慢性阻塞性肺病急性加重期降鈣素原水平與預后關系探討

黃江 何順平 劉志鋒 等

[摘要] 目的 探討慢性阻塞性肺病急性加重期降鈣素原水平與預后關系。 方法 選取2009年1月～2012年12月在本院呼吸科住院的慢性阻塞性肺病患者102例作為觀察組研究對象，依據患者病情分為急性加重期組（A組）60例和穩定期組（B組）42例；另選取我院普通肺炎患者99例作為對照組，采集所有患者血液，進行PCT、血白細胞（WBC）、C反應蛋白（CRP）、血氧飽和度（SO2%）水平的檢測，常規留取痰液做痰培養培養；患者出院后隨訪2年進行評估，記錄患者呼吸困難指數（mMRC）、病情發作頻率及最終轉歸。結果 觀察組與對照組患者PCT、WBC、SO2比較，差異有統計學意義（P<0.05）。急性加重期患者與穩定期患者PCT、WBC、CRP及SO2比較均有統計學差異（P<0.05），急性加重期與穩定期患者mMRC、2年內發作頻率與入院次數間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。急性加重期患者痰培養率及2年內死亡率明顯高于穩定期患者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于感染誘發的COPD急性加重期患者，檢測PCT水平可以反映患者的病情及預后。

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺??；急性加重期；降鈣素原；預后

[中圖分類號] R563.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）12-207-03

慢性阻塞性肺?。–OPD）是以呼吸道氣流受限為主要特征，且病情反復發作的難治性的肺部疾病[1-2]。近年來其發病率逐年增加。感染是誘發COPD患者急性加重期的主要因素，而降鈣素原（PCT）則是細菌性感染的一種特異性指標[3]。為此，本研究探討了慢性阻塞性肺病急性加重期降鈣素原水平與預后關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2012年12月在本院住院的COPD患者102例為觀察組，年齡52～80歲，平均（66.2±9.8）歲，并將102例COPD患者分為急性加重期組（A組）60例和穩定期組（B組）42例。另選取我院普通肺炎患者99例為對照組，年齡范圍在54～76歲，平均年齡（67.4±8.5）歲，觀察組與對照組兩組患者基本資料經比較無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

采集所有患者血液，進行PCT、血白細胞（WBC）、C反應蛋白（CRP）、血氧飽和度（SO2%）水平的檢測，常規留取痰液做痰培養培養；患者出院后隨訪2年進行評估，記錄患者呼吸困難指數（mMRC）、病情發作頻率及最終轉歸。降鈣素原檢測采用羅氏ECL2010電化學發光分析儀及其配套試劑，>0.05ng/mL為異常[4]。

1.3 診斷依據及療效評價標準

研究對象慢性阻塞性肺病以及慢性阻塞性肺病急性加重期的診斷均依據《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007修訂版）》相關診斷[5]。呼吸困難指數（mMRC）評估遵照《COPD診斷、處理和預防全球策略（2011年修訂版）》施行[6]：患者僅在費力運動時出現呼吸困難，mMRC 0級；患者平地快步行走或步行爬小坡時出現氣短，1級；患者由于氣短，平地行走時比同齡人慢或者需要停下來休息，2級；患者在平地行走100m左右或數分鐘后需要停下來喘氣，3級；患者因嚴重呼吸困難以至于不能離開家，或在穿衣服、脫衣服時出現呼吸困難，4級。

1.4 統計學方法

采用SPSS15.0統計軟件，計量資料以（）表示，用t檢驗，計數資料用x2檢驗，P<0.05為有顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組WBC、PCT、CRP及SO2比較

2.2 急性加重期組與穩定期組患者PCT、WBC、CRP及SO2比較

2.3 急性加重期與穩定期患者PCT水平以及預后指標的比較

急性加重期與穩定期患者mMRC、2年內發作頻率與入院次數間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。急性加重期患者痰培養率及2年內死亡率明顯高于穩定期患者，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

降鈣素原是一種蛋白質，降鈣素原的分泌主要受感染因素的影響，在健康人群中含量很少，約為0.1μg/L，一般不易檢測出，但是當人體機體存在感染灶時PCT則會明顯增高，其中以細菌感染增高最為異常，細菌內毒素抑制PCT分解，導致血清中PCT含量增高，最高甚至可以高達1萬倍[1-3，6-8]。因此近年來多將PCT作為感染性疾病急性時相蛋白，是用于評估機體感染的良好指標[9-10]。降鈣素原水平的高低與感染程度關系密切，隨感染程度的加重而增高?；颊吒腥竞?h降鈣素原水平開始增高，在感染后6～12h范圍內降鈣素原水平為異常，于感染后24h降鈣素原水平達高蜂，因此降鈣素原水平是早期感染評估的一個特異性指標。

本研究顯示，觀察組與對照組患者PCT、WBC、CRP及SO2檢驗結果顯示，PCT、WBC、SO2比較，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組間CRP比較無統計學差異（P>0.05）。急性加重期患者與穩定期患者PCT、WBC、CRP及SO2比較均有統計學差異（P<0.05），急性加重期與穩定期患者mMRC、2年內發作頻率與入院次數間比較析，差異有統計學意義（P<0.05）。急性加重期患者痰培養率及2年內死亡率明顯高于穩定期患者，差異有統計學意義（P<0.05）。近年來國內外很多學者[11-12]研究PCT水平檢測來評估慢性阻塞性肺病急性加重期患者的病情，結果顯示PCT的含量除與細菌感染程度有關外，還與預后關系密切，PCT水平持續增高，則預示疾病進程快，預后不良。本研究進一步驗證了這一結論，COPD急性加重期患者的WBC、CRP及SO2、mMRC均反映了患者病情不良，此期的PCT水平也較穩定期患者的PCT水平高，與疾病嚴重程度呈正比。COPD急性加重期患者的痰培養陽性率高和PCT水平高也反映了患者具有較高的細菌感染率，此外，COPD急性加重期患者2年的隨訪中也發現PCT水平高的同時，該疾病的發作頻率增高，住院率及死亡率增加。

綜上所述，對于感染誘發的COPD急性加重期患者，檢測PCT水平可以反映患者的病情及預后，具有重大的臨床治療意義。

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（收稿日期：2014-04-22）