結直腸癌肝轉移介入栓塞化療的綜合護理干預

王敏+唐成武+鮑鷹

[摘要] 目的 探討綜合護理干預在肝動脈化療栓塞術治療結直腸癌肝轉移中的作用。 方法 將68例擬行肝動脈化療栓塞術的結直腸癌肝轉移患者隨機分為觀察組（34例）和對照組（34例），觀察組進行綜合護理干預， 對照組進行一般護理，觀察兩組患者術前焦慮情緒及術后生活質量。結果 觀察組HAMD和HAMA值明顯低于對照組（P<0.05），且生活質量明顯高于對照組（P<0.05）。結論 對實施肝動脈化療栓塞術的結直腸癌肝轉移患者有必要實行綜合護理干預。

[關鍵詞] 肝轉移；結直腸癌； 肝動脈化療栓塞術；綜合護理干預

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）25-0070-03

結直腸癌是最常見的惡性腫瘤之一，肝臟轉移是影響結直腸癌患者生存期的重要因素，晚期結直腸癌60%～70%發生肝轉移，多數患者為肝臟多發性和彌漫性轉移[1]。化療是其主要治療手段，但全身化療對肝轉移灶有效率低，不良反應較重。經肝動脈化療栓塞術（transhepatic arterial-chemoemholization，TACE）是目前臨床上治療結直腸癌肝轉移的主要方法，并且具有創傷小、適應證廣的特點[2，3]，逐漸成為治療原發性肝惡性腫瘤的一個新的重要手段，但由于很多患者對疾病本身及TACE治療有恐懼、焦慮、懷疑等心理問題，容易引發一系列應激反應而影響手術的順利進行及術后的恢復及生活質量。我們于2011年7月～2013年8月對68例擬行TACE治療的結直腸癌肝轉移患者進行綜合護理干預，取得滿意效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

68例結直腸癌肝轉移患者均經活檢穿刺明確診斷，無TACE治療禁忌證，取得知情同意。患者隨機分為觀察組34例和對照組34例。對照組：給予常規治療和護理。觀察組：成立由專門人員負責的護理干預小組，對人員實行統一培訓，對患者實施綜合護理干預措施。兩組患者的一般資料、病情等方面比較差異無統計學意義，見表1。

1.2 綜合護理干預方法

1.2.1 術前綜合護理 ①重視心理護理，增強患者治療疾病的信心：參與綜合護理干預的人員通過理解、安慰、鼓勵、暗示等手段，消除患者因住院而造成的孤獨感、恐懼感。經常與患者溝通，建立和諧的護患關系，全面細致地評估患者的心理狀態，實施有針對的護理。向患者介紹TACE的原理、方法及安全性，同時邀請經TACE治療已取得良好效果的患者現身說法，以減輕患者的心理壓力，消除患者對手術的恐懼和焦慮心理；幫助患者樹立信心，積極配合治療與護理。②完善術前常規準備：囑患者術前以高熱量、高維生素、易消化飲食為宜，適當增加營養；術前1 d幫助患者做好穿刺部位的清潔衛生，練習床上大小便。對手術前晚緊張不能入睡者給予藥物幫助睡眠。術前禁食8 h，禁飲4 h，進入手術室前排空膀胱。

1.2.2 術后綜合護理 加強術后觀察，以便能及時發現、有效處理TACE后的多種并發癥。①發熱：TACE后腫瘤由于缺血缺氧會有明顯的壞死，引起不同程度的發熱，對癥處理的同時適當應用敏感抗生素以預防肝膿腫形成。②疼痛：患者術后采取舒適體位，保持環境安靜，疼痛劇烈時應用止痛藥，如肌注鹽酸哌替啶或鹽酸布桂嗪，觀察藥物效果及不良反應。③惡心、嘔吐：由于治療前后精神緊張、化療藥物及麻醉藥物反應等原因部分患者會有惡心、嘔吐等消化道反應。因此需要在TACE術前做好充分的心理護理，消除患者恐懼；術后適當應用止吐藥物，如胃復安和托烷司瓊等，合理膳食，從飲少量溫開水開始，無明顯不適后逐漸進食流質。④穿刺點血腫出血：穿刺點血腫是TACE術后常見并發癥之一。術后應囑患者嚴格臥床，穿刺下肢制動24 h，可適當應用止血藥并加壓包扎穿刺點，術后24 h內嚴密觀察生命體征及意識，發現異常及時報告醫生。

1.2.3 家庭、社會支持 依據家庭治療的理論：對病態的現象或行為進行治療時，不能單從患者個體著手，而應以整個家庭為干預治療的對象[4]。家庭成員的心理情緒會不同程度地受到患者病情的負面影響，并且對患者產生不良的心理反射作用。因此做好家庭護理是幫助患者擺脫疾病痛苦、保持健康心理、建立信心、配合治療的關鍵。

1.3 觀察指標

1.3.1 負性不良情緒評估[5] 采用現代漢密頓抑郁量表（HAMD）24項版本評分和漢密頓焦慮量表（HAMA）對焦慮和抑郁等負性情緒進行評分。

1.3.2生活質量評估 采用SF-36中文版簡明健康狀況調查表[6]，包含4個生理健康維度（PCS）[分別是生殖功能（RP）、生理功能（PF）、機體疼痛（BP）、健康總體自評（GH）]和4個心理健康維度（MCS）[分別是社會功能（SF）、精神健康（MH）、情感職能（RE）、活力（VT）]。調查表共包含11項36個問題，各個維度得分為0～100分，得分越高，生存質量越好。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行處理，計量數據以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者負性情緒比較

兩組患者入院時HAMD評分無明顯差異（t=0.5707，P=0.5702），經綜合護理干預后觀察組患者術前2h HAMD評分較同組入院時明顯降低（t=13.8323，P=0.0000），較對照組明顯降低（t=15.1266，P=0.0000）。兩組患者入院時HAMA評分無明顯差異（t=0.5564，P=0.5798），經綜合護理干預后觀察組患者術前2h HAMA 評分較同組入院時明顯降低（t=17.4286，P=0.0000），較對照組明顯降低（t=8.1426，P=0.0000）。見表2。endprint

2.2 兩組患者生活質量比較

觀察組在PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH等各個維度均明顯高于對照組（表3），表明綜合護理干預對患者介入后的生活質量有明顯的改善作用。

3 討論

結直腸癌常發生肝轉移，出現肝轉移后明顯影響患者的預后，一旦發生肝轉移其中位生存期僅6個月[7]。80%的患者由于腫瘤因素或殘余肝體積不足而失去手術機會，能手術切除的患者70%會復發，多數復發均在2年以內，是影響肝轉移患者生存的主要因素[8]。

TACE較一般手術具有出血少、恢復快的優點，是一種有效而安全的微創技術治療方法[9-11]。然而由于患者對該治療的不了解，往往會對治療風險、并發癥及效果預后產生擔憂和恐懼，可出現嚴重的焦慮、悲觀、害怕、恐懼甚至輕生、厭世等負面情緒及心理問題[12]，這些不良心理問題導致患者對治療的依從性下降，影響治療效果與術后康復，降低生活質量[4]。

近年來對綜合護理干預的研究不斷深入，有學者認為綜合護理干預能消除患者不良心理因素，改善其抑郁、焦慮等負性情緒，增加對治療的依從性，提高治療效果，有利于控制患者病情，提高患者對治療和護理的滿意度，并改善其生活質量[13-15]。綜合性護理干預的核心內容是心理干預，通過積極有效的心理護理與心理疏導方式，改善其心理情緒障礙，提高其心理應激能力，并結合認知、飲食和行為干預等方面護理干預，改變以往錯誤認知，糾正以往錯誤的生活習慣，使患者認識到治療的必要性，提高其治療遵醫行為，從而改善患者的依從性，減輕患者的抑郁、焦慮等負性情緒，增強臨床治療效果，提高患者的生活質量和預后。本研究結果顯示，觀察組經過綜合護理干預后HAMD和HAMA 評分較常規護理組有明顯下降，表明綜合護理干預從物質和精神上給患者提供穩定充足的支持，在緩解心理壓力、減輕焦慮的同時提高患者對治療的依從性，使患者建立康復的信心。同時我們還發現，經過綜合護理干預，觀察組的生活質量得到明顯提高，因此醫護人員在結直腸癌肝轉移行TACE治療的臨床實踐中，對患者生理疾病進行治療的同時也應對患者加強心理指導，進行綜合護理干預，才能促進患者的康復，提高患者的生活質量。

[參考文獻]

[1] 王曉元，梁小波，盧艷軍，等. 5-氟尿嘧啶或卡培他濱聯合奧沙利鉑治療轉移性結直腸癌有效性及安全性的Meta分析[J]. 腫瘤研究與臨床，2012，24（7）：436-439.

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[15] 潘偉琴，葉新青，蔣奕. 心理護理干預對乳腺癌患者術后輔助化療治療依從性的影響[J]. 中國現代醫生，2014， 52（3）：75-78.

（收稿日期：2014-04-01）endprint

2.2 兩組患者生活質量比較

觀察組在PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH等各個維度均明顯高于對照組（表3），表明綜合護理干預對患者介入后的生活質量有明顯的改善作用。

3 討論

結直腸癌常發生肝轉移，出現肝轉移后明顯影響患者的預后，一旦發生肝轉移其中位生存期僅6個月[7]。80%的患者由于腫瘤因素或殘余肝體積不足而失去手術機會，能手術切除的患者70%會復發，多數復發均在2年以內，是影響肝轉移患者生存的主要因素[8]。

TACE較一般手術具有出血少、恢復快的優點，是一種有效而安全的微創技術治療方法[9-11]。然而由于患者對該治療的不了解，往往會對治療風險、并發癥及效果預后產生擔憂和恐懼，可出現嚴重的焦慮、悲觀、害怕、恐懼甚至輕生、厭世等負面情緒及心理問題[12]，這些不良心理問題導致患者對治療的依從性下降，影響治療效果與術后康復，降低生活質量[4]。

近年來對綜合護理干預的研究不斷深入，有學者認為綜合護理干預能消除患者不良心理因素，改善其抑郁、焦慮等負性情緒，增加對治療的依從性，提高治療效果，有利于控制患者病情，提高患者對治療和護理的滿意度，并改善其生活質量[13-15]。綜合性護理干預的核心內容是心理干預，通過積極有效的心理護理與心理疏導方式，改善其心理情緒障礙，提高其心理應激能力，并結合認知、飲食和行為干預等方面護理干預，改變以往錯誤認知，糾正以往錯誤的生活習慣，使患者認識到治療的必要性，提高其治療遵醫行為，從而改善患者的依從性，減輕患者的抑郁、焦慮等負性情緒，增強臨床治療效果，提高患者的生活質量和預后。本研究結果顯示，觀察組經過綜合護理干預后HAMD和HAMA 評分較常規護理組有明顯下降，表明綜合護理干預從物質和精神上給患者提供穩定充足的支持，在緩解心理壓力、減輕焦慮的同時提高患者對治療的依從性，使患者建立康復的信心。同時我們還發現，經過綜合護理干預，觀察組的生活質量得到明顯提高，因此醫護人員在結直腸癌肝轉移行TACE治療的臨床實踐中，對患者生理疾病進行治療的同時也應對患者加強心理指導，進行綜合護理干預，才能促進患者的康復，提高患者的生活質量。

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[15] 潘偉琴，葉新青，蔣奕. 心理護理干預對乳腺癌患者術后輔助化療治療依從性的影響[J]. 中國現代醫生，2014， 52（3）：75-78.

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2.2 兩組患者生活質量比較

觀察組在PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH等各個維度均明顯高于對照組（表3），表明綜合護理干預對患者介入后的生活質量有明顯的改善作用。

3 討論

結直腸癌常發生肝轉移，出現肝轉移后明顯影響患者的預后，一旦發生肝轉移其中位生存期僅6個月[7]。80%的患者由于腫瘤因素或殘余肝體積不足而失去手術機會，能手術切除的患者70%會復發，多數復發均在2年以內，是影響肝轉移患者生存的主要因素[8]。

TACE較一般手術具有出血少、恢復快的優點，是一種有效而安全的微創技術治療方法[9-11]。然而由于患者對該治療的不了解，往往會對治療風險、并發癥及效果預后產生擔憂和恐懼，可出現嚴重的焦慮、悲觀、害怕、恐懼甚至輕生、厭世等負面情緒及心理問題[12]，這些不良心理問題導致患者對治療的依從性下降，影響治療效果與術后康復，降低生活質量[4]。

近年來對綜合護理干預的研究不斷深入，有學者認為綜合護理干預能消除患者不良心理因素，改善其抑郁、焦慮等負性情緒，增加對治療的依從性，提高治療效果，有利于控制患者病情，提高患者對治療和護理的滿意度，并改善其生活質量[13-15]。綜合性護理干預的核心內容是心理干預，通過積極有效的心理護理與心理疏導方式，改善其心理情緒障礙，提高其心理應激能力，并結合認知、飲食和行為干預等方面護理干預，改變以往錯誤認知，糾正以往錯誤的生活習慣，使患者認識到治療的必要性，提高其治療遵醫行為，從而改善患者的依從性，減輕患者的抑郁、焦慮等負性情緒，增強臨床治療效果，提高患者的生活質量和預后。本研究結果顯示，觀察組經過綜合護理干預后HAMD和HAMA 評分較常規護理組有明顯下降，表明綜合護理干預從物質和精神上給患者提供穩定充足的支持，在緩解心理壓力、減輕焦慮的同時提高患者對治療的依從性，使患者建立康復的信心。同時我們還發現，經過綜合護理干預，觀察組的生活質量得到明顯提高，因此醫護人員在結直腸癌肝轉移行TACE治療的臨床實踐中，對患者生理疾病進行治療的同時也應對患者加強心理指導，進行綜合護理干預，才能促進患者的康復，提高患者的生活質量。

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[14] 龐紅華，袁天喜，向圓花. 綜合性心理護理對肝硬化患者肝功能、心理健康狀況、遵醫行為和生存質量的影響[J]. 中國現代醫生，2014，52（6）：111-113.

[15] 潘偉琴，葉新青，蔣奕. 心理護理干預對乳腺癌患者術后輔助化療治療依從性的影響[J]. 中國現代醫生，2014， 52（3）：75-78.

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