods to predict early long-term neurobehavioral outcome after coronary artery bypass grafting[J]. Am J Cardiol， 2010， 105（8）： 1095-1101.

[2] 李興，聞大翔，陳杰，等. 老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率及相關(guān)因素的多中心研究[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25（8）：652-653.

[3] 潘麗峰，王東信，李軍，等. 不同麻醉和鎮(zhèn)痛方法對(duì)老年患者非心臟手術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J]. 北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2006，38（10）：510-514.

[4] Kratz CD，Schleppers A，Lber T. Pharmacological peculiarities and problems with older patients[J]. Anaesthesist，2005，54（5）：467-475.

[5] 王春燕，吳新民. 全身麻醉術(shù)后對(duì)中老年病人認(rèn)知功能的影響[J]. 中華麻醉學(xué)雜志，2002， 22 （6） ：332-336.

[6] Rasmussen LS， Johson T， Kuipers HM， et al. Does anesthesia cause postoperative cognitive dysfunction[J]. Acta Anesthesiol Scand，2003，47（3）：260.

[7] 汪芳俊，王桂芳，蔡蓉，等. 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚和七氟烷全麻對(duì)老年患者認(rèn)知和記憶功能的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（5）：1894-1896.

[8] 周輝，李靜. 瑞芬太尼與芬太尼對(duì)老年人全身麻醉術(shù)后認(rèn)知功能影響的比較[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2010， 31（22）：3634-3636.

[9] 鄧超. 瑞芬太尼及丙泊酚靜脈用藥對(duì)高齡患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2013，17（4）：310-312.

[10] 魏昌偉，俞一瑾，倪新莉，等. 不同麻醉方式對(duì)老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者蘇醒時(shí)間及認(rèn)知恢復(fù)的影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（9）：1054-1056.

[11] 朱燕，王毅，王文敏，等. 神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)檢查介紹[J]. 中國(guó)臨床心理學(xué)雜志， 2003，11（3）： 151-152.

[12] Bryson GI，Wyand A. Evidence based clinical up date：general anesthesia and the risk of delirium and postoperative cognitive dysfunction[J]. Can J Anaesth，2006，53（4）：669-677.

[13] 鮑楊，史東平，封衛(wèi)征，等. 老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2009，29（20）：2689-2692.

[14] Schmidt GN， Bischoff P，Standl T，et al. Comparative evaluation of Narcotrend， Bispectral Index，and classical electroencephalographic variables during induction， maintenance， and emergence of a propofol/remifentanil anesthesia[J]. Anesth Analg，2004，98（5）：1346-1353.

[15] 蔡一榕，薛張剛，朱彪. 患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素分析[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2006， 22（8）：608-610.

[16] 徐桂萍，郭強(qiáng)，伍湘伊，等. 瑞芬太尼與芬太尼對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2012， 28（2）：131-133.

[17] 冉茂榮，侯景利，鞏固，等. 不同劑量丙泊酚對(duì)老年無痛胃鏡檢查認(rèn)知功能的影響[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2012，33（2）：323-324.

[18] 賀興義，封飚，劉輝，等. 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于老年患者麻醉后蘇醒的觀察[J]. 中國(guó)藥物與臨床，2011， 11（12）：1435-1436.

[19] 權(quán)鈞，謝濤，肖金苗，等. 關(guān)于老年患者手術(shù)后認(rèn)知功能障礙的相關(guān)研究[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（1）：134-136.

[20] Wang Y，Sands LP，Vaurio L，et al. The effects of postoperative pain and its management on postoperative cognitive dysfunction[J]. Am J Geriatr Psychiatry，2007，15（1）：50-59.

[21] Tomar GS，Tiwari AK，Chawla S，et al. Anaphylaxis related to fentanyl citrate[J]. J Emerg Trauma Shock，2012，5（3）：257-261.

[22] Roma GC. Brain hypoperfusi on： a critical facror in vascular dementia[J]. Neurol Res，2004， 26（5）：454-458.

（收稿日期：2014-03-27）endprint

認(rèn)知功能障礙是麻醉后常見的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，可能與患者的年齡增加引起藥代和藥效動(dòng)力學(xué)的改變以及老年患者生理功能下降相關(guān)[19，20]。主要表現(xiàn)為麻醉后數(shù)天至數(shù)周出現(xiàn)記憶力、精神集中能力、語言理解力的受損及社會(huì)適應(yīng)能力下降，這不但增加了患者的病死率、延長(zhǎng)住院時(shí)間和增加了醫(yī)療費(fèi)用，而且部分患者出現(xiàn)永久性認(rèn)知功能障礙，對(duì)患者的日常生活影響較大[21，22]。MMSE評(píng)分是臨床最常用的評(píng)估認(rèn)知功能的量表之一，共有20個(gè)題目，總分共30分，包括時(shí)間、定向、地點(diǎn)、即刻記憶、短時(shí)記憶、計(jì)算、命名、復(fù)述、聽理解、閱讀理解和書寫、視空間、運(yùn)用及注意等方面內(nèi)容。MMSE評(píng)分的操作步驟相對(duì)較簡(jiǎn)單，可靠性和重復(fù)性較高，在臨床上可較準(zhǔn)確反映患者的認(rèn)知功能水平及恢復(fù)情況。曹國(guó)輝等研究發(fā)現(xiàn)與芬太尼聯(lián)合異氟醚麻醉相比，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚全憑靜脈麻醉對(duì)老年患者的認(rèn)知功能影響相對(duì)較小，持續(xù)時(shí)間相對(duì)較短，恢復(fù)相對(duì)較快。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)麻醉后兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分在6h和12h時(shí)均有不同程度的下降，且觀察組下降值明顯小于觀察組，麻醉后24h 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分均上升至麻醉前水平。提示丙泊酚與瑞芬太尼復(fù)合麻醉、丙泊酚與芬太尼復(fù)合麻醉均能改變老年患者麻醉后早期短暫的認(rèn)知功能，且前者對(duì)患者的認(rèn)知功能影響較少，持續(xù)時(shí)間較短。

總之，丙泊酚與瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者麻醉后蘇醒較丙泊酚與芬太尼復(fù)合麻醉更快，能明顯縮短患者的氣管插管時(shí)間，減少患者術(shù)后蘇醒監(jiān)護(hù)時(shí)間，且對(duì)老年患者麻醉后早期認(rèn)知功能的影響較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Gerriets T， Schwarz N， Bachmann G， et al. Evaluation of methods to predict early long-term neurobehavioral outcome after coronary artery bypass grafting[J]. Am J Cardiol， 2010， 105（8）： 1095-1101.

[2] 李興，聞大翔，陳杰，等. 老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率及相關(guān)因素的多中心研究[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25（8）：652-653.

[3] 潘麗峰，王東信，李軍，等. 不同麻醉和鎮(zhèn)痛方法對(duì)老年患者非心臟手術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J]. 北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2006，38（10）：510-514.

[4] Kratz CD，Schleppers A，Lber T. Pharmacological peculiarities and problems with older patients[J]. Anaesthesist，2005，54（5）：467-475.

[5] 王春燕，吳新民. 全身麻醉術(shù)后對(duì)中老年病人認(rèn)知功能的影響[J]. 中華麻醉學(xué)雜志，2002， 22 （6） ：332-336.

[6] Rasmussen LS， Johson T， Kuipers HM， et al. Does anesthesia cause postoperative cognitive dysfunction[J]. Acta Anesthesiol Scand，2003，47（3）：260.

[7] 汪芳俊，王桂芳，蔡蓉，等. 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚和七氟烷全麻對(duì)老年患者認(rèn)知和記憶功能的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（5）：1894-1896.

[8] 周輝，李靜. 瑞芬太尼與芬太尼對(duì)老年人全身麻醉術(shù)后認(rèn)知功能影響的比較[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2010， 31（22）：3634-3636.

[9] 鄧超. 瑞芬太尼及丙泊酚靜脈用藥對(duì)高齡患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2013，17（4）：310-312.

[10] 魏昌偉，俞一瑾，倪新莉，等. 不同麻醉方式對(duì)老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者蘇醒時(shí)間及認(rèn)知恢復(fù)的影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（9）：1054-1056.

[11] 朱燕，王毅，王文敏，等. 神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)檢查介紹[J]. 中國(guó)臨床心理學(xué)雜志， 2003，11（3）： 151-152.

[12] Bryson GI，Wyand A. Evidence based clinical up date：general anesthesia and the risk of delirium and postoperative cognitive dysfunction[J]. Can J Anaesth，2006，53（4）：669-677.

[13] 鮑楊，史東平，封衛(wèi)征，等. 老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2009，29（20）：2689-2692.

[14] Schmidt GN， Bischoff P，Standl T，et al. Comparative evaluation of Narcotrend， Bispectral Index，and classical electroencephalographic variables during induction， maintenance， and emergence of a propofol/remifentanil anesthesia[J]. Anesth Analg，2004，98（5）：1346-1353.

[15] 蔡一榕，薛張剛，朱彪. 患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素分析[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2006， 22（8）：608-610.

[16] 徐桂萍，郭強(qiáng)，伍湘伊，等. 瑞芬太尼與芬太尼對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2012， 28（2）：131-133.

[17] 冉茂榮，侯景利，鞏固，等. 不同劑量丙泊酚對(duì)老年無痛胃鏡檢查認(rèn)知功能的影響[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2012，33（2）：323-324.

[18] 賀興義，封飚，劉輝，等. 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于老年患者麻醉后蘇醒的觀察[J]. 中國(guó)藥物與臨床，2011， 11（12）：1435-1436.

[19] 權(quán)鈞，謝濤，肖金苗，等. 關(guān)于老年患者手術(shù)后認(rèn)知功能障礙的相關(guān)研究[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（1）：134-136.

[20] Wang Y，Sands LP，Vaurio L，et al. The effects of postoperative pain and its management on postoperative cognitive dysfunction[J]. Am J Geriatr Psychiatry，2007，15（1）：50-59.

[21] Tomar GS，Tiwari AK，Chawla S，et al. Anaphylaxis related to fentanyl citrate[J]. J Emerg Trauma Shock，2012，5（3）：257-261.

[22] Roma GC. Brain hypoperfusi on： a critical facror in vascular dementia[J]. Neurol Res，2004， 26（5）：454-458.

（收稿日期：2014-03-27）endprint