地佐辛超前鎮痛對食管癌切除術患者術后芬太尼的節儉效果

楊紅燕+向勇

[摘要] 目的 評價地佐辛超前鎮痛對食管癌切除術患者術后芬太尼的節儉效果。方法 擇期全麻下行食管癌切除術病人80例，ASA分級I或II級，隨機分為對照組（C組）和地佐辛組（D組），每組40例。手術結束前15 min D組靜脈注射地佐辛10 mg超前鎮痛，C組靜脈注射等容量生理鹽水；術畢兩組均采用芬太尼靜脈自控鎮痛（PCIA），維持疼痛視覺模擬評分（VAS）<3分。記錄氣管導管拔除時間、清醒時間，記錄術后2 h、6 h、12h、24 h、48 h的Ramsay鎮靜評分，術后48 h內芬太尼用量和不良反應的發生情況。結果 兩組病人拔管時間和清醒時間差異無統計學意義（P>0.05）；與C組比較，D組術后2 h、6 h、12 h時Ramsay鎮靜評分降低（P<0.05），術后24 h 、48 h時Ramsay鎮靜評分差異無統計學意義（P>0.05），D組術后芬太尼用量、躁動、嘔吐、呼吸抑制和頭暈的發生率降低（P<0.05）。結論 靜脈注射地佐辛超前鎮痛對食管癌切除術患者術后芬太尼有節儉效果，降低了術后頭暈、嘔吐、呼吸抑制、躁動等不良反應的發生率，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 地佐辛；超前鎮痛；芬太尼；節儉效果

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）25-0054-03

食管癌切除術創傷大，患者術后疼痛較為劇烈，影響患者術后康復。有效的術后鎮痛有利于減輕疼痛引起的應激反應，改善術后肺功能，減少術后并發癥[1]。芬太尼是臨床常用的鎮痛藥，鎮痛效果確切，但大劑量應用可誘發頭暈、嘔吐和呼吸抑制等不良反應，且芬太尼具有成癮性[2]。由于食管癌手術患者以中、老年人居多，尤其是老年人主要器官功能降低，藥物的代謝與清除能力下降，因此合理使用鎮痛藥減少其不良反應非常重要。地佐辛是一種新型鎮痛藥，它鎮痛作用強而不良反應少，已廣泛用于各種疼痛治療，其超前鎮痛領域也有較好的應用。本研究擬評價地佐辛超前鎮痛對食管癌切除術患者術后芬太尼的節儉效果，為臨床應用提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究已獲本院倫理委員會批準，并與病人及家屬簽署知情同意書。擇期擬在全麻下行食管癌切除術病人80例，男53例，女27例，ASA分級I或II級，年齡45～70歲，體重45～70 kg，無鎮痛藥過敏史，無慢性疼痛史或藥物酒精濫用史。采用隨機數字表法，將病人隨機分為兩組，每組40例對照組（C組）和地佐辛組（D組）。

1.2方法

所有病人均未術前用藥，入室后建立靜脈通路，輸注乳酸鈉林格氏液，用多功能監測儀持續監測血壓（BP）、心電圖（ECG）、脈搏血氧飽和度（SPO2）、呼氣末二氧化碳濃度（PETCO2）。兩組依次注射咪達唑侖0.04 mg/kg，丙泊酚（1～2） mg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，快速誘導氣管插管，接麻醉呼吸機，調整通氣參數，維持PETCO2在（35～45） mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）。麻醉維持：持續輸注丙泊酚（4～6） mg/（kg·h），靶控輸注瑞芬太尼，效應室靶濃度4 ∑g/L，間斷推注維庫溴銨。D組于手術結束前15 min靜脈注射地佐辛（批號：12022841，揚子江藥業集團有限公司）10 mg，C組給予等容量生理鹽水。兩組術畢停止輸注丙泊酚和瑞芬太尼，接靜脈自控鎮痛泵（PCIA）行術后鎮痛，鎮痛藥物為芬太尼20 μg/kg，用生理鹽水稀釋至100 mL，背景輸注速率1 mL/h，PCA量0.5 mL，鎖定時間15 min。維持疼痛視覺模擬評分（VAS）<3分（鎮痛良好）。VAS評分：畫一10 cm長線段，0為無痛，10為劇烈疼痛。

1.3觀察指標

記錄術畢患者拔管時間（從停止麻醉藥物到拔除氣管導管的時間）和清醒時間（從停止麻醉藥物到患者對呼名反應迅速、完全清醒的時間）。記錄術后48 h內芬太尼用量和頭昏、惡心嘔吐、呼吸抑制（SPO2<90%或呼吸頻率<10次/min）、躁動、尿潴留等不良反應的發生情況。分別記錄術后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h的Ramsay鎮靜評分。Ramsay鎮靜評分標準[3]：1分：患者焦慮、躁動不安；2分：患者安靜合作，有定向力；3分：患者能聽從指令；4分：嗜睡、對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應敏捷；5分：嗜睡、對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應遲鈍；6分：深睡狀態無任何反應。

1.4統計學分析

SPSS13.0軟件包進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般資料比較

兩組病人一般情況各指標、拔管時間和清醒時間差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 Ramsay鎮靜評分比較

與C組比較，D組術后2 h、6 h、12 h時Ramsay鎮靜評分降低（P<0.05），術后24 h 、48 h時Ramsay鎮靜評分差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3兩組患者術后芬太尼用量和不良反應發生率的比較

與C組比較，D組術后芬太尼用量、躁動、嘔吐、呼吸抑制和頭暈的發生率降低（P<0.05），見表3。

3 討論

超前鎮痛是在傷害性刺激作用于機體之前采取措施，防止外周和中樞神經的敏感化，達到減少或消除術后疼痛、延長鎮痛時間、減少鎮痛藥需求量的目的[4]。大量研究表明超前鎮痛在減輕術后疼痛方面起著重要作用[5]。

地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物，為一種新型的阿片受體混合激動-拮抗劑，主要激動κ受體產生鎮痛，鎮痛作用強，其鎮痛作用與嗎啡相當；對μ受體具有較弱的激動作用，呼吸抑制和成癮的發生率低，且由于不產生典型的μ受體依賴，可使胃腸平滑肌松弛，減少惡心嘔吐的發生率；對δ阿片受體活性極弱，不產生煩躁焦慮[6-8]。地佐辛超前鎮痛的機制主要是通過激動脊組織神經元細胞膜上的κ受體產生脊髓水平的鎮痛，減輕傷害性刺激導致的外周和中樞敏化，從而減輕術后疼痛[2]。眾多研究表明，地佐辛以多模式鎮痛的形式與其他藥物聯合使用，特別是在超前鎮痛的應用中均表現出良好的鎮痛效果，同時副作用發生率低的優點也使其在臨床中更廣泛的應用[9]。endprint

地佐辛靜脈注射后15 min起效，半衰期為2.2～2.8 h，用藥8 h內80%以上經尿排泄[10]。據文獻報道地佐辛基礎鎮痛量10 mg效果更佳[11]，因此本研究選擇手術結束前15 min靜脈注射地佐辛10 mg進行超前鎮痛，術畢接PCIA泵。本研究結果顯示，與C組比較，D組術后芬太尼用量、躁動、嘔吐和頭暈的發生率降低，且不影響病人蘇醒時間和拔管時間，提示手術結束前15 min靜脈注射地佐辛10 mg超前鎮痛有良好的術后鎮痛作用，對食管癌切除術患者術后芬太尼有節儉效應，且副作用發生率降低。近年來地佐辛用于超前鎮痛的報道不斷增多，且有文獻報道地佐辛超前鎮痛對術后鎮痛藥有節儉效果[2、12、13]，與本研究結果一致。D組術后2 h、6 h、12 h Ramsay鎮靜評分低于C組的原因可能與D組芬太尼用量較少有關。

綜上所述，靜脈注射地佐辛超前鎮痛對食管癌切除術患者術后芬太尼有節儉效果，降低了術后頭暈、呼吸抑制、惡心嘔吐、躁動等不良反應的發生率，且對全麻蘇醒沒有明顯影響，值得臨床推廣使用。

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[13] 閆諾，楊程，陳寧. 地佐辛超前鎮痛用于腰椎間盤突出癥患者術后鎮痛效果觀察[J]. 安徽醫藥，2011，15（7）.

（收稿日期：2014-01-23）endprint

地佐辛靜脈注射后15 min起效，半衰期為2.2～2.8 h，用藥8 h內80%以上經尿排泄[10]。據文獻報道地佐辛基礎鎮痛量10 mg效果更佳[11]，因此本研究選擇手術結束前15 min靜脈注射地佐辛10 mg進行超前鎮痛，術畢接PCIA泵。本研究結果顯示，與C組比較，D組術后芬太尼用量、躁動、嘔吐和頭暈的發生率降低，且不影響病人蘇醒時間和拔管時間，提示手術結束前15 min靜脈注射地佐辛10 mg超前鎮痛有良好的術后鎮痛作用，對食管癌切除術患者術后芬太尼有節儉效應，且副作用發生率降低。近年來地佐辛用于超前鎮痛的報道不斷增多，且有文獻報道地佐辛超前鎮痛對術后鎮痛藥有節儉效果[2、12、13]，與本研究結果一致。D組術后2 h、6 h、12 h Ramsay鎮靜評分低于C組的原因可能與D組芬太尼用量較少有關。

綜上所述，靜脈注射地佐辛超前鎮痛對食管癌切除術患者術后芬太尼有節儉效果，降低了術后頭暈、呼吸抑制、惡心嘔吐、躁動等不良反應的發生率，且對全麻蘇醒沒有明顯影響，值得臨床推廣使用。

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地佐辛靜脈注射后15 min起效，半衰期為2.2～2.8 h，用藥8 h內80%以上經尿排泄[10]。據文獻報道地佐辛基礎鎮痛量10 mg效果更佳[11]，因此本研究選擇手術結束前15 min靜脈注射地佐辛10 mg進行超前鎮痛，術畢接PCIA泵。本研究結果顯示，與C組比較，D組術后芬太尼用量、躁動、嘔吐和頭暈的發生率降低，且不影響病人蘇醒時間和拔管時間，提示手術結束前15 min靜脈注射地佐辛10 mg超前鎮痛有良好的術后鎮痛作用，對食管癌切除術患者術后芬太尼有節儉效應，且副作用發生率降低。近年來地佐辛用于超前鎮痛的報道不斷增多，且有文獻報道地佐辛超前鎮痛對術后鎮痛藥有節儉效果[2、12、13]，與本研究結果一致。D組術后2 h、6 h、12 h Ramsay鎮靜評分低于C組的原因可能與D組芬太尼用量較少有關。

綜上所述，靜脈注射地佐辛超前鎮痛對食管癌切除術患者術后芬太尼有節儉效果，降低了術后頭暈、呼吸抑制、惡心嘔吐、躁動等不良反應的發生率，且對全麻蘇醒沒有明顯影響，值得臨床推廣使用。

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